脑出血术后的健康教育ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血术后,护理,主讲人：,疾病介绍,大脑的结构,1,大脑,分为,大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、,小脑。,疾病介绍,脑部血管的组成,2,供应,大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。,脑组织的血液供应由,4,条大动脉完成，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流量的,3/5,。,脑出血概念,3,脑出血,亦,称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。,疾病介绍,病因,4,大约半数是因,高血压,所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,疾病介绍,疾病介绍,病因,4,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅,高压,脑组织,缺血,、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,疾病介绍,发病机制,5,脑出血,的,发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。,高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）,高血压,性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂,。,临床表现,6,1,、基底节区（内囊）,出血,-,轻型,壳核出血,量,30ml,或丘脑数毫升出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,(,三偏症）,双眼,球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系,豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,疾病介绍,1,、基底,节区（内囊）,出血,-,重型,壳核出血,达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,高热,、昏迷、瞳孔改变,呕吐,咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑,膝状动脉和穿通动脉破裂所致,疾病介绍,临床表现,6,2,、脑桥出血,脑干出血最常见部位。,立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃,内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡。,疾病介绍,临床表现,6,3,、小脑出血,轻,者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和,平衡,障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）,重,者发病时或发病后,12,24,小时内出现,颅内压,迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡,（血肿压迫脑干所导致）,疾病介绍,临床表现,6,4,、脑室出血（最为严重）,轻,者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局,灶症状,。,重,者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后,散大,、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速,死亡,。,疾病介绍,临床表现,6,5,、脑叶出血,顶叶,出血最常见,头痛,、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（,出血,破入珠网膜下腔）。,偏瘫,、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶,症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,疾病介绍,临床表现,6,辅助检查,7,1.,血液检查,：,重,症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有,凝血功能,障碍。,2,.,影像学检查,：,CT,检查：是临床确诊脑出血的,首选,检查,。,MRI,检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如,CT,，对脑干出血优于,CT,。,MRI,较,CT,更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。,数字,减影脑血管造影（,DSA,）：怀疑脑血管畸形，,Moyamaya,病、血管炎等可行,DSA,检查。,3.,腰椎穿刺检查：,脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。,DSA,疾病介绍,诊断要点,8,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。,CT,等检查科明确,诊断。,疾病介绍,治疗原则,9,控制,血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；,使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；,手术治疗。,疾病介绍,治疗原则,9,1,、控制,血压,随着,颅内压下降血压也,降低,血压,高于,220/120mmHg,时行降压,处理,常用,硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）,疾病介绍,应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。,180/105 mmHg,以内可观察而不用降压,药,治疗原则,9,2,、控制脑水肿,20,甘露醇、速尿、,10,复方甘油、地塞米,松,10,白蛋白。,注意,：甘露醇的致肾衰作用及激素的致,应激性溃疡作用,疾病介绍,治疗原则,9,3,、止血药物：,目前,意见不一，但多数常规应用,6-,氨基己,酸,、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。,疾病介绍,治疗原则,9,手术指证：,基底,节区出血：出血量,30ml,，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救,生命。,小脑出血,：易形成脑疝，出血量,10ml,，或直径,3cm,，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。,脑,叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。,脑室,出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗,；,重,症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,疾病介绍,2,2,术后护理要点,病情观察,1,术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。,通过,GCS,评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。,观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。,术后护理,要点,控制血压,2,术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。,接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。,有效控制脑水肿,防止再出血。,除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在,140,160/90,100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。,术后护理,要点,加强基础护理,3,口腔护理,:,保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理,4,次,预防口腔炎。,褥疮护理,:,每,2,小时翻身叩背,1,次,并按摩受压部位,;,鼻饲的护理,:,每日行鼻饲后应用温开水,50ml,冲洗鼻饲管,保持其通畅,;,高热的护理,:,对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温,(,如冰袋、温水擦浴等,),疗效较好。,术后护理,要点,密切注意呼吸变化,4,脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。,术后护理,要点,引流管的护理,5,脑出血术后,头部引流管一般放置,2,3,天拔管,脑室外引流管最长者可达,16,天。,要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。,注意每日引流量、颜色,，,并作好记录。,术后护理,要点,消化道的护理,6,脑出血术后常会导致消化道出血。,清醒者,术后,3,小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。,术后,3,天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。,护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,，,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,、,监测血压和脉搏，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察,，,必要时行潜血检查。,术后护理,要点,饮食护理,7,轻型病人,可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。,将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。,口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,重症病人,需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。,注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。,术后护理,要点,保持功能位,8,保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。,仰卧或侧卧位时，头抬高,1530,度。,下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持,90,度，脚尖向正上。,上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。,术后护理,要点,心理护理,9,如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。,家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。,给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,，,做相应心理护理。,术后护理,要点,康复治疗,10,患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,：排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。,便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。,给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。,同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。,术后护理,要点,功能锻炼,11,功能锻炼每日,34,次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。,术后护理,要点,功能锻炼,11,上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕,;,另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动,;,护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。,下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。,术后护理,要点,感谢聆听,赠送以下课件,导入一,导入二,17,记金华的双龙洞,导入一,在浙江省金华市的北山有一处特别的景点,双龙洞。双龙洞自古就有“山有仙华灵洞之奇，水自双溪渤水之胜”的美誉。,返回,导入二,溶洞：,地下水沿可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，不断扩大而成的岩石空洞。溶洞一般分为两大类型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞内有各种碳酸钙的化学沉淀物，如钟乳石、石笋和石柱。,返回,叶圣陶（,18941988,），原名,叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作,家、教育家、文学出版家和社会活,动家，有“优秀的语言艺术家”之称。,主要作品：,隔膜,线下,倪焕之,脚步集,西川集,稻草人,等。,作,者,简,介,自由读课文，思考：,作者是按照怎样的顺序游览双龙洞的？圈出关键字。,初,读,课,文,路上,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,游览的,先后,顺序,浙江 罗店 杜鹃 一簇,狭窄 森郁 肩背 臀部 移动,额角 登陆 漆黑 蜿蜒 石钟乳,石笋 变化多端 上源,浙,江 罗店 杜鹃 一,簇,狭窄 森郁 肩背,臀,部 移动,额角 登陆,漆,黑,蜿蜒,石钟乳,石笋 变化多端 上源,字,词,学,习,我会读,蜒,漆,簇,蜿,臀,浙,溶洞寻宝,我会写,浙,罗,杜,鹃,窄,郁,肩,移,额,陆,乳,笋,端,臀,源,结构：,部首：,书写指导：,上部短撇与点要协调；下部三横间距均匀，长短有变化。,zhi,窄,重难点字书写指导,上下,穴,结构：,部首：,书写指导：,“户”撇展开；“月”撇变竖，大小适宜。,jin,肩,半包围,户,（）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶上的石龙弯弯曲曲的样子。,（）盘绕着，弯弯曲曲地上去。,（）窟窿眼儿；缝儿。,（）山高耸着，山上树木繁密。,A.,突兀森郁,B.,孔隙,C.,盘曲而上,D.,蜿蜒,D,C,B,A,选一选,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,课,文,解,读,路上,自由读第,2,自然段，圈出作者沿,途看到的景物。试着用一个文中的词概括途中景物的特点。,公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。,明艳,映山红,油桐,或浓或淡的新绿,眼前一片明艳。,一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,“迎”字说明了什么？,一个“迎”字，说明作者是逆着溪流而上的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是从洞里出来的，要游双龙洞就必须“迎着溪流”。,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,从这里你读出了什么？,地形变化多样，溪流也随之变化，流水声也各有不同，作者感受着这些，心情十分愉快。,用“时而,时而,时而,时而,”造句。,动物园里的猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒洋洋地晒太阳，真是活波可爱！,我会写,外洞,孔隙,内洞,出洞,路上,洞口,在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。,洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎样描述洞口和外洞的特点的？,洞口像桥洞似的，很宽。,比喻,一千,八百,具体的数字说明,洞口的特点是“像桥洞似的，很宽”；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作“桥洞”，说明洞口很宽；通过具体的数字说明外洞宽敞。,外洞,孔隙,内洞,出洞,路上,洞口,读第,5,自然段，思考：,孔隙的主要特点是什么？,作者是从哪几个方面来表现这一特点的？,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,这里运用了什么修辞手法？有什么作用？,这里运用设问的修辞手法，具体说明了小船的小。,自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，,感觉左右和上方的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。,这一段话体现了空隙的什么特点？,贴着,要是,准会,窄小,作者是从哪几个方面来表现这一特点的？,一是借助其他事物，写孔隙只能“容得下一只小船进出”；,二是结合自己的体验及感受，写自己紧贴船底通过孔隙时受“挤压”的感觉。,外洞,孔隙,内洞,出洞,路上,洞口,读第,6,自然段，思考：,内洞有哪些特点？从文中哪些地方可以看出来？,内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。,这里写出了内洞的什么特点？,黑,先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作什么，也很值得观赏。,蜿蜒在洞顶的双龙,石钟乳和石笋，形,状变化多端，再加上颜色各异,这里写出了内洞的什么特点？,奇,在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大。,这里写出了内洞的什么特点？,大,十来进房子那么大,外洞,孔隙,内洞,路上,洞口,出洞,我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。,作者出了洞，游览双龙洞的过程到此结束了！,板,书,设,计,记金华的双龙洞,山路,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,一片明艳,宽,大,窄、险,黑、奇、大,按游览顺序,这是一篇游记，按游览的先后顺序，记叙了作者游览金华双龙洞的经过，表达了作者对祖国山川的热爱，对大自然的热爱。,主,旨,概,括,拓展一,拓展二,拓,展,延,伸,描写金华双龙洞的诗句：,1.,一水穿开岩底石，片槎引入洞中天。,宋,叶芳,2.,千尺横梁压水低，轻舠仰卧入回溪。,明,屠隆,拓展一,返回,拓展二,欣赏视频,双龙洞,返回,随,堂,练,习,一、给下列加点字选择正确的读音。,一簇,（,c z,）,漆黑,（,x q,）,蜿蜒,（,wn wn,）,浙江,（,zh zh,）,二、阅读课文片段，完成练习。,在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。,下列词语在文中是什么意思？请选一选。,（,1,）突兀森郁（）,A.,突然，感到很惊奇。,B.,高耸直立，阴暗。,（,2,）拥挤（）,A.,人挤在一起。,B.,地方相对地小而人相对地多。,B,B,三、类文阅读。,游乐山,去年暑假，我回到久别的家乡，和妈妈一道游览了风景迷人的乐山。,我们沿着山路拾级而上。只见苍松翠柏遮天蔽日，一束束光柱和山间弥漫的晨雾交映在一起，形成无数个五彩的光环，叫不出,名的鸟儿，叽叽喳喳的鸣叫声，为这里增添了无限生机。,半山腰有一块草地。“油炸豆腐干！”,“麻辣豆腐脑！”,个体商贩的叫卖声此起彼伏，给游人增添了无限乐趣，使你情不自禁地去领略乐山小吃的风味。,来到山顶，我和妈妈席地而坐，眺望四周景色。西面的峨嵋山仿佛近在咫尺，大渡河水波涛滚滚，北面的乐山城马路笔直，高楼林立，高低不一，层层堆叠；往南是宽阔的马路，通向五通桥。,我站在乐山上，真是太美了！我喜欢家乡的乐山，我更喜欢我的家乡。,1.,写出下面词语的近义词。,舒畅（）增添（）,眺望（）乐趣（）,舒服,添加,瞭望,趣味,把文中表现作者思想感情的句子写在横线上。,_,我喜欢家乡的乐山，我更喜欢我的家乡。,朗读课文，背诵自己喜欢的段落。,你去哪里旅游过？选一处仿照本文的写作方法，按照游览的顺序写一写。,课,后,作,业,