艾滋病流行病学和防治对策.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text style,艾滋病流行病学和防治对策,潘晓红,浙江省疾病预防控制中心,艾滋病性病防治所,艾滋病基本概念,艾滋病是英文,AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome),的中文译音，全称是“获得性免疫缺陷综合征”。它可以由人类免疫缺陷病毒（,HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus），,又称艾滋病病毒引起的疾病。当病毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人体的免疫力，从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。,艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途径传播的慢性传染病，属于,传染病防治法,中规定的乙类传染病,HIV,病毒：人类免疫缺陷病毒，是一种双链,RNA,病毒，感染人体后，破坏人的免疫系统，表现为机会性感染和肿瘤。,AIDS,首先于,1981,年在美国同性恋人群发现并进而命名,1983/1984,年分离鉴定了,HIV,病毒,明确为,AIDS,的病原。,HIV,病毒：多亚型和多变异,HIV-1,和,HIV-2,M,组、,O,组和,N,组,亚性型：,A-K,CRF：,基因重组亚型，主要是,HIV-1,型,毒株亚型监测的意义,不同亚型与不同传播途径的关系：,B,主要通过男性同性性行为和静脉注射吸毒传播，,C、E,主要异性性接触传播,流行地理和传播线路的分析：东南亚区域的,C,亚型和,B,亚型,重组亚型传播效力变化及对流行的影响：东欧的,B/A,重组流行、泰国的,A/E,重组,艾滋病病毒在外界的抵抗力,HIV,病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失,HIV,对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（,HBV）,的抵抗力低得多,对,HBV,有效得消毒和灭活方法均适用于,HIV,HIV,感染的三种结局,典型进展者：,8-10,年潜伏期后成为艾滋病人，,80%-90%,快速进展者：,CD4,细胞,2-5,年内迅速下降，,HIV,病毒载量一直维持较高水平，而且分离的,HIV,有均一性。,长期存活者（又称长期不进展者）：维持,15,年以上，而且,CD4,计数维持正常，在所有感染者中比例一般在,8%-10%,。,艾滋病的诊断,HIV,感染者：确定,HIV,感染的个体,经典诊断方法：血液,HIV,抗体初筛和确认阳性,辅助诊断方法：,p24,抗原、,HIV-RNA,定性,艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准,HIV/AIDS,的诊断标准和防治原则,GB16000-1995,卫生部2001,抗体确认阳性+临床症状；抗体确认阳性+,CD4200/,l；,潜伏期和窗口期,从,感染,HIV,到发展成为艾滋病病人，平均8-10年,窗口期：从,HIV,侵入机体到机体出现抗-,HIV,抗体的这段时期，一般3个月,临床分期,急性感染期：,感染成功2-4周，急性病毒感染症状（发热、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻等），约持续1-2周。,HIV,抗体由阴转阳，存在窗口期病毒载量水平高，,CD4,细胞急剧下降。,无症状感染期：,体内,HIV,抗体阳性，病毒载量较低,CD4,逐步下降,临床没有或很少有症状或体征，持续约10年。,艾滋病期：,HIV,抗体阳性，病毒载量高，,CD4,很低，出现机会性感染或肿瘤侵害。,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,-,4-8周,-,出现症状,8-10,年,1,年,0.5-2,年,HIV,抗体,-,HIV,抗体,+,无症状,有症状,HIV,抗体,+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,HIV,在人体内的生存,长期生存，无法清除：,整合到细胞,高度变异特性,产生的不稳定的中间型是,HIV-1,来源,的储存库,艾滋病的传染源,HIV,感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、同性恋者和感染,HIV,的孕妇中。,急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无症状感染期的,HIV,感染者由于症状不特异和潜伏期长，传播意义更大。,HIV,感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。,艾滋病的人群易感性,从个体角度，每个个体都易感。,由于传播途径与个体 危险行为有关，在低流行期，根据发生高危行为的可能性分为：,高危人群：暗娼、嫖客、同性恋者、静注吸毒者等,脆弱人群：长卡司机、流动人口、矿工、军人 等,一般人群：社区普通人群,艾滋病的传播途径,人群传播途径有三种：,性接触传播：,没有保护的异性、男性同性间的性交（阴道性交、肛交、口交）,血液传播：,共用注射器和针头吸毒，输入未经,HIV,检测的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组织器官；使用未经合格消毒的穿耳针和纹身器具；共用牙具和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到,HIV,携带者的血液、体液和分泌物等。,母婴传播：,通过胎盘、产道、哺乳,传播发生的部位：粘膜、破损的皮肤,对于预防和控制工作的意义：性接触传播,母婴传播,血液传播,下列情况,不传播,艾滋病,一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等。,不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等,咳嗽、打喷嚏不传播,蚊虫叮咬不传播,空气和水,HIV,传播的四,个基本条件,HIV Transmission The Four Principles,排出：,病毒从感染者或病人体内排出体外,存活：,病毒在外环境中能够存活,进入：,病毒能进入另一人体的血液中,足量：,有足够数量的病毒导致感染,艾滋病的传播概率,在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：,男性同性性行为肛交,0.5%-3.0%,；,异性性行为 阴道性交,男性传给女性为,0.1%-0.2%,；,女性传给男性为,0.033%-0.1%,；,输血传播,90%-100%,；,针头刺伤,0.3%,；,母婴传播自然发生率,1348%,。,世界银行项目1997,艾滋病人群传播的特点,冰山现象：,1：1010000，1：36,传播广泛，已在全球广泛流行,传播与人群的特定行为密切相关，,传播人群和传播途径互相交叉,例艾滋病病人,艾滋病,感染者,艾滋病病人同感染者比例,艾滋病传播的影响因素,对,HIV,人群传播效率的影响因素,-,感染者一生中具有传染他人能力的时间长短；,-,每次危险行为接触的传播风险；,-,行为对象的更换频率。,-,生物学因素,每次行为风险,-,性传播的影响因素,以下情况之一，机率将大大增加：,第一，同时伴有其他性病者，更易感染；,第二，女性尤其是少女和超过,45,岁的妇女；,第三，肛门性交更易感染；,第四，,HIV,感染早期和疾病进展期的人更易传,染他人,。,危险行为对象更换频率,危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。,输入污染的血液和经过母亲感染的孩子，行为对象的更换频率比较低，他们将病毒再传播给他人的机会比较小。所以，如果艾滋病毒只是通过输血传播或由母亲传给孩子的话，艾滋病的流行就有可能不会持久。,在没有使用安全套和没有对共用注射器消毒的情况下，频繁更换行为对象是艾滋病得以持续流行的重要原因。,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,艾滋病病毒在人群中如何传播？,如何从高危人群向一,般人群传播？,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,UNAIDS/WHO,HIV,流行的定义,广泛流行,一般人群中,HIV,感染率,1%,；,集中流行,一般人群中,HIV,感染率,5%,；,低流行,一般人群中,HIV,感染率,1%，高危,人群中,HIV,感染率,1:,疫情,扩,張,R,0,1:,疫情,减缩,HAART,對,对,R,的影,响,R,0,=,x C x D,病毒,数,量,存活率,性功能,对,HAART,太,乐观,或不抑制：,对传染,的恐,惧,較少,对,疾病的恐,惧,較少,治,疗,失敗,、,中,断,、,抗药性,性病共同因素,治,疗和预防双管齐,下,(,旧金山效应,),治,疗,的同時,还,須靠,预,防工作才能,控制,HIV,若缺乏治,疗,，,预,防工作將,无,法落,实,沒有治,疗,，,人們,对,HIV,检测,和,诊断,的恐,惧,及,及,望不,会,消失,对于,需要的人提供,治疗,是一件正,确,且,应该,做的事,推,广,普及治,疗,的同,时应,以,辅以,新的,预,防方案,-,进一步的行为干预,谢谢！,