痛风的规范化诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/6,#,痛风的规范化诊疗,1,痛风概述,2,痛风的危害,目,录,CONTENTS,3,痛风最新诊断标准,4,指南推荐的治疗方案,5,药物的合理选择（镇痛药物、降尿酸药物）,痛风概述,痛风：既往史上的“帝王病”（,kings disease),母义明、李长贵等，实用痛风病学,.,亚历山大大帝,路易十四,查尔斯五世,菲利普二世,古代,痛风好,发于帝王将相和达官,显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。,众多名人有痛风经历,牛 顿,达尔文,富兰克林,随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林等,均有,痛风的经历，痛风成为,常见病，是“病中之王”（,king of diseases,）,母义明、李长贵等，实用痛风病学,.,公元,13,世纪，,Vielehardouin,首先使用“,Gout,”一词，来自于拉丁语,gutta,Gutta,：,形容,关节内恶性液体堆积的,疾病,(,To referred to the Hippocratic notion of one of the“humors”dropping into the,joint),Gout,（痛风）：来自拉丁语,gutta,母义明、李长贵等，实用痛风病学,.,痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（,MSU),沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。,痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。,高尿酸血症是引起痛风的根本原因,母义明、李长贵等，实用痛风病学,.,痛风流行病学,痛风,见于世界各地区、各,民族,，,患病率,有所,差异,目前我国痛风的发病率介于,1-3%,，已接近欧美发达国家水平,1Smith,EU,et,al.Best Pract Res Clin Rheumatol.2010 Dec;24(6):811-27.,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,无高尿酸血症无痛风,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果,痛风发生率与血尿酸水平显著正相关,1/3,痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,2.,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,2013,，中华医学会内分泌学分会,血尿酸越高，痛风发病率越高,痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸,6mg/dL,发生痛风的危险明显升高；血尿酸,8mg/dL,时，痛风累计发病率迅速上升。,3.,Edward,Roddy,et al.Roddy and Doherty Arthritis Research&Therapy 2010,12:223,血尿酸越低，痛风复发率越低,入选,267,例有过,1,次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于,9.0mg/dL,时，痛风复发率大于,78%,；血尿酸低于,5.0mg/dL,时，痛风复发率不到,10%,4.,arthritis,rheum 2004;51(3);321-325.,降尿酸治疗可以溶解痛风石,5.,Int J Rheum Dis.2015 Nov;18(8):880-5.,入选：,44,例,6,个月治疗,12,个月治疗,24,个月治疗,21,例,16,例,7,例,A,B,降酸治疗可以溶解痛风石,最大晶体体积,Vmax,大晶体数量（,L,）：直径长度,3 mm,；,小晶体数量（,S,）：,直径长度,2,次,/,年,),，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗,(1B),：降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。,推荐意见九：,痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇,(2B),或非布司他,(2B),；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆,(2B),。,14.2016,年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志,2016,55(11)892-899,降尿酸药物指南推荐意见,2016,中国痛风指南,推荐意见十：,对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应,(2C),：,慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。抑制尿酸生成的药物,(,别嘌醇和非布司他,),和促进尿酸排泄的药物,(,苯溴马隆,),均可降低肾小球尿酸负荷。,14.2016,年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志,2016,55(11)892-899,2017,年美国,FDA,发布非布司他增加心血管事件风险警报,2017,年,11,月,15,日,美国,FDA,官方,发布非布司他增加患者心血管事件的安全警报,风险：,已有心血管疾病或心血管危险因素的痛风患者，慎用非布司他。,美国卫生部网站,2016,年加拿大卫生部通报警示非布司他可能增高心力衰竭风险,2016,年,4,月，加拿大卫生部通报非布司他相关的心力衰竭风险,要求生产商在说明书中进行声明！,加拿大卫生部网站,加拿大卫生部评估非布司他相关的心力衰竭风险,加拿大卫生部进行的安全性回顾分析显示，截止至,2015,年,3,月,1,日，在世界卫生组织,(WHO),全球个例安全性报告数据库系统中共有,32,例可疑与使用非布司他相关的病例报告，其中,8,例死亡。,非布司他对已有心血管疾病或心血管危险因素的患者，可能会增高心力衰竭风险，需慎用！,加拿大卫生部网站,非布司他欧洲说明书中，不推荐缺血性心脏病和充血性心衰患者使用,19.,非,布司他欧洲说明书,非布司他安全使用,建议,-,有心血管危险因素的患者不推荐使用,美国卫生部网站,加拿大卫生部网站,非布司,他说明书,美国,FDA,和中国,CFDA,在非布司他的,说明书中非布司,他的,适应症：适用于,痛风患者,，,不,推荐无症状高尿酸血症患者使用,，严格按照说明书用药，对于无症状高尿酸血症患,者,，若确实需要使用，需充分评估,其获益,和,风险,；,非,布司他对已有心血管疾病或心血管危险因素的患者，可能会增高心力衰竭,风险；,欧洲说明书中明确指明，不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭,患者；,痛风,患者在使用非布司他过程中应按说明书要求，注意对心肌梗塞（,MI,）及中风的体征和症状进行,监测；,中,至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于,30ml/min,）无充分临床数据，,应慎用。,降尿酸药物比较,20,Schumacher HR,Rheumatology(Oxford)2009,Feb;48(2),21,Ming-Han H.Lee,Drug Safety 2008;31(8):,643-665 22,FDA,非布司他说明书,.,名称,苯溴马隆,(,尔同舒,),非布司他,别嘌醇,适应症,原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇,期,适用于痛风症状患者高尿酸血症的长期治疗，,不推荐用于无临床症状的高尿酸血症,原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症,不良反应,本品耐受性好，不良反应一般为轻度,偶有腹泻、胃部不适、,恶心,、,皮肤,过敏症，,GOT,、,GPT,及碱性磷酸酶升高,罕见肝功能损害：,1/10000,心血管风险,(2016,年加拿大卫生部和中国,CFDA,发文警示：非布司他可能会增高心力衰竭风险,),常见肝损害：,4.6%6.6%,骨髓抑制,致死性超敏反应综合征,约,5%,患者不能耐受,注意事项,1,、,适用于,肾小球滤过率,20ml/min,轻中度肾功能不全的患者,2,、多饮水，注意碱化尿液（,pH,在,6.26.9,）,1,、,适用于,肾小球滤过率,30ml/min,轻中度肾功能不全者,2,、,患者使用中应注意对心肌梗塞（,MI,）及中风的体征和症状进行监测,明显血细胞低下者禁用,用药前建议,筛查,HLAB5801,基因，基因,阳性者,，发生致死性超敏反应的几率增加，不建议使用,苯溴马隆对肾功能不全患者降尿酸效果显著,入选,1061,例痛风及高尿酸血症患者，观察苯溴马隆对肾功能不全患者的降尿酸效果，结果发现，,eGFR30ml/min,患者，苯溴马隆的降尿酸效果与肾功能正常者相同，降尿酸效果依然显著。,23.,痛,風,核酸代謝,.2011;35(1):19-30.,苯溴马隆,溶解痛风石更快，疗效更强,6.arthritis,rheumatism.2002:47(4):356-360,P,0.01,研究证实：苯溴马隆降尿酸疗效更好，溶解痛风石更快,苯溴马隆（,101 11mg/,天）最快在,7.7,个月痛风石全部溶解，平均时间为,13.5,个月。,别嘌醇（,320 88mg/,天）最快在,20.8,个月痛风石全部溶解，平均时间为,29.1,个月。,P,0.01,苯溴马隆,治疗费用低，性价比高,为了规避药物严重不良反应风险，,2008,年我国台湾地区对于使用别嘌醇的患者实施,HLA-B*5801,基因的检测，检测费用（,400-600,元,/,次），结果阳性者不予使用。尔同舒月治疗费用只需,60,元，不需做额外的检测，相比于别嘌醇缓释胶囊和非布司他，尔同舒不仅安全，有效，性价比也最高，适用患者长期服用。,尔同舒是国家医保用药,：,2012,年国家医保目录,乙,类,2010,年北京市医保目录,甲,类,总结,高尿酸是引起痛风的根本原因，无高尿酸血症无痛风,痛风除了关节损害外，同时也是高血压、糖尿病，肾脏疾病、冠心病的高危因素,开始降尿酸治疗时用低剂量秋水仙碱或,NSAIDs,预防,3-6,个月，可降低尿酸波动导致的痛风急性发作,对于已经发生痛风的患者，在药物治疗同时结合饮食治疗，将血尿酸长期控制在,360umol/L,，最好,300umol/L,，可以有效降低体内的尿酸负荷，减少痛风的急性复发次数和并发症的发生风险,苯溴马隆（尔同舒）肾脏排泄只占,6%,，肾脏负担小，适用于轻到中度肾功能不全患者（,Ccr,20ml/min,）,苯溴马隆高效降低血尿酸，更快溶解痛风石，可作为痛风和高尿酸血症病人的优选,谢谢聆听,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,