蛋白质—热能营养障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛋白质,热能营养障碍,中山医院 儿科 黄萍,蛋白质-热能营养不良,概念,由于长期缺乏热量和/或蛋白质所至的营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。,临床特点,为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴有不同程度的各系统功能紊乱和性格、行为、心理等改变。,病因,喂养方面,：婴幼儿生长发育迅速需要充足的营养物资，长期的喂养不当、不足,疾病方面,：,1、,消化吸收障碍：消化道先天畸形、消化道疾病；,2、,需要量增多：双胎、早产生长迅速阶段、急慢性传染性疾病的恢复期；,3、,消耗量增大：发热性疾病及消耗性疾病,病理生理,新陈代谢异常,1、,蛋白质,及能量摄入不足,负氮平衡,低蛋白血症,血清总蛋白浓度40,g/L、,白蛋白20,g/L,水肿,2、,脂肪,大量消耗以维持热量供应,脂肪减少及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、血酮增高,脂肪肝,3、,碳水化合物,摄入不足及糖原储存减少,低血糖,4、,水、电解质,代谢 组织消耗大于水消耗,全身总液量相对较多、细胞外液呈低渗性,易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等,5、,维生素,及,微量元素,缺乏,6、体温调节：体温偏低,组织器官功能低下,1、,消化系统,：肠蠕动减少、消化酶分泌不足及功能低下、肠道菌群失调,消化功能低下和腹泻,2、,循环系统,：心肌收缩功能低下,心博量下降,血压下降、脉细弱,3、,泌尿系统,：肾小管尿浓缩功能障碍,多尿、尿比重低,调节水盐代谢能力下降,4、,神经系统,：烦躁不安、抑制状态或交替出现，严重者反应迟钝、智力低下,5、,免疫功能,：全面低下，易并发各种感染,临床表现,体重,不增,体重下降,身高低于正常、体格生长发育减慢甚至停顿,皮下脂肪减少或消失,顺序,：腹部,躯干,臀部,四肢,面部,易疲乏、活动减少、食欲减退、烦躁不安,分度标准,度 度 度,体重比正常低 15-25%25-40%40%以上,腹部皮褶厚度 0.8-0.4,cm 0.4cm,消失,肌张力 基本正常 减低 低下,肌肉松弛 肌肉萎缩,精神状态 基本正常 不稳定 精神萎靡,烦躁不安 交替,分型,消瘦型,：能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。,特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉减少，骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋白多正常。,水肿型,：以蛋白质缺乏为主,特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，毛发稀疏，皮肤干燥，色素沉着或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白明显降低，总蛋白低于40,g/L，,白蛋白低于20,g/L。,混合型,并发症,1、,营养性贫血,：最常见，多为营养性缺铁性贫血,2、各种,维生素缺乏,：以维生素,A,缺乏最为常见,3、,感染,：上感、肺炎、尿路感染、腹泻迁泻、结核等,4、,自发性低血糖,：最严重的并发症，见于严重营养不良患者，清晨突然发生、易至死亡,实验室检查,血清白蛋白浓度降低,转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等,胰岛素样生长因子1（,IGFI）、,生长激素水平增高,酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等）,各种电解质、微量元素降低,诊断,根据小儿的年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少、各系统功能紊乱及营养素缺乏的症状和体征初步判断,诊断分型,1、,体重低下,：体重低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性或急性营养不良。,2、,生长迟缓,：身长低于同年龄、同性别参照人群值，反映慢性营养不良。,3、,消瘦,：体重低于同性别、同身高参照人群值，反映近期、急性营养不良。,预防,合理喂养，大力提倡母乳喂养，及时添加辅食,合理安排生活制度，培养良好的饮食和卫生习惯，保证充足的睡眠时间,及早纠正先天畸形,及时治疗各种并发症，预防各种传染病,治疗,治疗原则：祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗并发症,祛除病因、加强护理：及早祛除病因，积极治疗原发病；改进喂养，增进食欲；防治并发症。,调整食欲、补充营养：根据营养不良的程度、消化能力、对食物的耐受情况而定方案,1、轻度：,330KJ(80Kcal)/kg.d,蛋白质 3,g/kg.d,500KJ(120Kcal)/kg.d,以上，蛋白质3.5-4.5,g/kg.d,至体重正常,460-502,KJ(100-120kcal)/kg.d,蛋白质3.5,g/kg.d,同时补充多种维生素,2、中度和重度,16,5-230KJ(40-55kcal)/kg.d,蛋白质 2,g/kg.d,脂肪1,g/kg.d,500-727KJ(120-170kcal)/kg.d,蛋白质 3.5,g/kg.d,脂肪 3.5,g/kg.d,体重接近正常，恢复正常需要量,同时补充各种维生素和微量元素,药物治疗：,1、给予各种消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等,2、口服多种维生素，必要时肌注或静注,3、血锌低者口服1%硫酸锌糖浆0.5-2,ml/kg.d,可促进食欲、改善代谢,4、蛋白质同化皮质激素制剂：苯丙酸若龙10-25,mg im 1-2,次/周 2-3周为一疗程，可促进机体对蛋白质的合成，增进食欲,5、进食极少或拒食者，可用普通胰岛素2-3,u/,次,1,次/日 在皮下注射前先服20-30,g,葡萄糖或静注25%,G.S40-60ml,以防发生低血糖，每1-2周为一疗程,中医治疗：推拿、针灸、陧脊等促进食欲，中药健脾补气,其他治疗：病情严重时可给予要素饮食或胃肠道外全营养,小儿肥胖症,儿童肥胖趋势,儿童肥胖是一种慢性代谢性疾病；,近,10,年来，儿童肥胖的发病率急剧上升，全世界肥胖发病率每,5,年翻一番，成为,21,世纪重要的世界性健康问题之一；,我们迫切需要了解这些问题发生的原因及可能采取的干预措施。,肥胖可能导致的疾病,脑中风,呼吸器官疾病（睡眠时无呼吸症候群）,心肌梗塞,脂肪肝、胆结石,高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、动脉硬化,性荷尔蒙异常（月经不调、阳痿）,变形性膝关节症,概念,由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。,1、,单纯性肥胖,占95-97%发生率约5-8%可发生于任何年龄 高发年龄：一岁以内、5-6岁、青春期,2、,继发性肥胖症,有明显的病因,病因：,目前认为是由遗传因素和环境因素共同作用而产生,环境因素,：生活方式和个人行为模式是主要的危险因素,1,、能量摄入过多：,营养过度,或饮食习惯不好；,2,、活动量过少,遗传因素,：具有高度的遗传性，主要为多基因遗传,精神因素,及,中枢调节因素,胎内因素,病理生理,引起肥胖的原因,：脂肪细胞数目增多和体积增大引起。,人体脂肪细胞数目在胎儿出生前,3,个月、生后第一年及,11,至,13,岁三个阶段增多最快速。,代谢及内分泌改变,1、体温调节与能量代谢；,2、脂类代谢；,3、蛋白质代谢：嘌呤代谢异常；,4、内分泌变化：甲状腺功能、甲状旁腺激素及维生素,D,代谢、生长激素水平变化、糖皮质激素、胰岛素及糖代谢的变化。,临床表现,轻度,肥胖者一般无明显症状，多数食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食品或甜食的习惯。,中度,肥胖者可有疲劳感、用力时气短或腿痛。,严重,肥胖儿由于胸、腹部 脂肪堆积过多，胸廓及膈肌运动受限，可导致肺通气功能低下，出现呼吸性酸中毒，低氧血症右心室负荷增加以致出现心功能障碍。出现肥胖-换气不良综合征。,体格检查可见全身皮下脂肪分布均匀。腹部膨隆下垂。少数可有扁平足或膝外翻。脂肪过多可至胸腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。,女性肥胖儿外生殖器发育大多正常；男孩因大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入会阴部而易被误认为阴茎发育不良，或因乳房脂肪丰厚而误为乳房发育。,部分小儿有心理障碍，因其体重重，行动不灵活，自卑、孤独等合群性差，怕参加体育竞赛，这是引起肥胖症的原因，也是肥胖持续存在的附加因素。,分度,体重超过同性别、同身高正常标准的,20-29%-,-,轻度,30-49%-,-,中度,50%以上-,-,重度,实验室检查,血脂及胰岛素水平可增高,血生长激素水平减低,预防,未胖先防、已胖防变、早防早治,儿童肥胖对成年期肥胖是有直接影响的。一般肥胖的起病年龄愈小，愈后愈差，并且肥胖的程度也愈重。,人群一级预防：对肥胖症有正确的认识，改变不良的生活方式，饮食习惯和不合理的膳食结构，减少肥胖症的发生；提高对高危易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展。,加强宣传教育，在孕妇怀孕时开始预防，防止胎儿体重增加过速。,婴儿期强调母乳喂养，减少添加高糖、高脂肪的食物。,学龄前期养成良好的饮食习惯，不偏爱高糖、高脂肪的食物，增加户外活动及体育锻炼。,治疗,原则,：减少热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降,目的,：尽量达到理想体重而又不影响正常生长发育，因此，饮食和热卡限制不应过度,饮食疗法,：高蛋白、低脂肪、低糖，不吃零食,运动疗法,：促进脂肪分解；减少胰岛素分泌及促进甲状腺素的生理反应,使脂肪合成减少,心理治疗,：树立信心，鼓励孩子自觉地控制食量，一旦体重下降精神状况随之好转，心理治疗和行为治疗是保证营养限制和增加运动的有力手段,药物治疗,：小儿不宜用,强调以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终；,以家庭为单位，以日常生活为控制场所，肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。,目前对单纯性肥胖的治疗和预防主要集中在对,环境因素,的调整，环境因素主要指不良的生活方式，干预的重点是：保障正常生长发育、增强体质、促进运动能力、稳定匀速地降低体脂含量。,对儿童单纯性肥胖应禁止饥饿、手术、药物治疗和快速减重。,