脑脊液ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎穿刺和脑脊液检查,1,脑脊液,（,cerebral spinal fluid,CSF,）,是充满脑室系统，蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。,2,CSF,是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸收，因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被称为,“,第三循环,”,。,CSF,的解剖生理学,3,CSF,的理化成分,4,CSF,的生成部位,侧脑室中的脉络丛,(95%),；,第三、四脑室产生；,极少部分脑与脊髓的血管周围间隙；,室管膜和脑实质也产一生部分,CSF,；,即所谓双重来源学说。,5,脑 室 系 统,6,7,侧脑室脉络从,8,9,CSF,的生成量：,成人总量为,110,200ml,，平均,130ml,，占体内水分总量的,1.5%,；,生成速度为,0.3,0.5ml/min,，每日生成,400,500ml,；,人体,CSF,每天更新,3,4,次；,某些情况下可达,5000,6000ml,（急慢性炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤）。,10,CSF,的分布：,每个侧脑室,1015ml,；,第三、四脑室共约含,510ml,；,脑蛛网膜下腔与各脑池,(,脚间池、桥脑池、小脑延髓池,),约含,2530ml,；,脊髓蛛网膜下腔约含,7075ml,。,11,CSF,的循环,CSF,在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行循环,:,侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒上矢状窦；,通常,CSF,皆朝着一个方向流动。,12,13,在上述,CSF,循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的,CSF,流出受阻，常引起颅内压增高。,14,CSF,的吸收,CSF,主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显；,部分,CSF,由脑膜，蛛网膜的毛细血管吸收；,小部分,CSF,还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收。,15,16,CSF,的功能,调节颅内压力，脑脊液占颅腔容量约,10%,，故可通过吸收和（或）分泌的增减对颅内压进行一定限度的调节；,脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲外力、减少震荡的作用,维持脑组织渗透压的相对恒定；,由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血,-,脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。,17,CSF,临床检测的历史阶段,有,100,多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测,.,其后开展有：,病原菌的培养,.,生化成分的测定,.,免疫成分的测定,.,基因水平的检测,.,18,CSF,检测的意义,脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能代替的。,脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。,CSF,与脑,-,脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊液成分改变可直接反映,CNS,病变的性质或病因。,19,CSF,检测的方法,腰椎穿刺,小脑脊髓池穿刺,侧脑室穿刺,20,腰椎穿刺适应证,中枢神经系统炎性病变；,临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅,CT,尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时；,脑膜癌瘤病的诊断；,中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；,脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；,脊髓造影和鞘内药浴治疗等；,怀疑颅内压异常。,21,腰椎穿刺禁忌证,颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者；,穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者；,血液系统疾病有出血倾向者；,开放性颅脑损伤；,病情危重处于呼吸循环衰竭者。,22,腰椎穿刺并发症,腰穿后头痛,虚性脑膜炎,出血,感染,脑疝,23,脑 脊 液 检 查,24,CSF,检测的几个问题,CSF,标本应立即化验，不要超过,1,小时，放置时间过久，细胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确。,CSF,中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失,影响分类计数。,葡萄糖迅速分解，造成葡萄糖含量减低。,细菌溶解，影响细菌检出率,(,尤其是脑膜炎双球菌最明显,),25,水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为,0.78,1.76kPa(80,180mmH,2,O),，估算法,60,滴,/,分钟为正常，,在极度肥胖个体可达到,250mmH,2,O,，,坐位压力为,3.43,4.41kPa,（,350,450mmH,2,O,），,儿童侧卧腰穿压力为,0.49,0.98kPa,（,50,100mmH,2,O,），,每放出脑脊液,1ml,，压力下降约,10mmH,2,O,，使其终压不低于初压的一半。,正常值,压力测定,26,异常,大于,200mmH,2,O,颅内压增高,小于,70mmH,2,O,颅内压减低,27,意 义,颅内压增高可见于下列情况,CSF,生成增多,CSF,回流障碍,颅内体积减小,炎症，脉络丛肿瘤等,脑室系统梗阻，静脉窦血栓等,颅内占位，脑水肿，出血等,其他因素,精神紧张，体位,28,颅内压降低可见于下列情况,脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭,脑脊液漏,椎管部分或完全性阻塞，,穿刺针位置不当或不通畅等,29,压腹与压颈试验,压腹试验,压颈试验,30,阿亚拉（,Ayala,）指数,（,Ayala,）指数终压,x,放液量,/,初压,正常值为,5.5,6.5,，,5,表明蛛网膜下腔容积变小，可见于椎管梗阻和颅内肿瘤，,7,提示蛛网膜下腔容积变大，可见于交通性脑积水，脑萎缩和浆液性脑膜炎。,31,CSF,的颜色,正常参考值：,无色水样液体,临床意义：,红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。,脑脊液中红细胞数增多到,6 x 10,9,/L,时可呈黄色或粉红色。,据红细胞的多少和时间的不同，而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄。是由于,CSF,中氧合,HB(,红色,),和胆红质,(,黄色,),比例的不同所致。,32,目测,CSF,红,C,数目的判断标准,外观变化 红,C,数量,无外观改变,10000/mm,3,33,CSF,穿刺损伤与病理性出血的鉴别,鉴别要点 损伤性出血 病理性出血,三管试验 逐渐变淡 均匀一致,放置试验 可凝成血块 不凝,离心试验 上层液无色上层液红色或黄色,潜血试验 阴性 阳性,细胞形态 正常 皱缩有含红,C,的吞噬细胞,CSF,压力 正常 常升高,34,黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。,35,出血性黄变症,：脑或脊髓出血,(,特别是蛛网膜下腔出血,),以后，进入,CSF,内的红细胞遭到破坏、溶解、使,HB,分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。,36,通常蛛网膜下腔出血,48,小时后即呈黄色，,48,小时最深，至,3,周左右消失。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素,:,蛛网膜下腔出血的严重程度,;,红细胞溶解的速度,;,37,溶血的分解产物的多少；,组织细胞反应的活性；,对,CSF,循环的影响；,个体的特异性。,38,梗阻性黄变症：,见于椎管梗阻,(,如髓外肿瘤,),，同时,CSF,蛋白显著升高，当蛋白升高超过,1.5g/L,时，,CSF,可呈黄变症。黄变程度与,CSF,蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黄变越明显。,39,CSF,黄变症的鉴别,_,黄变程度 腰穿动力学,CSF,红细胞 蛋白,_,梗阻性 最显著 椎管有梗阻,(,完 无 最显著,全或部分,),出血性 中度 无梗阻 大量 轻、中度,_,40,乳白色：见于化脓性脑膜炎。,微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。,褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,41,透明度检查,正常参考值：清晰透明。临床意义,微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿,(,未破裂者,),。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。,42,CSF,细胞计数,成人脑脊液内无红细胞，,白细胞极少，腰池中为（,0-5,）,10,6,/L,；脑室内为（,0-5,）,10,6,/L,，儿童为（,0-15,）,10,6,/L,，新生儿为（,0-30,）,10,6,/L,。,如白细胞达（,10-50,）,10,6,/L,为轻度增加，（,50-100,）,10,6,/L,为中度增加，,20010,6,/L,以上显著增加。,43,1,细胞数明显增高,(,20010,6,/L),：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。,2,中度增高,(,20010,6,/L),：常见于结核性脑膜炎。,3,正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎,(,病毒性脑炎,),、脑水肿等。,红细胞增多：,见于出血性疾病，穿刺损伤,白细胞增多：,44,血性脑脊液白细胞数的校正方法：,估算法：,即以红细胞与白细胞数之比为,700,：,1,的关系估计白细胞数。也有学者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病,3-4,天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏较早，应以每,500,个红细胞比,1,个白细胞计数较为合适。,计算法：,白细胞数,血液中的白细胞,X,脑脊液中的红细胞,血液中的红细胞,X 100,45,出血性疾病出血量的估算,出血量（,ml,）,脑脊液红细胞数,/mm,3,X 130ml,全血的红细胞数,/mm,3,46,CSF,细胞分类,正常脑脊液中细胞主要为：,单个核细胞：多为淋巴细胞及单核细胞,多核细胞：中性粒细胞,偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。,47,淋巴细胞,40,80,，,单核细胞,15,45,，,中性粒细胞,0,6,，,其他细胞罕见,细胞分类计数：,48,临床意义：,多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达（,1,20,）,10,9,L,；,早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过,110,9,L,。,也见于中枢神经系统出血后、反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。,中性粒细胞增多,49,淋巴细胞增多,见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。此时常出现混合性细胞反应（包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达,110,9,L,。,也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。,50,嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。,嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。,单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。,巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物、脂肪等的反应。,51,中枢神经系统感染性疾病脑脊液细胞学变化分三个时期：,急性炎性渗出期：呈粒细胞反应；,亚急性增殖期：呈激活淋巴细胞或单核,-,巨噬细胞反应；,修复期：呈淋巴细胞反应。,52,不同疾病的细胞学变化,化脓性脑膜炎的急性期变化最突出，持续时间最长；此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数迅速下降。,病毒性脑炎亚急性期出现较早，持续时间较长，脑脊液中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体，,53,结核性脑膜炎各期同时出现，持续时间也较长，其脑脊液细胞数可增加，但超过,50010,6,/L,者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。,新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现隐球菌，必要时用印度墨汁染色予以确诊。,54,中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞玻片离心沉淀可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。,脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，,2-3,天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第,3,天可出现含有红细胞的吞噬细胞，,5,天后可见含铁血黄素吞噬细胞，,7,天可有胆红质吞噬细胞。,55,脑寄生虫病不仅脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约占白细胞的,60%,或更高，也可有浆细胞增多，若可检出病原体则有确诊价值。,红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。,56,CSF,蛋白测定,定性（,Pandy test,）：阴性，检测脑脊液中的球蛋白,定量：检测脑脊液中的总蛋白,腰椎穿刺：,0.15-0.45g/L,；,脑室穿刺：,0.05-0.15g/1,；,脑池穿刺：,0.10-0.25g/L,。,儿 童,0.10.2g/L,成 人,0.20.4g/L,老年人,0.30.45g/L,球蛋白明显增高见于多发性硬化，白蛋白明显增高见于格林巴利综合征，椎管梗阻等,57,血性脑脊液蛋白的校正方法,每,1000,个红细胞减去,1mg,例如：红细胞计数为,10000/mm3,，总蛋白含量为,110mg/dL,，校正后的蛋白含量约为：,100mg/dL,。,只有在同一试管测定的细胞数和蛋白含量校正才有意义。,58,临床意义：,脑脊液蛋白轻度增高,(+-+),：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。,脑脊液蛋白明显增高,(+,以上,),：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。,59,弗洛因综合征（,Froin syndrome,）,脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样，称弗洛因综合征，是因为脑脊液中蛋白质过多所引起，多大于,10,g/L,，,常见于椎管梗阻，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。,60,各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量,细菌性脑膜炎,80,500mg,dL,病毒性脑膜炎,30,100mg,dL,结核性脑膜炎,100,200mg,dL,隐球菌性脑膜炎,0,800mg,dL,脑脓肿,20,120mg,dL,脑炎,15,100mg,dL,61,肿瘤,15,200mg,dL,（常正常）,脊髓肿瘤,100,200mg,dL,脑出血,30,150mg,dL,神经梅毒,50,150mg,dL,多发性硬化症,25,50mg,dL,62,蛋白细胞分离：,蛋白增高而细胞数不增多，常见于格林巴利综合征，脑瘤，脊髓肿瘤等。,细胞蛋白分离：,细胞数增多而蛋白不增高，见于脊髓灰质炎等。,63,正常成人腰穿,CSF,糖含量为,4570mg/dl(2.54.4mmol/L),10,岁以下儿童,CSF,糖含量为,3585mg/dl(2.04.8mmol/L),新生儿,CSF,糖含量为,5090mg/dl(2.85.0mmol/L),CSF,葡萄糖测定,成人小于,2.25mmol/L,为异常,64,血糖的浓度,BBB,的通透性,CSF,中糖的酵解程度,携带运转系统的功能,CSF,糖含量取决于以下几种因素：,65,正常,CSF/,血糖的比值为,0.66,，将比值的临界值定为,0.4,时，对鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎的敏感性,80%,，特异性,98%,。必须指出，上诉比值受患者的年龄和被感染微生物的种类的影响，而且两种标本采集的时间亦必须一致。,66,临床意义：,脑部细菌性或霉菌性感染：化脑和结核以及隐球菌性脑膜炎时，细菌或霉菌和破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶，使葡萄糖转化为乳酸。脑膜炎症时细胞的代谢产物抑制了膜转运功能，使,GS,由血向,CSF,运输障碍。,CSF,葡萄糖降低,67,脑寄生虫病：脑囊虫，血吸虫等,脑膜癌肿：导致,CSF,葡萄糖,甚至消失，由于活动的,癌细胞可将,GS,分解，癌细胞可使碳水化合物的代谢不正常，脑膜癌肿可阻滞葡萄糖通过,BBB,。,神经梅毒,其它：结节病，头部放射，中暑等。,68,CSF,标本未加保护盖，暴露空气中的时间较长，由于空气中的杂菌将,CSF,葡萄糖分解。,注意：,CSF,中的葡萄糖降低可因持续的应用葡萄糖而掩盖,69,CSF,葡萄糖增高,病毒感染：病脑，乙脑。,脑或蛛网膜下腔出血：由血糖相当于,CSF,糖的,1,倍,血性,CSF,使糖的含量,增加；,脑或蛛网膜下腔出血损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘脑下部损害：通过植物神经系统,-,促肾上腺素分泌增加糖原分解血糖增高。,70,糖尿病或应用葡萄糖后,CSF,葡萄糖含量,增加,早产儿和新生儿,BBB,通透性增加,CSF,葡萄糖糖含量增加，并无病理意义。,精神分裂分症时，,CSF,葡萄糖含量增加。,上述因素引起的,CSF,葡萄糖含量增加，常可掩盖葡萄糖下降的真象。,71,CSF,氯化物测定,CSF,中的氯含量血中氯含量的,1.21.3,倍，血,PH,值,7.37.45,，,CSF PH,值,7.357.7,，所以,CSF,氯比血含量高。,成入：,120-130mmol/L,；,儿童：,111-123mmol/L,；,婴儿：,110-122mmol/L,。,72,CSF,氯含量取决于以下几种因素,:,血氯的浓度：血氯的浓度,升高,CSF,氯含量升高，血氯的浓度降低，,CSF,氯含量降低。,酸碱度,:CSF,氯含量的多少与,CSF,的,PH,值有关，酸性情况下,CSF,氯含量降低。碱性情况下,CSF,氯含量升高。,73,脑膜的炎性渗出和粘连：化脓性或结核性炎性渗出和粘连较明显，有一部分氯附着于脑膜，因此,CSF,氯含量降低。,垂体,-,间脑病变：可有氯代谢障碍。,74,临床意义,脑部细菌性或霉菌性感染：化脑、结核以及隐球菌性脑膜炎时，细菌或霉菌葡萄糖分解为乳酸，酸性情况下,CSF,氯含量降低，多见于脑膜炎的急性期，并与葡萄糖降低同时出现。脑膜与颅底有明显炎性渗出和粘连：局部有氯附着，因此,CSF,氯含量降低。多见于脑膜炎的后期，特别严重的病例与蛋白增多同时出现。结核性脑炎时,CSF,氯含量降低比糖含量降低更早出现。,CSF,氯降低,75,低氯血症：体内氯的异常丢失如严重呕吐，肾上腺皮质功能减低、肾病变。,脑脊液中氯化物含量低于,85mmol/L,时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止，故应加以注意。,76,CSF,氯增高,病毒感染,高氯血症：见于尿毒症，心力衰竭，或 摄入氯过多，大量碱性液体输入。,进行性球麻痹时,CSF PH,增加,CSF,氯含量增高。,77,前白蛋白占,2-6%,，无,白蛋白,44%-62%,，,56%,1,球蛋白,4%-8%,，,4.5%,2,球蛋白,5%-11%,，,9.5%,球蛋白,8-13%,，,12%,球蛋白,7-18%,。,18%,滤纸法,CSF,蛋白电泳,脑脊液 血清,78,临床意义,前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；,前白蛋白减少常见于脑膜炎；,白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；,白蛋白减少见于脑外伤急性期；,79,1,-,球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。,2,-,球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。,-,球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。,-,球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。,80,CSF,免疫球蛋白,IgG,：,10-40mg/L,；,IgA,：,0-6mg/L,；,IgM,和,IgE,：极少量。,81,临床意义,IgG,增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。,IgA,增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。,IgM,增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。,IgE,增高：常见于脑寄生虫病等。,82,IgG,指数,IgG(CSF)X,白蛋白,(,血清）,IgG,（血清）,X,白蛋白,(CSF),意义在于校正血浆中进入的蛋白对脑脊液免疫球蛋白水平的影响，,IgG,指数大于,0.7,表示鞘内合成,24,小时鞘内合成率与,IgG,指数指数相似,83,CSF,寡克隆区带（,Oligoclone,）,定义：寡克隆区带是脑脊液蛋白电泳时，在,-,球蛋白区带中出现的一个不连续的特异条带，而在外周血中不能见到，是神经系统内合成免疫球蛋白的标志，对多发性硬化的早期诊断有重要价值。,84,寡克隆是,CNS,在病理免疫情况下，由某几个克隆株浆细胞异常增生合成的免疫球蛋白。用免疫电泳的方法证实这些区带是由免疫球蛋白,IgG,构成，故将其命名为寡克隆,IgG,区带,(Oligoclone IgG band,）。,寡克隆区带是浆细胞在中枢神经系统内局部合成的特异抗体，这是对于中枢神经系统内部存在抗原的一种特异反应。,85,要求,CSF,标本红细胞含量是,30,个以下，最好是无损伤腰穿,CSF,。因为血液内的珠蛋白聚合可在,球蛋白区域形成外观锐利的区带，干扰我们判断寡克隆区带，所以有溶血的,CSF,标本可能出现假阳性结果。,注 意,86,结果的判断,局部合成型：,只出现在脑脊液中，不出现在血清中。提示神经系统内局部合成，可见于多发性硬化，但并非,MS,所特有，也可见于急性感染性多发性神经炎，视神经炎，神经梅毒，神经系统艾滋病等。,镜映型：,在脑脊液和血清中同时出现，其意义较低，可见于感染性疾病，肿瘤等。,87,脑脊液酶学测定,转氨酶,(ALT,、,AST),：约为血清酶活性的,1/2,；,乳酸脱氢酶,(LDH),；约为血清酶活性的,1/10,；,磷酸肌酸激酶,(CPK),：低于血清酶活性。,临床意义,在中枢神经系统疾病中，,CSF,酶含量可升高，但缺乏特异性。,88,结核性脑膜炎患者脑膜炎患者脊液中,ADA,升高，且与其它性质的脑膜炎相比有显著性差异，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断，,正常脑脊液中含量甚微，甚至测不出来。化脓性或结核性脑膜炎患者脑脊液中含量升高，而病毒性脑炎则正常，,结核性脑膜炎患者脑膜炎脊液中升高程度又明显高于化脓性脑膜炎，且随病情恶化而逐渐升高，随着病情好转又逐渐下降，痊愈后溶菌酶含量可下降至零，因此脑脊液中溶菌酶含量测定有助于结核性脑膜炎的诊断及预后判断。,腺苷脱氨酶（,adenosine deaminase,ADA,）,89,临床意义：,脑脊液髓鞘碱性蛋白测定已被广泛应用于多发性硬化症的辅助诊断，大约,90%,多发性硬化症患者急性期,MBP,升高是髓鞘遭到破坏的近期指标。该病消退后两周可恢复至正常。虽然脑脊液中,MBP,对多发性硬化症并非特异也可见于他急性中枢神经系疾病，如神经性梅毒、脑血管意外、外伤等，但仍不失为多发性硬化症的辅助诊断指标。应注意不同实验室由于方法不同，结果可有明显差异，一般认为大于,8 g/l,为异常。,髓鞘碱性蛋白（,MBP,）,参考值,4g/L,90,神经系统常见疾病的脑脊液表现,91,格林巴利综合征,蛋白细胞分离为本病的特征之一，在发病第三周时最明显。,蛋白,0.8,8g/L,不等，在疾病后期可高达,20g/L,，,个别病例细胞数可达（,20,30,）,X10,6,/L,脑压多正常，但也可增高,部分患者可有寡克隆区带，但并非特异性改变,约有,20,患者脑脊液正常,92,脊髓压迫症,压颈试验,蛋白细胞分离,蛋白超过,10g/L,时弗洛因综合征，梗阻部位越低蛋白越高，以髓外硬膜内肿瘤最高，硬膜外和髓内压迫性病变轻度增高,93,急性脊髓炎,压力不高,细胞数正常或增高，通常（,20,200,）,X10,6,/L,，以淋巴细胞为主，,蛋白轻度增加,0.5-1.2g/L,，,糖和氯化物正常,若有脊髓水肿存在部分性梗阻时蛋白可高达,20.5-1.2g/L,以上,94,急性细菌性脑膜炎,压力通常升高,细胞数几百到超过,60000/mm,3,，通常为几千，偶尔可少于,100,（尤其是脑膜炎球菌或疾病早期），以多核白细胞为主,蛋白通常,100,500mg/dL,，有时可超过,1000,糖大部分为,5,40mg/dL,氯化物,95,结核性脑膜炎,压力通常升高，疾病晚期脑脊液循环受阻时可降低,细胞数通常,25,100,/mm,3,，很少超过,5000,/,mm,3,，以淋巴细胞为主，但疾病早期以多核细胞为主可占,80,蛋白升高，通常,100,200,mg/dL,，循环受阻时可更明显,糖通常减少，,75,的病例可低于,40,mg/dL,氯化物,ADA,升高,抗酸染色,96,隐球菌性脑膜炎,压力通常升高，,细胞数通常,0,800,/mm,3,，平均,50,/,mm,3,，以淋巴细胞为主，,蛋白升高，通常,25,500mg/dL,，平均为,100mg/dL,糖通常减少，减少，平均,30,mg/dL,氯化物,墨汁染色,97,病毒性脑膜炎,压力通常正常或轻度升高，,细胞数通常,5,至数百，也可超过,1000,，以淋巴细胞为主，但早期多核细胞可超过,80,蛋白正常或轻微升高，一般少于,100mg/dL,糖正常,氯化物正常,98,多发性硬化,细胞数轻微升高，一般在,15X10,6,以内，有的学者认为，如果超过,50 X10,6,则应考虑为其他疾病而不是多发性硬化,蛋白可轻微升高，一般不超过,1g/L,IgG,指数和鞘内合成率增高，寡克隆区带阳性,视神经炎患者的,OB,阳性率为,34%72%,，临床确诊,MS,患者的,OB,阳性率为,90%95%,。,髓鞘碱性蛋白升高,99,谢谢,100,