急性肾小球肾.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Acute,Glomerulonephrits,，,AGN,急性肾小球肾炎,主讲人：王素梅,北京中医药大学东方医院儿科,急性肾小球肾炎,概 述,1,2,病因及发病机制,3,临床表现,4,临床诊断,5,治疗及调护,小儿时期最常见的一种肾脏疾病,多见于,312,岁儿童,发病前多有前驱感染史,以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征,中西医结合治疗，减少并发症，预后多良好,急性肾小球肾炎概述,急性链球菌感染,非链球菌感染,病因分类,感染性,非感染性,多系统疾病,原发性肾小球疾病,占绝大多数,（细菌、病毒、梅毒、疟疾等）,（系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等）,（,IgA,肾病、系膜增生性肾炎等）,急性肾小球肾炎病因,溶血性链球菌,A,族致肾炎菌株（,Ag,）,形成,CIC,或,IC,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM,完整性受损,GRF,血尿,蛋白尿,水钠排出,尿少,静脉压,血容量,间质容量,循环负荷,高血压,水肿,急性肾小球肾炎发病机制,重者,轻者,除实验室检查异常外，可无具体临床表现,高血压脑病,严重循环充血,急性肾功能衰竭,轻重悬殊,急性肾小球肾炎临床表现,急性肾小球肾炎临床表现,一、前驱感染和间歇期,前驱感染,链球菌感染,皮肤感染,呼吸道,感染,二、典型病例,急性肾小球肾炎临床表现,典型病例,高血压,轻或中度增高,水肿,最常见症状,非凹陷性,其他症状,乏力、恶心、呕吐、头晕、腰痛等,血尿,肉眼血尿,镜下血尿,伴蛋白尿,急性肾小球肾炎临床表现,类肾病型肾炎,肾外症状性肾炎,无症状病例,可全无临床表现，仅镜下血尿、血中补体,C,3,降低,临床表现较重，而实验室检查正常或轻度异常,尿蛋白及水肿重，难与肾病综合征区别,三、非典型病例,急性肾小球肾炎临床表现,四、常见并发症,高血压,视力障碍、惊厥、昏迷,气急咳嗽、不能平卧、胸闷等,肺底湿啰音、肝大压痛、奔马律等,少尿或无尿,BUN,、,SCr,升高，高血钾，代酸,高血压脑病,严重循环充血,急性肾功能衰竭,急性肾小球肾炎诊断要点,前驱感染病史,1,急性起病,2,浮肿及尿量减少,3,血尿,4,高血压,5,实验室检查,6,实验室检查,尿检,红细胞增多,蛋白“,+”“+”,可见管型,血检,总补体及,C3,一过性明显下降，,68,周恢复正常,ASO,可升高（非链球菌感染后肾炎除外）,抗脱氧核糖核酸酶,B,或抗透明质酸酶升高,FDP,增多,急性肾小球肾炎助记诀,急性肾炎记到家,浮肿血尿高血压,并发症三个别记差,高血压脑病眼睛花,循环充血肝脏大,急性肾衰尿不下,卧床休息,控制饮食入量,利尿：呋塞米,1,2,mg/kg/,次,23,次,/,日 口服或肌注,降压：,硝苯地平,0.2,0.3,mg/kg/,次，,Tid,口服,一般治疗,01,抗感染,02,对症治疗,青霉素,G,：,5,万,U/kg/,日，分,2,次肌注，连用,7,10,天,03,急性肾小球肾炎治疗,快速降压：硝普钠、卡托普利,快速利尿：呋塞米,保持呼吸道通畅，吸氧,严格限盐限水、快速降压、利尿,腹膜透析,严格限制入量,少尿、无尿者快速利尿,纠正水电解质紊乱及酸中毒,并发症,治疗,高血压脑病,严重循环充血,急性肾功能衰竭,急性肾小球肾炎治疗,加强锻炼，增强体质，,提高机体免疫力,锻炼,积极预防各种感染，,已感染者及时治疗,防感,急性肾小球肾炎预防,1,彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染,2,高血压明显者应卧床休息,3,水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入，尿少尿闭时，应限制高钾食物,急性肾小球肾炎调护,4,急性期，应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏排泄负担,5,水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重,6,急性期应每日测血压，预防高血压脑病的发生,急性肾小球肾炎调护,THANK YOU!,谢谢！,