口腔癌的预防ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,口 腔 癌 的 预 防,1,内 容,简介,口腔癌的流行病学特征,口腔癌的致病因素,口腔癌的预防,2,一、简 介,口腔癌,狭义：,发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的,鳞状细胞癌,广义,：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤,是世界上第,6,种最常见的癌症,3,舌癌,4,腭癌,5,牙龈癌,6,颊癌,7,唇癌,8,口底癌,9,一、简 介,为什么要预防口腔癌？,容易转移,治疗费用高,预后差,病人生活的质量不高,口腔癌前病变,10,口底癌,11,二、口腔癌与癌前病变,12,（一）、口腔癌的流行病学特征,疾病不是随机地发生,流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征,13,1.,发病率,Incidence rate,患病率,prevalence rate,（一）、口腔癌的流行病学特征,14,发病率：,常用,10,万分之几表示,某一人群在特定时间内（通常是,1,年）,新发生,的病例数。,患病率：,常用百分数表示,某一人群在特定时间内,患有,某种疾病的人数。,（一）、口腔癌的流行病学特征,15,1,）国家和地区,发病率差异大,口腔癌的最好发地区,：东南亚。,在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的,1/3,。,口腔癌的高发地区,：法国、巴西、中东欧,（一）、口腔癌的流行病学特征,16,口腔癌占全部癌症的比例,我国 长江以北,1.45%-5.60%,长江以南,1.75%-5.18%,美国,2%-4%,孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡,1/3,我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率,:,男性为,8.7/10,万，女性为,6.0/10,万。,（一）、口腔癌的流行病学特征,17,(2),性别,男性多发,男,/,女,3,：,1,比例因部位不同而不同,（一）、口腔癌的流行病学特征,18,(2),性别,上海第二医科大学（口腔鳞癌）,1960,1965,，男,/,女患者,2.82:1,1986,1990,，男,/,女患者,1.39:1,女性患者的增长速度远大于男性患者,（一）、口腔癌的流行病学特征,19,(3),年龄,发病与死亡随年龄增长而上升,我国：,40,60,岁,为发病的最高峰,西方国家：,60,70,岁,（一）、口腔癌的流行病学特征,20,(4),部位,差异,影响因素：地区、气候、种族、生活习惯,我国,：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见,美国,：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似,印度,：腭癌及颊癌是最常见的口腔癌,（一）、口腔癌的流行病学特征,21,原发部位 例数 百分数,%,舌,108 31,唇,93 27,牙龈,54 16,口底,41 12,颊黏膜,28 8,腭,23 6,合计,347 100,（一）、口腔癌的流行病学特征,22,(5),种族,黑人中的癌症比白人中的多见,亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的,（一）、口腔癌的流行病学特征,23,(6),患病趋势,上升的趋势,（一）、口腔癌的流行病学特征,24,2.,死亡率,Mortality,某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用,10,万分之几表示,性别、部位、种族、地区不同死亡率不同,（一）、口腔癌的流行病学特征,25,3.,生存率,Survival,5,年生存率,10,年生存率,（一）、口腔癌的流行病学特征,26,27,28,癌前病变,（,precancerous lesion,）,是一个组织病理学概念，指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变。,癌前状态,（,precancerous condition),是一个临床概念，指一些发生癌变危险性增加的临床疾病。,（二）、癌前病变,29,癌前病变,potentially malignant lesions,白斑,leukoplakia,红斑,erythroplakia,（二）、癌前病变,30,癌前状态,Potentially malignant conditions,糜烂性扁平苔藓,erosive lichen planus,口腔粘膜下纤维性变,oral submucous,fibrosis,盘状红斑狼疮,discoid lupus erythematosis,（二）、癌前病变,31,糜烂性扁平苔藓,32,口腔粘膜下纤维性变,33,口腔粘膜下纤维性变,34,盘状红斑狼疮,35,三、口腔癌的危险因素,生活方式,环境因素,生物因素,36,三、口腔癌的致病因素,1.,不良生活方式,（,1,）吸烟,吸烟方式,吸烟数量,咀嚼烟草,（,2,）嚼槟榔,（,3,）饮酒：与口腔癌发生成正相关,（,4,）营养不良：维生素缺乏，铁缺乏,37,三、口腔癌的致病因素,(1),吸烟,38,三、口腔癌的致病因素,证 据,：,1.,烟草中分离出致癌物,(,苯并芘）,2.,烟草导致细胞变化,3.,口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的,2,倍多,4.,可以加重再次发生原发口腔癌的危险性,(1),吸烟,39,三、口腔癌的致病因素,证 据：,5.,不同的使用烟草的方法导致不同部位的口腔癌高发,（纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟、无烟烟草、鼻烟）,6.,吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者,7.,口腔癌的危险度与吸烟成正相关,40,各种用烟习惯的口腔癌危险度,习 惯 相对危险度,无用烟习惯,1,只嚼槟榔块,1-4,只吸烟,3-6,嚼槟榔块和烟草,8-15,嚼槟榔块和吸烟,4-25,嚼槟榔块、烟草,20,和吸烟,三、口腔癌的致病因素,41,三、口腔癌的致病因素,(2),嚼槟榔,42,檳榔子,荖葉,荖花,紅灰,石灰,槟榔,及其添加物,43,1,、癌前病变,(1)口腔黏膜下纤维化：,常见于颊黏膜，其次为颚区。口腔黏膜会有烧灼感，溃疡、变白，最后造成张口及吞咽困难。其中有部分口腔黏膜下纤维化的病人，会变成口腔癌。,(2)口腔黏膜白斑症：,常见于颊黏膜、舌、口底及唇角。黏膜白斑会慢慢由清白变混白，其中亦有一部份白斑病人会变成口腔癌。,2,、口腔癌 颊粘膜癌、舌癌,44,三、口腔癌的致病因素,(3),饮酒,长期累积的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生成正相关,45,饮酒导致口腔癌的途径：,酒精的脱水作用使口腔粘膜对酒精饮料中的致癌物质更敏感,酒精的即刻代谢产物是乙醛，乙醛可以损害细胞,酒精性肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用,大量饮酒后食欲降低，影响了营养物质的吸收,46,三、口腔癌的致病因素,增强效应,synergistic effect,吸烟和饮酒共同存在时有增强效应,47,Alcohol/smoking,(oz/day),0 1-19 20-39 40+,0 1.00 1.52 1.43 2.43,0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25,0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21,1.6+2.33 4.13 9.59 15.5,三、口腔癌的致病因素,48,三、口腔癌的致病因素,饮食和血清中,维生素,A,含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。,铁的代谢与口腔粘膜的健康相关。,铁缺乏,普遍存在。,(4),营养,49,三、口腔癌的致病因素,2.,生物因素,（,1,）口腔感染与局部刺激,（,2,）病毒与梅毒,50,三、口腔癌的致病因素,2.,生物因素,（,1,）口腔感染与局部刺激,不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与口腔癌有关,在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌。,51,三、口腔癌的致病因素,2.,生物因素,（,2,）病毒与梅毒,HSV-,1,、,EB,病毒、,HSV-,6,和,HSV-,8,可能在口腔癌的形成中起一些作用,Herpes simplex virus,单纯疱疹病毒，简称,HSV,HPV-16,和,HPV-18,可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的危险因素,Human,papilloma,virus,人乳头状瘤病毒，简称,HPV,口腔癌的发病可能与梅毒有关,52,三、口腔癌的致病因素,3.,环境因素,光辐射,ray radiation,核辐射,nuclear radiation,环境污染,air pollution,53,三、口腔癌的致病因素,口腔癌的主要致病因素,吸烟,饮酒,嚼槟榔,54,口腔癌,三大,危险,因子,55,四、口腔癌的预防,预防口腔癌的发生,预防口腔癌对邻近组织的损害,预防口腔癌的转移,预防因口腔癌丧失生命,56,四、口腔癌的预防,初级预防以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。,57,四、口腔癌的预防,二级预防又可以称为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。,58,四、口腔癌的预防,1.,口 腔 健 康 教 育,oral health education,2.,定 期 口 腔 检 查,regularly oral health examination,3.,政 策 和 措 施,policies and measures,4.,防 止 环 境 污 染,prevention of environmental pollution,59,四、口腔癌的预防,1.,口 腔 健 康 教 育,（,1,）减少致病因素,避 免 吸 烟、饮 酒 和 嚼 槟 榔,平 衡 饮 食,不 饮 过 热 的 饮 料,避 免 不 良 刺 激,保 持 良 好 的 口 腔 卫 生,注 意 对 光 辐 射 的 防 护,60,第三次口腔健康流行病学调查,男性公民,35-44,岁,65-74,岁,吸烟者,61%45%,饮酒者,43%29%,烟酒共用,73%59%,四、口腔癌的预防,61,四、口腔癌的预防,1.,口 腔 健 康 教 育,（,1,）减少致病因素,终止烟草最简单的方法就是不吸烟,药物疗法有：（,1,）尼古丁替代疗法（,2,）服用药物,62,四、口腔癌的预防,1.,口 腔 健 康 教 育,（,2,）提高公众对口腔癌警告标志认识,口腔内,2,周以上未愈合的溃疡,口腔黏膜有白色、红色的斑,口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大,口腔反复出血、出血原因不明,面部、口腔、咽部和颈部有不明原因,的麻木与疼痛,63,四、口腔癌的预防,2.,定 期 口 腔 检 查,高 危 患 者：,40,岁 以 上,长 期 吸 烟、吸 烟 量,20,支,/,日,吸 烟 伴 饮 酒,口 腔 已 有 白 斑,长 期 嚼 槟 榔,64,四、口腔癌的预防,2.,定 期 口 腔 检 查,自我检查：,对头颈部进行对称性观察,双 手 食 指 触 摸 面 部,触 摸 颈 部,检 查 下 唇,检 查 牙 龈 与 颊 部,检 查 舌 与 口 底,检 查 软 腭 和 硬 腭,65,四、口腔癌的预防,2.,定 期 口 腔 检 查,口腔癌的筛查：,牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所,机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查,除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查,66,四、口腔癌的预防,2.,定 期 口 腔 检 查,口腔癌的筛查：,甲苯胺蓝（,Toluidine,blue,）染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多关注,方法：将甲苯胺蓝涂于擦干的病损表面，,0.5,分钟后再用,1,醋酸洗去。深蓝色的着色部位为可疑的恶变部位，此处可作为组织活检的部位。,67,四、口腔癌的预防,3.,政 策 和 措 施,政策是控制烟酒使用的有力法规,增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力,68,四、口腔癌的预防,4.,防 止 环 境 污 染,69,口腔癌的流行病学,口腔癌的病因,口腔癌的预防,小结,70,思考题,日常生活的哪些方面与口腔癌的发生有关？,在临床工作中如何做好口腔癌的预防？,71,谢谢！,72,