非发酵菌的耐药现状及抗生素选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自动,*,非发酵菌感染现状及抗生素选择,金华市第二医院,周学平,主要内容,1,非发酵菌的挑战,3,我院目前多重耐药、泛耐药菌变迁,4,舒普深高效应对非发酵菌的优势,2,2011,年,CHEST,细菌检测情况介绍,铜绿,假单胞菌,鲍曼,不动杆菌,嗜麦芽,窄食单胞菌,条件致病菌,院内感染,不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的,G-,杆菌,非发酵菌,产碱杆菌属,丛毛单胞菌,黄杆菌属,医学综述,2002;8:547-548.,伯克霍尔德菌,2011,年,CHINET,耐药监测革兰阴性菌菌种分布,细菌,株数,细菌,株数,大肠埃希菌,11860,27.96,摩根菌属,198,0.47,克雷伯菌属,6981,16.46,产碱杆菌,128,0.30,不动杆菌属,6723,15.85,少动鞘氨醇单胞菌,120,0.28,铜绿假单胞菌,6012,14.17,金杆菌属,208,0.49,肠杆菌属,2519,5.94,罗尔斯顿菌属,109,0.26,嗜麦芽窄食单胞菌,1889,4.45,气单胞菌属,106,0.25,变形杆菌属,1271,3.00,多源菌属,45,0.11,流感嗜血杆菌,830,1.96,普罗威登菌属,34,0.08,沙雷菌属,598,1.41,志贺菌属,154,0.36,其他假单胞菌,322,0.76,丛毛单胞菌,25,0.06,其他嗜血杆菌,211,0.50,奈瑟菌属,23,0.05,沙门菌属,655,1.54,博特菌属,37,0.09,柠檬酸杆菌属,424,1.00,黄杆菌属,23,0.05,伯克霍尔德菌属,455,1.07,其他,327,0.77,莫拉菌属,128,0.30,合计,42415,100.0,非发酵菌是重要的病原体之一（占,37.2%,）,HAP,致病原总体分离情况,(599,例分离到,694,株菌,),-,刘又宁教授课题组,病原菌,菌株数,%,病例数,鲍曼不动杆菌,175,29.22,铜绿假单胞菌,125,20.87,金黄色葡萄球菌,77,12.85,肺炎克雷伯杆菌,58,9.68,白色念珠菌,35,5.84,嗜麦芽窄食单胞菌,27,4.51,大肠埃希菌,20,3.34,阴沟肠杆菌,13,2.17,热带念珠菌,11,1.84,凝固酶阴性葡萄球菌,10,1.67,烟曲霉,10,1.67,其他不动杆菌属,8,1.34,光滑念珠菌,7,1.17,其他肠杆菌属,7,1.17,屎肠球菌,7,1.17,其他假单胞菌属,6,1.00,奇异变形杆菌,5,0.83,洋葱伯克霍尔德菌,5,0.83,产气肠杆菌,4,0.67,病原菌,菌株数,%,病例数,醋酸钙不动杆菌,4,0.67,肺炎链球菌,3,0.50,近平滑念珠菌,2,0.33,卡他莫拉菌,2,0.33,克柔念珠菌,2,0.33,流感嗜血杆菌,2,0.33,其他,2,0.33,产碱杆菌,1,0.17,产酸克雷伯杆菌,1,0.17,黄杆菌,1,0.17,黄曲霉,1,0.17,沙门菌,1,0.17,厌氧菌,1,0.17,其他枸橼酸杆菌属,1,0.17,其他克雷伯菌属,1,0.17,其他革兰阴性杆菌,16,2.67,其他革兰氏阳性球菌,37,6.18,其他真菌,6,1.00,2011,年,15,家医院,6012,株铜绿假单胞菌耐药率（,%,）,2011-2012,金华二院细菌菌种情况,2011.3.1,日,2012.11.15,日临床分离株,剔除同一患者相同部位的重复菌株,按统一方案进行抗菌药物敏感试验,我院细菌室标本总体送检情况,我院,HAP,致病原总体分离情况,我院多重耐药、泛耐药菌种分布,2011-2012,金华二院多重耐药菌细菌分布情况,其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、,嗜麦芽窄食单胞菌等,非发酵菌属类，占比,38.95%,MRSA,占比,18.42%,结 论,1,、金黄色葡萄球菌有增多趋势；,2,、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。,如何应对非发酵菌感染,？,-,舒普深应对非发酵菌的优势,抗菌谱广,耐药率低,高的组织浓度,权威指南推荐,不良反应少，价格合理,选择舒普深的,N,个理由,舒普深,优势,独特的复合制,剂配方,外,膜,内,膜,细胞质,周间隙(周质),青霉素结合蛋白(,PBP),被钝化了的,b-,内酰胺酶,抗菌素分子(头孢哌酮),b-,内酰胺酶,抑制剂(舒巴坦),b-,内酰胺酶,肽聚糖,细胞质,舒普深的,作用机理,头孢哌酮与舒巴坦经典组合,拓宽了抗菌谱,增加了第三代,头孢菌素的抗菌活性,对各种院内感染均达到很高的临床有效率,与现有的,头孢菌素相比,具有良好的安全性,不动杆菌,绿脓杆菌,淋球菌,脑膜炎球菌,百日咳杆菌,卡他莫拉菌,摩根杆菌,普罗菲登斯菌,小肠结肠炎耶尔森菌,革兰阴性菌,革兰阳性菌,需氧菌,大肠杆菌,克雷伯菌,枸橼酸菌,肠杆菌,沙门菌,志贺菌,沙雷菌,奇异变形杆菌,普通变形杆菌,流感嗜血杆菌,葡萄球菌,链球菌,脆弱类杆菌,其他类杆菌,梭杆菌,费氏球菌,梭状芽胞杆菌,真杆菌,乳杆菌,消化球菌,消化链球菌,厌氧菌,革兰阳性菌,革兰阴性菌,舒普深的抗菌谱,舒普深,适用于治疗敏感菌引起的以下感染,:,腹腔内感染,脑膜炎,败血症,皮肤和软组织感染,上呼吸道和下呼吸道感染,骨和关节感染,泌尿生殖道感染,舒普深,适应症,2011,年,15,家医院,16233,株非发酵菌耐药率（,%,）,抗菌药物,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,28.5,52.7,美罗培南,45.2,52.2,阿米卡星,35.3,60.9,头孢他啶,39.6,51.2,头孢吡肟,41.9,51.5,哌拉西林,/,他唑巴坦,41.4,54.5,亚胺培南,48.6,49.0,环丙沙星,43.7,50.7,2011,年,CHINET,各医院,嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（,%,）,抗菌药物,嗜麦芽窄食单胞菌（,1889,株）,抗菌药物,伯克霍尔德菌属（,363,株）,耐药,敏感,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,12.6,58.5,哌拉西林,/,他唑巴坦,19.0,79.3,左氧氟沙星,10.0,87.2,头孢他啶,18.0,76.8,复方磺胺甲噁唑,16.6,81.8,美罗培南,13.5,77.4,米诺环素,1.8,84.8,复方磺胺甲噁唑,41.0,52.1,米诺环素,5.0,85.9,舒普深是权威指南推荐的,抗铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染的理想选择,铜绿假单胞菌感染,医院感染,高危因素,肺炎,支气管肺炎,机械通气、囊性纤维变性、支扩患者,败血症,与皮肤脓疱病灶有关,中性粒细胞减少症,尿路感染,与留置导尿有关,胃肠道感染,坏死性结肠炎（,NEC,）,NEC,，尤其是早产儿及粒减的癌症患者,皮肤软组织感染,出血坏死,烧伤及伤口感染患者,抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素,环丙沙星,左氧氟沙星,头孢哌酮,/,舒巴坦，头孢他定,头孢吡肟,头孢匹罗,哌拉西林,替卡西林，,哌拉西林,/,三唑巴坦，替卡西林,/,克拉维酸,美罗培南,亚胺培南,帕尼培南、多利培南,氨基糖苷类,抗假单胞菌喹诺酮类,抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌青霉素类,及酶抑制剂复合制剂,抗假单胞菌碳青霉烯类,多粘菌素,B,、,E,氨曲南,多粘菌素,单环酰胺类,鲍曼不动杆菌主要引起院内感染,呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,肺炎,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物,多重耐药,(MDR),敏感的,内酰胺类或其他抗菌药物,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素,为基础的联合治疗,XDR/PDRAB,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,中华医学杂志，,2012,，,92,（,2,）：,76-79,XDR-AB,、,PDR-AB,治疗药物选择,两药联合方案,舒巴坦或合剂,+,多西环素、碳青霉烯、氨基糖苷、黏菌素、替加环素,粘菌素,+,舒巴坦或合剂,、碳青霉烯,替加环素,+,舒巴坦或合剂,、碳青霉烯、粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮,三药联合方案,舒巴坦或合剂,多西环素碳青霉烯,粘菌素,+,碳青霉烯利福平,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,特点：舒巴坦或复合制剂 是基础药物,独特组方，舒普深有效针对不动杆菌感染,体外研究表明，头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用,头孢哌酮联合舒巴坦,对,61%,的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，,对,39%,的不动杆菌菌株表现出相加作用。,9,舒巴坦对不动杆菌具有直接的抑制作用,10,协同作用,相加作用,对于耐药菌株舒普深需加大给药剂量并缩短给药间隔,舒普深的安全性和耐受性良好,不良反应 不良反应发生率,(,病例数,),中途停药率,(,病例数,),腹泻,2.9(36)1.4(17),皮疹,/,瘙痒,0.6(7)0.2(3),发热,0.2(3)0.2(3),戒酒硫样反应,0.2(2)0.1(1),心悸,/,胸部不适,0.2(2)-,恶心,/,呕吐,0.2(2)0.1(1),口腔炎,/,口腔念珠菌病,0.1(1)-,合计,4.3(53)2.0(25),舒普深治疗,1233,例病人的不良反应发生率和中途停药率,Data on file.Pfizer.,用于肾功能不全病人的剂量,由于舒巴坦主要经肾脏排泄,因此舒普深用于肾功能损害病人时需调节剂量,肌酐清除率,15-30毫升/分钟,14 毫升/分钟,舒巴坦的最大推荐剂量,每次1克,每日两次,3g/q12,每次500毫克,每日两次,1.5g/q12,经验治疗非发酵菌感染，我们,选择舒普深,小结,舒普深,3gq8h,是非发酵菌治疗的保证，若是耐药的非发酵菌舒普深可增加剂量至,3gq6h,。,舒普深在应对非发酵菌：具有抗菌谱广、耐药率低、组织浓度高等优势，是最具性价比的品牌抗生素；,非发酵菌的分离率及耐药率逐年呈上升趋势，已成为临床棘手问题；,敬请指教！,从容应对,非发酵菌感染,舒普深,多重耐药、泛耐药菌种分布,