盆底疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆底疾病的防治,2,1,、骨盆,女性盆腔解剖及其功能,女性骨盆横膈,:,俯视图,-,耻骨阴道肌,-1,-,耻骨直肠肌,-2,-,耻骨尾骨肌,-3,-,髂骨尾骨肌,-4,-,坐骨尾骨肌,-5,Pubo vagial-1,Pubo rectal-2,Pubo coccygien-3,Ilio coccygien4,Ischio coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-,臀大肌,-,坐骨海绵体肌,会阴深横肌,-,-,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,-,-,肛提肌,球海绵体肌,-,-,会阴中心腱,肛门括约肌,-,膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面,膀胱,子宫,直肠,阴道,输卵管,-,-,尿道阴道部位肌肉群,-,肛门部位肌肉群,-,尿道口,阴道口,肛门,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置,参与尿控,参与便控,维持阴道紧缩度,盆底障碍性疾病,尿失禁,脏器脱垂,性功能障碍,阴道松弛,天哪！,怎么又湿了,尿失禁,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,度子宫脱垂,尿失禁的发病情况,北京地区岁以上成人中，,女性为。,香港，,15,岁以上女性中有,60,万患尿失禁,广州,1000,多名接受调查的女性中，有超过,20%,的人患有尿失禁。海珠区其中,57%,的女性患有尿失禁,，其中,压力性尿失禁患病率为,36.2%,比欧美和我国北京女性的患病率,41.2%,和,46.5%,还要高。,上海地区调查显示,40,岁以上,女性患病率为,40%;,男性患者中,45.8%,有就医意向，而女性患者则仅有,4.5%,，分析其原因主要是大多数女性羞于启齿，同时由于医学知识普及不够，人们对此未给予足够重视,尿 失 禁 类 型,急迫性尿失禁,伴有强烈尿意的不自主性漏尿。,压力性尿失禁,腹压增加时膀胱内压超过最大尿道压时,不自主漏尿，,逼尿肌无收缩,骨盆底部和括约肌的解剖结构改变。,尿失禁的分类,女性尿失禁的患者中，,绝大部分,是压力性尿失禁（,stress urinary incontinence,SUI,），其,发病率在,40%,左右,。,混合性尿失禁次之（多数为压力性合并急迫性尿失禁，少数合并真性尿失禁），少部分患者为急迫性尿失禁。男性患者基本上为急迫性尿失禁。,临床上最常见的尿失禁为压力性尿失禁和急迫性尿失禁，或者是这两类混合的尿失禁。,定义与名称,压力性尿失禁（,Stress Urinary Incontinence,SUI,）是指在没有逼尿肌收缩的情况下,由于腹内压的增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动时）导致尿液不自主的溢出，并影响病人的生活。,为统一规范疾病的名称，以往使用的张力性尿失禁或应力性尿失禁等名称不再使用。,Ingelman-Sundberg,分度法,I,度：,漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时；,II,度：,漏尿发生在突然运动，快速行,走，跳跃时；,III,度：,在站立发生持续性漏尿。,盆腔器官膨出,(POP),随着人口老龄化，,P,P,发病率,妇女一生,POP,的发生率,11%,；,30,年后,POP,发生率,1,倍。,-Luber KM,et al,，,2001,绝经后,50%,妇女,I,度子宫脱垂，,10%II,度以上子宫脱垂。,美国,200,000,人,/,年接受,POP,手术，普通妇科病房手术量,40%,60%,为,POP,手术，,30%POP,术需再次手术,Olsen AL et al,1997,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，,膀胱膨出常见,常伴不同程度子宫脱垂,可单独存在或合并阴道后壁,膨出,盆腔脏器脱垂患者的痛苦：,膀胱膨出,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。,肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,性功能障碍（一）,女性性功能障碍定义：,l998,年美国泌尿系疾患基金会,(American Foundation of Urological Disease,，,AFUD),提出了关于,FSD,的定义：,FSD,是指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛。,性功能障碍（二）,女性性功能障碍,(FSD),发病率,:,女性性功能障碍,(female sexual dysfunction,，,FSD),发病率很高，根据美国统计占成年妇女的,30,50,。,2000,年,Xin,等通过对美国,540,名,23,55,岁的健康女性进行女性性功能简明指数,(BISF-W),评定，发现性生活不满意者、达高潮困难者、性生活每月少于,2,次者分别为,55.5,、,39.68,和,31.75,。,性功能障碍（三）,产后女性性功能障碍定义：女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化，甚至损伤或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。,性功能障碍（三）,产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前性问题的发生率为,l,-38,，而产后性问题的发生率明显增加至,49,-83,之间，初产妇产后性问题的发生率高达,70.6,。性交疼痛发生率占第一位。,原 因,女性盆底解剖特点,特殊的生理过程：妊娠、分娩,雌激素的影响,长期慢性咳嗽、便秘,妊娠期对盆底组织影响,体重增加,子宫增大,性激素水平变化,盆底组织的机械压迫,影响胶原纤维代谢,正常腹腔压力对子宫的影响,把子宫向骶骨和尾骨的方向推；,妊娠腹腔压力对子宫的影响,把子宫向下向阴道方向推,-,正常腹腔压力对子宫的影响,-,妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响,盆底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛,POST,PARTUM,分娩,-,阴道直切口,盆底功能障碍性疾病的预防,控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重,盆底肌训练,避免腹压增加的原因,养成良好卫生习惯,治 疗,非手术治疗：,盆底肌肉锻炼,盆底电刺激,生物反馈,药物治疗,手术治疗：,阴道前壁修补术,耻骨后膀胱尿道悬吊术,悬吊带术,1940,年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生,Kegel,针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻炼法。通常称为,Kegel,锻炼法。,32,方法,盆底肌肉锻炼,类肌锻炼：,缓慢收缩阴道及肛门，达最大力,持续,3,5,秒，缓慢放松，持续,3,5,秒，,每天,100,次左右（可分次进行）,类肌锻炼：,最大力快速收缩阴道及肛门后立,即放松，连续收缩,连续,10,15,次，每天重复,3,5,次,6,8,周为,1,疗程,Kegel,锻炼法主要,内容是有意思的紧缩,肛门括约肌和尿道括,约肌，以达到恢复盆,底肌肉功能的目的。,这种方法简便易行，,可在医生的指导下,进行，也可由妇女,们自行锻炼。,方法：,首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。,指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包饶，即为正确的肌群收缩；,也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。,在收缩盆底肌群的同时要尽量,避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收缩。,正确收缩盆底肌是,治疗有效与否关键,盆底康复仪治疗,电刺激和生物反馈,BILAN EXAME,临床诊断,INTERROGATOIRE,询问病史,(,国际泌尿病历）,EXAMEN CLINIQ,临床检查,TESTING MUSCULAIRE,肌肉功能检测,盆底肌力测试方法,手法检测：分别对深层、浅层肌肉进行检测，评估一类纤维和二类纤维的功能情况,盆底肌肉检查康复器,生物反馈图线分析：,盆底肌肉检查康复器,使用方法,选择一个舒适的体位（例如半卧位）。,打开放气阀，用手将气囊中的空气挤出，然后关闭放气阀，这时气囊会保持着放气后的形状。,套上避孕套，用润滑导电膏涂抹气囊顶端的部分使气囊容易插入。握住气囊的末端部位，将它插入大约,23,到阴道中。,然后放松盆底肌肉，给气囊充气直到能很清楚地感觉到气囊在膨胀（一般是,1-2,）。,生物反馈图线分析,二类纤维肌力,二类纤维疲劳度,阴道动态压力,生物反馈图线分析,一类纤维肌力,一类纤维疲劳度,盆底功能康复技术,手法操练,低频电刺激,电子生物反馈,家庭功能康复器,电刺激作用,唤醒本体感受器（用电流刺激盆腔脏器或者是其所支配的神经，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常）,肌肉被动锻炼（加强会阴的强度，增加PEME的效果）,抑制膀胱逼尿肌收缩,镇痛,促进局部血液循环,SONDES,阴道探头,腹部电极,功能性电刺激治疗（,functional electrical stimulation,，,FES,）,禁忌症,电刺激疗法无绝对禁忌症。妊娠、重度,POP,、阴道的炎症和出血为相对禁忌症。,电子生物反馈,定义：,借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的,场景反射（一）,无尿意咳嗽漏尿,场景反射（二）,无尿意重咳嗽漏尿,场景反射（三）,有尿意咳嗽漏尿,场景反射（四）,有尿意重咳嗽漏尿,场景反射（五）,提重物漏尿,适应症,适应症与,PFME,相同，,生物反馈仪的使用是为了加强盆底肌肉训练的效果，如掌握了正确的方法，并形成条件反射可改为,PFME,，长期坚持。,文献报导的疗效可达,70%,80%,。,家庭功能康复器,阴道锤是,1985,年,Plevnik,介绍的加强盆底肌的新方法，具备简单、易行、安全、有效、无副作用等特点。,一套阴道锤由,3,5,个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，而重量从,20,70,克不等。,训练时从最轻的球囊开始，在阴道内保留,1,分钟，逐渐延长保留的时间。,当患者可以保留,10,分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。,推荐的方案,为每次,15,分钟，每天,2,3,次，持续,3,个月，,80%,的患者可获成功。,阴道锤是,1985,年,Plevnik,介绍的加强盆底肌的新方法，具备简单、易行、安全、有效、无副作用等特点。,一套阴道锤由,3,5,个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，而重量从,20,70,克不等。,训练时从最轻的球囊开始，在阴道内保留,1,分钟，逐渐延长保留的时间。,当患者可以保留,10,分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。,推荐的方案,为每次,15,分钟，每天,2,3,次，持续,3,个月，,80%,的患者可获成功。,盆底肌肉康复器,放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,非手术治疗优点,并发症少；,风险性小，尤其适合年老患者；,即使治疗效果不佳，也可减轻,UI,症状；,患者依从性好。,盆底肌锻炼适应证,治疗轻、中度压力性尿失禁,混合性尿失禁,治疗和预防盆腔器官脱垂,促进产后盆底肌康复,提高性生活质量（无性高潮；性交疼痛）,反复非急性阴道炎,关爱女性,!,关注女性生活质量,!,关爱女性的盆底组织,!,