方剂学第十一章广药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章理气剂,理气剂,一、概念,组成：,以理气药为主；,作用：,行气或降气；,主治：,气滞或气逆病证。,理气剂,二、分类与适应证,1,、行气剂,气滞证,(,脾胃气滞、肝气郁结）,代表方：,越鞠丸,，,半夏厚朴汤,2,、降气剂,气逆证（肺气上逆、胃气上逆）,代表方：,定喘汤,，,苏子降气汤,理气剂,三、使用注意,1,、辨清虚实；,2,、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气；,3,、辨明气病的兼夹（兼热、寒、湿、痰），适当配伍；,4,、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；兼气虚者，则需配补气之品。,理气剂,越鞠丸,（,丹溪心法,）,越鞠丸,【,组成,】,苍术 香附 川芎 神曲 栀子,【,主治,】,气郁所致的六郁证。,（气、血、痰、火、湿、食六郁证）,血行不畅（血郁）,肝气不舒 胸膈痞闷,郁久化火（火郁）,脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀,脾气郁滞 （痰郁，湿郁）吞酸呕吐,食不消化（食郁）饮食不消,越鞠丸,【,病机,】,肝郁化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰,【,治则,】,行气解郁（疏肝理脾）,越鞠丸,【,方解,】,君：,香附行气解郁（治气郁）,臣佐：,川芎行气活血（治血郁）,栀子清热泻火（治火郁）,苍术燥湿健脾（治湿郁）,神曲消食和胃（治食郁）,越鞠丸,【,运用,】,辨证要点：,胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。,理气剂,瓜蒌薤白白酒汤,（,金匮要略,）,瓜蒌薤白白酒汤,【,组成,】,瓜蒌 薤白 白酒,【,主治,】,痰阻气滞之胸痹。,【,病机,】,胸阳不振，痰阻气滞,【,治则,】,通阳散结，行气祛痰,瓜蒌薤白白酒汤,【,方解,】,君：瓜蒌实理气宽胸，化痰散结,臣：薤白通阳散结，行气止痛,佐：白酒行气活血,瓜蒌薤白白酒汤,【,运用,】,辨证要点：,胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。,理气剂,半夏厚朴汤,（,金匮要略,）,半夏厚朴汤,【,组成,】,半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶,【,主治,】,痰气互结之梅核气。痰气互结,痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出 苔白腻，脉弦滑,肝气不舒：胸胁满闷，气急作痛,【,病机,】,痰气互结于咽喉,【,治则,】,行气散结，降逆化痰,半夏厚朴汤,【,方解,】,君：,半夏化痰散结，降逆和胃,厚朴行气开郁，下气除满,臣：,茯苓健脾渗湿，助君化痰,苏叶,宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气,佐：,生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒,半夏厚朴汤,【,运用,】,辨证要点：,咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。,理气剂,天台乌药散,（,圣济总录,）,天台乌药散,【,组成,】,台乌 木香 小茴香 青皮 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆,【,主治,】,寒凝气滞之小肠疝气。,寒凝肝脉,气机结滞,少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀,或少腹疼痛，苔白，脉弦,【,病机,】,寒凝气滞,【,治则,】,行气疏肝，散寒止痛,天台乌药散,方解,君：,乌药行气疏肝，散寒止痛,臣：,木香行气止痛,小茴香暖肝散寒,青皮疏肝行气,高良姜散寒止痛,佐使：,槟榔行气化滞而破坚积,川楝子、巴豆,两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力,天台乌药散,【,运用,】,1,、辨证要点：,少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。,2,、注意事项：,因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大,理气剂,苏子降气汤,（,备急千金要方,）,苏子降气汤,【,组成,】,苏子 半夏 当归 甘草,前胡 厚朴 肉桂,【,主治,】,上实下虚之喘咳证。,上实 肺实 寒痰壅肺，痰涎壅盛，喘咳短气，,肺失宣降 胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。,下虚 肾虚 腰失所养 腰痛脚软,不能化饮 肢体浮肿,【,病机,】,痰涎壅盛，肾失还纳。,【,治则,】,降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）,苏子降气汤,【,方解,】,君：,苏子降气平喘，化痰止咳；润肠通便，以助降肺气,臣：,半夏降气化痰,厚朴降气平喘，宽胸除满,佐：,前胡降气祛痰,肉桂,1,、温肾纳气，使气能归元；,2,、温阳化气，以利水化饮,当归,1,、养血润燥，防肉桂之温燥；,2,、“治咳逆上气”，以助平喘止咳；,3,、配肉桂温补下元。,苏叶、生姜 宣肺散寒、和胃降逆,使：,炙甘草、大枣 调和诸药，调和脾胃,苏子降气汤,【,运用,】,、辨证要点：,喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。,理气剂,定喘汤,（,摄生众妙方,）,定喘汤,【,组成,】,白果 麻黄 苏子 甘草 冬花 杏仁 桑白皮 黄芩 半夏,【,主治,】,哮喘证。,痰热内壅 哮喘咳嗽，痰多气急，,肺失宣降 痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数,风寒束表 微恶风寒,【,病机,】,痰热内蕴，兼有风寒袭表。,【,治则,】,宣肺降气，清热化痰,定喘汤,【,方解,】,君：,麻黄,宣肺平喘，兼散风寒,白果,敛肺定喘，化痰,两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功,臣：,桑白皮泄肺平喘,黄芩,-,清热化痰,佐：,杏仁、款冬花、法夏、苏子：降气平喘，止咳化痰,使：,甘草调和诸药,定喘汤,【,运用,】,辨证要点：,喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。有无表证均可使用,类方比较,：,苏子降气汤,定喘汤,小青龙汤,相同点：,三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。,苏子降气汤,本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。,定喘汤,本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定 喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征。,小青龙汤,本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒 射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。,理气剂,旋复代赭汤,（,伤寒论,）,旋复代赭汤,【,组成,】,旋复花 人参 生姜 甘草 代赭石 半夏 大枣,【,主治,】,胃气虚弱，痰浊内阻证。,伤寒误吐、下 痰浊内阻 心下痞硬伤及胃气，胃虚气逆 频频嗳气，或反胃，恶心呕吐，舌淡，苔白腻，脉弦滑,【,病机,】,胃气虚弱，痰浊内阻,【,治则,】,化痰降逆，益气养胃,旋复代赭汤,【,方解,】,君：,旋复花下气消痰,臣：,代赭石降逆止呕,生姜温胃化痰，降逆止呕,半夏燥湿化痰，降逆和胃,佐：,人参、大枣,益气补虚以扶助胃气,使：,炙甘草调和诸药,降逆下气，止呕化痰,旋复代赭汤,【,运用,】,辨证要点：,心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。,理气剂,橘皮竹茹汤,（,金匮要略,）,橘皮竹茹汤,【,组成,】,橘皮 竹茹 生姜 人参 甘草 大枣,【,主治,】,胃虚有热之呃逆。,【,病机,】,胃虚有热，气逆不降,【,治则,】,降逆止呃，益气清热,橘皮竹茹汤,【,方解,】,君：,橘皮 行气和胃止呃，,竹茹 清热安胃止呕,两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃,臣：,人参益气补中,生姜和胃止呃,佐使：,甘草、大枣益气和胃,橘皮竹茹汤,【,运用,】,辨证要点：,呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。,本方是治疗胃虚有热，气逆不降证的常用方。,思考题,定喘汤方中麻黄与白果的配伍意义,苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治 方面有何异同？,学习要点,掌握内容,越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、定喘汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。,重要配伍,半夏厚朴汤配伍苏叶的意义；定喘汤配伍麻黄与白果的意义；天台乌药散配伍川楝子和巴豆的意义；苏子降气汤配伍肉桂和当归的意义。,