高血压病人的护理PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,六,七,八,九,2019/2/28,.,#,高血压病人的护理,学习内容及目的,1,、高血压的概念（熟悉）,2,、高血压的病因及机制（熟悉）,3,、临床表现（掌握）,4,、实验室检查,5,、诊断及治疗要点,6,、护理诊断、措施、目标,7,、健康指导,.,2,一、概念,WHO,定义：,未服抗高血压药情况下,，,正常成人动脉的,收缩压（,SBP,）,140mmHg,和（或）舒张压（,DSP,）,90mmHg,。根据血压升高的水平，可进一步分为高血,压,1,、,2,、,3,级。,.,3,血压水平的定义和分类,SBP (mmHg)DBP(mmHg),理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,140-159 90-99,2,级高血压,160-179 100-109,3,级高血压 ,180,110,单纯收缩期高血压 ,140,90,临界高血压,140-149 90-94,.,4,二、病因,1,、遗传因素：,高血压,=,遗传（,40%,）,+,环境（,60%,）,2,、环境因素：,（,1,）饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾、吸烟、过量饮酒,（,2,）精神应激：紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激,3,、其他：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（,OSAS,）,.,5,机制,机制（,血压的调节,主要决定于心排血量和外周阻力,）,交感神经系统活性亢进,肾性水钠储溜,RAAS,的影响,机制,细胞膜离子,胰岛素抵抗,转运异常,血管内皮功能异常,RAAS,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,.,6,三、临床表现,1,、症状：,早期症状轻,（,头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视物模糊,）,2,、体征：,血压随季节、昼夜、情绪有较大波动,3,、并发症：,高血压危象、高血压脑病,（,1,）恶性或急进行高血压,（,2,）脑：脑出血、脑血栓形成,（,3,）心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病,（,4,）肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭,（,5,）血管：主动脉夹层、视网膜病变,.,7,临床类型,1,、,恶性或急进行高血压,少数患者起病急，多见中青年；,SBP,130nnHg,；头痛，视力模糊；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰,。,2,、,高血压危象,在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现已系列急诊临床症状。,3,、,高血压脑病,血压极度升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿或颅内高压及一系列临床表现。,.,8,四、实验室检查,1,、实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能,2,、,ECG,（心电图）,3,、胸片,4,、心脏彩超,5,、眼底检查,6,、,24h,动态血压监测,.,9,五、诊断及治疗要点,1,、判断血压达高血压的标准,2,、排除继发性高血压,3,、诊断为原发性高血压并作心血管危险分层,（低危、中危、高危、极高危）,（,1,）分层依据,A,、血压升高水平,（,1,级、,2,级、,3,级、单纯收缩期高血压）,B,、心血管疾病危险因素：,男性,55,岁、女性,65,岁、吸烟、,高脂（胆固醇,5.72mmol/L,）、糖尿病,.,10,治疗原则,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险,在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素,适当处理病人并存的各种临床表现,.,11,治疗,1,、改善生活行为,（,1,）合理膳食,（,2,）戒烟限酒,（,3,）适当运动、减轻体重,（,4,）减少精神压力，保持心理平衡,2,、降压药物治疗,-,药物种类,（,1,）利尿剂：呋塞米、螺内酯,（,2,）,受体阻滞剂：普萘洛尔,（,3,）钙通道阻滞剂（,CCB,）：硝苯地平,（,4,）血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）：卡托普利、贝拉普利,（,5,）血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）：缬沙坦、氯沙坦,.,12,六、护理,护理诊断,1,、疼痛 头痛 与血压升高有关,2,、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关,3,、并发症 高血压急重症,4,、知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,.,13,护理措施,1,、心理护理：,（,1,）鼓励患者表达自身感受，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。,（,2,）让病人了解控制血压的重要性，解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。,（,3,）鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心,.,14,护理措施,2,、,用药护理,：,（,1,）应从小剂量开始，逐渐加量。,（,2,）密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。,（,3,）某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床,2,3,小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。,.,15,护理措施,3,、饮食护理：,（,1,）低盐（,钠盐摄入小于,6g/,天,）、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。,（,2,）鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。,（,3,）对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。,（,4,）肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。,.,16,护理措施,4,、休息：,（,1,）保证合理的休息及睡眠，避免劳累。,（,2,）提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、慢跑、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动。,（,3,）严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，在医院内进行观察,。,.,17,护理措施,5,、病情观察：,（,1,）对血压持续增高的病人，应每日测量血压,2,3,次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。,（,2,）如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。,（,3,）如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。,（,4,）如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。,.,18,七、健康指导,1,、,疾病知识指导,终身性疾病终身治疗,测血压方法,心态调整,.,19,健康指导,2,、,饮食指导,限制钠盐，保证钾、钙摄入,减少脂肪摄入，蛋白质适量,增加粗纤维食物摄入，预防便秘,戒烟限酒,控制总热量,（限制动物内脏、脂肪、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，细嚼慢咽，避免过饱）,.,20,健康指导,3,、,指导正确用药,长期用药，保持血压相对稳定,按时按量服药，防止血压波动,不可擅自停药，防止血压突然升高,4,、合理安排运动量,慢跑、快步走、太极拳、气功等,5,、定期复诊,.,21,人生充满着期待，梦想连接着未来。,谢谢大家聆听！,2017,年,4,月,21,日,.,22,