活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用,中国中医研究院西苑医院心血管病研究室,史大卓,(,北京，,100091),概 述,现代医学防治心脑血管病进展主要为：,血运重建治疗,机械方法干预,新药物,基因治疗和心肌干细胞移植,概 述,血瘀是心脑血管病的常见病机,“脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；,瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。,概念,瘀,狭义,广义,病理产物来源,主要相关功能,主要相关脏腑,属 性,病因病机,瘀积不行之血,血液运行不畅或局部阻滞及离经之血,血液和组织,血液运行和组织变性,心肝脾,阴邪,外感六淫、内伤七情、跌扑损伤，久病入络，影响心肝脾等脏腑而致血行不畅或离经外溢,瘀的传统认识,概 述,血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等,组织异常增生,血液循环障碍为主,血液理化性状改变,血瘀证的现代病理,离经之血,炎症浸润,血瘀证的临床表现,血瘀证：,涉及临床各科，主要表现为：,舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点,皮肤、粘膜瘀斑瘀点,面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者,脉细涩不畅，沉弦，结代不齐,肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红,出血，血色紫暗或有瘀块者,血瘀证的临床表现,外伤或有手术病史,奇异神态表现,久治不愈的痼疾,生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润,活,血,化,瘀,调和,血脉,袪其,瘀滞,改善心脑及周围血管功能,改善冠状动脉循环,其 它,改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）,抗心肌缺血,抗脑缺血,其 它,抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成,抗病毒、抗炎,抑制组织增生（良性、恶性）,调节免疫功能,活血化瘀的作用机理,临床常用活血化瘀治法,活血化瘀,理气活血,益气活血,温阳活血,养阴活血,化痰活血,养血活血,破血祛瘀,通络活血,祛风活血,凉血活血,止血活血,散结活血,解毒活血,其他,概 述,和血药-养血活血,活血药-活血行血通瘀,破血药-破血消瘀攻坚,和血类：丹参、当归、赤芍、丹,皮、鸡血藤,活血类：川芎、元胡、蒲黄、三,七、乳香、没药,破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪,术等,活血化瘀中药,概 述,辨证分型,常用药物,代表方剂,瘀血痹阻,川芎、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等,桃红四物汤,气滞血瘀,陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等,柴胡疏肝散或血府逐瘀汤,气虚血瘀,人参、西洋参、黄芪、党参、五味子等,补阳还五汤,寒凝血瘀,桂枝、附子、干姜、细辛、川芎等,当归四逆汤,顽瘀久瘀,虫类药如水蛭、土元、虻虫、全蝎、地龙等,大黄蔗虫丸,活,血,化,瘀,的,药,理,活其,血脉,（,改善,生理,功能,）,化其,瘀滞,（,消除,病理,变化,）,改善心脑及周围血管功能,改善冠状动脉循环,其 它,改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）,抗心肌缺血,抗脑缺血,其 它,抗动脉硬化及血栓栓塞,抗病毒、抗炎,抑制组织增生（良性、恶性）,调节免疫功能,概 述,概 述,活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用,1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文,459,篇，病例数,60000,余例，其中心绞痛有效率,85%,左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，,与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。,活血化瘀和冠心病,辨,证,标,准,必备条件,标,实,证,痰浊,偏,寒,胸痛痞满，恶心，心悸，心慌,苔白滑或腻，脉沉滑或结代,胸脘痞满及苔腻或恶心，脉滑,偏,热,苔黄腻，脉弦滑或弦数,血,瘀,胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结代,胸痛及舌质暗有瘀斑,气,滞,胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦,胸闷或憋气,寒,凝,胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟,胸痛甚及遇冷即发,本,虚,证,阴虚,心阴虚,五心烦热，口干，盗汗，面潮红，舌质红，脉细数或促,心悸,心悸及其余两项以上,肝肾阴虚,头晕，目眩，耳鸣，腰酸肢麻,前具二项以上，后具一项以上,阳虚,心阳虚,精神倦怠，自汗或冷汗，肿胀，面色白，舌淡或胖，脉沉细,身寒肢冷，心悸,身寒肢冷，心悸及其余一项以上,肾阳虚,身寒肢冷，夜尿频数,身寒肢冷，夜尿频数及其余两项以上,脾阳虚,身寒肢冷，腹胀,食少，,身寒肢冷，腹胀，食少，便溏中一项及其余一项以上,气虚,心气虚,气短乏力，舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代,心悸，心慌,心悸及其余两项,肾气虚,头晕目眩，健忘，腰膝软，耳鸣,前一项以上，后两项,阳,脱,四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色,白或暗淡，或浮红，舌质淡暗,前三项中必具两项以上,心绞痛发作期：,病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。,治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。,开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。,2.中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。,急性期心肌梗死：,病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、痰浊胶结，心脉痹阻。,治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法,药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等,辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等,心绞痛缓解期：,多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。,理气活血：冠心,号、血府逐瘀汤等,益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心号,温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药,痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药,不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面：,加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等,偏于温通：桂枝、薤白,陈旧性心肌梗死,扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等,敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁,祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。,冠心号类活血药的临床应用,病 种,心绞痛,脑梗塞,治疗例数,5316,695,平均有效率,88.26,90.63,冠心病不同治法的疗效比较,治 法,疗 效,宣痹通阳法,治标为主，有效率,60,70,%,活血化瘀法,标本兼治，,有效率,88.26,%,活血化瘀组,对照组,冠脉再狭窄,13.2,%,30.9%,心绞痛复发,16.3,%,36.6%,265,例冠心病介入后再狭窄,/,心绞痛复发率,防治108例冠心病,PCI,后再狭窄,中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.,芎芍胶囊防治108例,PCI,后再狭窄临床观察，,结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组，,PCI,后再狭窄率治疗组31.3%，优于对照组的80.0%，,并且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。,中 成 药,复方丹参滴丸：活血通脉,参芍片：益气活血、行气止痛,地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉,冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛,苏合香丸：芳香温通止痛,速效救心丸：理气活血止痛,注 射 剂,复方丹参注射液，活血化瘀,生脉注射液：益气养阴复脉,蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛,。,二、活血化瘀和心律失常,快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：,调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；,宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。,气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗,总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法,缓慢性,心律失常,缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主,治疗：温阳活血通脉,温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；,活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调,缓慢型心律失常的治疗举隅,西药常规治疗,20,例为对照组，在此基础上用,温肾活血,法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常,21例,显效率,有效率,治疗组,57.1%,90.5%,对照组,20.0%,650%,安徽中医临床杂志.2000;01,:,23-24,.,中华实用中西医杂志 2003;14,:2012,养心活血方（人参、麦冬、当归、丹参、黄连、红花、炙甘草、枣仁、郁金、川芎、甘松）治疗快速心律失常92例，总有效率达到91.3%，优于对照心律平组,(0.05）,中医药治疗心律失常,炙甘草汤,参附注射液,葛根素,生脉注射液,稳心颗粒剂,中医药治疗心律失常,葛根素治疗冠心病心律失常,经,Holter,检测室性早搏大于100次/,h，,lown,分级-,A,级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(,P0.01)。,心宁胶囊治疗快速心律失常,心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各1份)为主治疗快速心律失常304例的疗效，对照心律平。2组均以2周为1个疗程。两组综合疗效比较：治疗组304例，痊愈率为46.38%，总有效率为95.06%；对照组100例，痊愈率为34%，总有效率为79%。,稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院),组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成,治疗冠心病心律失常,对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果,中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题,在辨证的基础上注意以下几点,：,活血化瘀、调和血脉,滋阴养血、荣润血脉,敛心气，使其主血脉,安心神，使心气内守,三、活血化瘀和慢性心衰,慢性心衰属于中医的“虚劳”、“喘症”、“水肿”、“痰饮”、“症瘕”等范畴,病程日久，反复发作，病机多为,阴损及阳、阳损及阴。,因心气不能主血脉，多有,瘀血滞脉、瘀血不利化水,的病理改变。,活血化瘀和慢性心衰,治则：,益气温阳、活血化瘀利水,。,益气：,黄芪、人参,补心气、元气，不应只用党参；温阳用,桂枝,，以温通血脉。,活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用,丹参、泽兰、益母草,（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利水选用,车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓,等（淡渗利水而不伤阴）,活血化瘀和慢性心衰,北京中医药大学学报,.,2002;25(6):64,江西中医药.1996;27(4):29,.,组别,总有效率,参附及丹参注射液,73例,90.4%、,西药常规治疗68例,76.4%,温心肾活血,组别,总有效率,益气活血中药黄芪、人参、丹参、桂枝、红花等,86.67%,西药常规治疗,70%,益气温阳活血,注：和对照组相比，,P0.01,注：和对照组相比，,P0.05），,但治疗组肌力恢复较对照组为佳,P0.01）,。,六、活血化瘀和血管性痴呆,病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关,特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻,治法：补肾填精、活血,化瘀，健脾化痰。,常用药：,活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤,补肾药：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸,化痰开窍药：茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等,方剂：六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子、右归丸等,活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用,药理作用：,活血药：降脂、降纤、改善血液流变性、抗自由基损伤，降血压，改善缺血脑区的血液循环，改善脑细胞缺氧,补肾药物,(,何首乌、菟丝子、鹿角胶、益智仁、仙灵脾、巴戟天)：提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用,活血解毒在血管性痴呆中的应用,黄连解毒汤,清开灵,活血化瘀药,在血管性痴呆中的应用举隅,通脉益智丹(人参、水蛭、石菖蒲、何首乌、红曲等)，功效：益气活血、化痰开窍、填精补髓，治疗,50,例血管性痴呆病人，经简易智力状态检查量表检测积分提高较治疗前有显著性差异，并能降低血浆纤维蛋白原，降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白。,现代康复 2000;12(4):1826,中医临床治疗现状的反思,临床观察方法的统计,病种 篇数 盲法 随机 观察手段,冠心病 168 10%46.0%一般,缺血性中风 82 1.2%31.7%一般,糖尿病 86 1.2%36.0%一般,类风湿 65 10.7 28.0%一般,肺心病 36 0 44.4%一般,中西医结合和单纯西药疗效比较,病种 中西医结合 单纯西药,有效率 死亡率 有效率 死亡率,再障 84.5%46.7%,红斑狼疮 83.5%54.5%,AMI 6.5%14.9%,坏死胰腺炎 6.9%20%,引自,中医内科学,1999年人卫出版,疗效优势亟待科学方法证实,术语、诊断和疗效的标准规范,临床观察方法手段的提高,数理统计方法,盲法设计和多中心大样本观察,扎根现代科学土壤、升华中医临床,传统中医概念,现代科学,西医学头痛治痛、脚痛治痛,中医现代化-必须插上科学的翅膀,现代科学技术延长拓宽自己的诊断视野,病理形态学-中医辨证,代谢改变-中医辨证,激素水平改变-中医辨证,生物活性因子改变-中医辨证,基因调控改变-中医辨证,辨病重新得到重视,针对相同病理改变-治法相似,疾病的不同类型-治法有异,辨证的拓展补充,隐症潜证的辨治,丰富了中医治未病的内涵,结 语,发扬传统优势、承认不足,多学科参与，多元化发展,功能和结构并重,注重继承、贵在创新,科学审视疗效优势，寻找发展点、突破口,Thank you for attention,