呼吸科胸腔积液护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 历,基本资料：,桂有贤、男、,79,岁,主诉：,反复咳嗽、咯痰,40,余年，加重一月,现病史：,患者近,40,余年每遇冬春季节，气候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无低热、盗汗、纳差、乏力等症状。,上述症状反复发作，每年时间累计超过,3,个月，近,2,年来活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。,1,月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。,伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服“氨茶碱片”，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。,既往史,既往有“高血压”病史,5,年，最高血压,160/100mmHg,自服“”尼群地平片,10mg Tid,倍他乐克,25mg Qd”,血压控制平稳；无“肝炎、结核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。,体格检查,T,：,36.5 P,：,80,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,130/70mmHg,专科检查：,视诊：,桶状胸，肋间隙增宽,;,触诊：,双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。,叩诊：,双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第,7.9.11,肋间，肺下界移动度为,4cm,，,听诊：,双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。,定义,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）：,是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,COPD,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于,COPD,。,慢性支气管炎（简称慢支）,诊断标准：,每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续,3,个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,COPD,的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,临床表现,（一）症状,（二）体征,（三）,COPD,的严重程度分级,（四）,COPD,病程分期,（五）并发症,一、症状,1,慢性咳嗽,随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。,2,咳痰,一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。,一、症状,3,气短或呼吸困难,早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是,COPD,的标志性症状。,4,喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。,5,其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音,有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,（三）,COPD,的严重程度分级,0,级：高危（有患,COPD,的危险因素）,级：轻度,级：中度,级：重度,级：极重度,（四）,COPD,病程分期,急性加重期,短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息,加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。,稳定期,咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,（五）并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,辅助检查,1,血常规,RBC,，,HB,。感染时,WBC,，,N,。,2,X,线检查,肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,3,肺功能检查,第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,FEV1/FVC,70%,；,最大通气量减少,MBV,80%,。,，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加,RV/TLC,40%,。,4,动脉血气分析,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当,PaO,2,60mmHg,伴或（不伴）,PaCO,2,50mmHg,时，提示呼吸衰竭。,COPD,的诊断,暴露于危险因子,烟草,职业,室内,/,室外污染,肺功能测定,症状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,除外其他疾病,COPD,处理要点,（一）稳定期治疗,1,支气管舒张药,2,祛痰药,3,长期家庭氧疗（,LTOT,）,（二）急性加重期的治疗,抗菌治疗的原则：,针对感染的病原体选择药物,。,【,护理诊断,】,1,清理呼吸道无效,与肺部感染、痰液黏稠有关。,2,气体交换受损,与肺部感染、通气与换气功能障碍有关,3,活动无耐力,与低氧血症、营养不良有关。,4,焦虑,与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。,5,潜在并发症,：自发性气胸、呼吸衰竭等,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,休息与体位,早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。,2,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,【,护理措施,】,（二）病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是,血压,、呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。,定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【,护理措施,】,（三）对症护理,（四）治疗配合,1.,氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对,COPD,病人提倡长期家庭氧疗。,呼吸衰竭者，应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧。,【,护理措施,】,2,用药护理,抗生素：,注意观察感染控制的效果及不良反应。,支气管舒张剂,：,沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。,祛痰剂：,盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【,护理措施,】,3,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼,：,病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟,7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,缩唇呼吸锻炼,：,用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,【,护理措施,】,（六）心理护理,护士要多与病人,沟通,，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，,分散病人的注意力,，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的,支持,，增强病人战胜疾病的信心。,【,护理措施,】,（七）健康指导,1,疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人,戒烟,；嘱病人注意,防寒、保暖,，防治各种呼吸道感染；,避免烟雾、粉尘和刺激性气体,对呼吸道的影响。,【,护理措施,】,2,康复锻炼指导,根据病人的情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,【,护理措施,】,3,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。,告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。,氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,谢谢！,