垂体瘤病人疾病介绍及护理ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤病人护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理原则,3,健康教育,1,疾病介绍,基本概念,垂体瘤,是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的,10%,。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。,由异常生理调节引起。,癌基因的激活或抑癌基因的丧失。,下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。,病 因,1.,激素分泌异常症群,激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。,2.,肿瘤压迫垂体周围组织的症群,（,1,）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。,（,2,）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。,3.,垂体卒中。,4.,其他垂体前叶功能减退表现。,临床表现,1.,颅,X,线平片,正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；,2.CT,扫描,垂体密度高于脑组织；,3.,磁共振成像（,MRI,）,对垂体软组织的分辨力优于,CT,，可弥补,CT,的不足；,4.,气脑和脑血管造影。,检查,诊断,1.,临床表现,病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。,2.,内分泌检查,影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。,3.,影像学,（,1,）头颅,X,线平片,（,2,）,CT,扫描,（,3,）,MRI,检查,4.,病理学检查,这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。,并发症,术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。,综合治疗,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。,放疗,药物治疗,手术治疗,治疗,手术治疗,2,护理原则,常见护理问题,2,3,1,舒适的改变,头痛,自我形象紊乱,感知的改变,视觉改变,潜在并发症,垂体危象,潜在并发症,尿崩症,潜在并发症,脑脊液鼻漏,4,临床表现：,巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴,黑色素沉着、闭经、溢乳、性功能障碍等。,1.,自我形象紊乱,功能垂体瘤分泌过多激素,护理问题与措施,护理措施：,与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病 信心。,鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着 和恰当的修饰。,鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际 交往。,临床表现：,持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。,2.,舒适的改变,头痛 肿瘤压迫垂体周围组织,护理问题与措施,护理措施：,患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。,协助患者满足生活需要。,指导患者使用缓解疼痛的方法,疼痛加剧时立即报告医生。,临床表现：,视力减退、视野缺损、眼底改变。,3.,感知的改变,视觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束,护理措施：,向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。,把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。,移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。,避免让房门半开，一定要全开或全关。,保持床位低水平，床边有扶栏。,当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。,护理问题与措施,临床表现：,精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。,4.,潜在并发症,垂体危象 与垂体瘤压迫正常腺垂体有关。,护理措施：,予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。,指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。,嘱患者注意个人卫生，预防感染。,嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。,若并发垂体危象，即作如下处理：,护理问题与措施,垂体瘤危象处理：,遵医嘱静脉滴注,50%,葡萄糖,40-60ml,及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。,低温者可将病人放入,24-35,温水中，逐渐加热水温至,38-39,，当病人体温回升至,35,以上则擦干保暖。,高热者根据具体情况选择降温方法。,禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。,护理问题与措施,临床表现：,口渴、多饮、多尿，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症。,4.,潜在并发症 尿崩症 与蝶鞍区附近病变或损伤有关,护理措施：,严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重,严密观察用药效果及用药的反应,严格记录,24h,出入量，量出而入，满足病人对水,的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态,护理问题与措施,临床表现：,脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。,4.,潜在并发症 脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致,护理措施：,绝对卧床休息，去枕平卧。,禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。,禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。,给予抗生素治疗，防止颅内感染,护理问题与措施,3,健康教育,进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。,有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。,加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。,健康教育,注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。,心理护理：给予形象紊乱者精神支持，改善情绪，多给予鼓励。使患者正确认识自我存在的价值。,出现下列指征应及时就诊：,(1),原有症状加重。,(2),头痛、头昏、恶心、呕吐。,健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。,13,猫,猫：,哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善,跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。,自读要求：,大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。,读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。,虑 职 屏 蹭,稿 腔 殃 折,l,zh,bn,qin,c,n,o,yn,sh,多音字。,（,屏,息凝视）,（,屏,风）,（,屏,营）,屏,bn,p,n,bn,（,枝,折,花落,）,（,折,腾,）,（,打,折,）,折,sh,zh,zh,虑,贪,职,屏,蹭,稿,腔,闷,蛇,遭,殃,盆,勃,忧,解,上下结构：,左右结构：,半包围结构：,贪盆,忧职蹭稿腔解蛇殃勃,虑屏闷遭,利用形近字识记。,盆,盘,稿,搞,遭,糟,“,贪,”,的上面是,“,今,”,，不要写成了,“,令,”,；,“,勃,”,的右边是,“,力,”,，不是,“,攵,”,。,你能根据意思写出相应的词语吗？,不管，无论。,没有点忧愁和顾虑。,有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。,形容富有朝气，充满活力。,（任凭）,（无忧无虑）,（屏息凝视）,（生气勃勃）,默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？,古怪,淘气,可爱,思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。,第,1,3,自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）,第,4,自然段：满月的小猫淘气可爱。,思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？,猫的性格实在有些古怪。,满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。,不同特点,成年猫性格古怪,满月的小猫淘气,相同之处,可爱,如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？,这是一只,_,的猫。,老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。,生气勃勃,天真可爱,此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？,喜欢、喜爱,贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气,丰富多腔变化多端,屏息凝视枝折花落,第,2,课时,这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？,写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。,猫的性格实在有些古怪。,说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？,猫很,老实,，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。,猫很,贪玩,，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,猫很,尽职,，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。,用,“,非,不可,”,说一句话。,作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第,1,自然段，注意起连接作用的词句。,说它老实吧，它的确有时候很乖。,它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。,可是,，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任,凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。,说它贪玩吧，的确是啊,，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！,比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。,说它老实吧。,说它贪玩吧。,它很老实。,它很贪玩。,并不完全这样,其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？,作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。,小声读第,2,自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。,学法提示,:,学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。,读第,3,自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。,胆小,勇猛,谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？,猫既胆小又勇猛。,想要突出猫的勇猛，应该怎样说？,猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。,猫很胆小，但更多的时候很勇猛。,第,1,自然段分了哪几层来写猫的古怪？,课文中哪些方面写得详细？,为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩、一声不出、胆小要详细呢？,再读第,1,3,自然段。,第,1,自然段分为,3,层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？,第,1,自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？,猫的性格实在有些古怪。,用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？,这样写有什么好处？,让人一看就明白，而且印象深刻。,总,分,满月的小猫们就更好玩了。,从,“,更,”,字读出了什么？,作者爱猫，更爱小猫。,课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？,腿脚还不稳，可是已经学会,淘气,。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好,玩具,，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也,不哭,。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。,你们从画线的词语体会到了什么？,院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝,打秋千,，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么,生气勃勃,，,天真可爱,！,运用了拟人手法，突出了小猫满月的时候,“,更可爱,”,。,小猫的可爱，你们感受到了吗？谁来用自己的话说一说？,了解画线词语所运用的表达手法，练习说话。,老舍先生写的猫非常可爱，他是怎样表达爱猫之情的？,把猫拟人化，抓住了猫的性格特点。,结构上，用,“,更,”,将大猫的古怪与小猫的淘气连成一体，不但使文章的结构严谨，而且让我们看到了猫的多重性格，更觉得猫可爱。,小猫白玉似的毛色上，黄斑错落得非常明显。当它蹲在草地上或蹦跳在凤仙花丛里的时候，望去真是美丽。每当附近四邻或路过的人，见了称赞说,“,好猫,”,的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的得意，好像是养着一个好儿子，或是好女儿。,阅读链接。,阿吉、阿满这两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这小动物作种种的遐想。,选自夏丏尊的,猫,，有改动,它一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半白，一半黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪啊闪，见我低下头看它，它也一个劲儿地盯着我。,一条全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地摇摆着。嘴张得很大，露出几颗嫩白的小齿，咪咪地叫着，那几根细鱼骨头似的白胡须，傲傲地动着。,选自周而复的,猫,，有改动,先默读课后的两个片段，再选择自己喜欢的片段大声朗读。边读边思考：这个片段与课文在写法上有什么异同？,相同：,都表达了喜爱之情。,不同：,从不同的方面表现情感，夏丏尊的,猫,是从一家人对猫的态度来表现猫的可爱，周而复的,猫,是通过描写猫的外形和神情来表达对猫的喜爱之情。,小组合作，有感情地朗读课文，背诵喜欢的段落，摘录好词佳句。,猫,古怪,淘气,贪玩,老实 尽职,温柔可亲,一声不出,什么都怕,勇猛敢斗,耍个没完没了,胆子越来越大,抱着花枝打秋千,性格矛盾,生气勃勃,性格多变,顽皮可爱,板书设计,