咳嗽PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳嗽,目标与要求,1,了解咳嗽有外感、内伤之分，及其病变,部位的不同。,2,掌握外感咳嗽与内伤咳嗽的病因病机。,3,掌握咳嗽的诊断和鉴别诊断。,4,熟悉内伤、外感咳嗽的治疗原则。,5,掌握咳嗽七个证候的证治与方药。,一、概述,（一）定义,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。,咳嗽既是肺系疾病的一个,主要症状，,又是具有独立性的,一种疾患。,一、概述,（二）源流,素问,咳论,认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均可以导致咳嗽。,一、概述,素问,咳论,则以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。,诸病源候论,咳嗽候,有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。,一、概述,金元时代，刘河间,素问病机气宜保命集,咳嗽,指出咳与嗽有别，咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。,一、概述,张景岳在,景岳全书,咳嗽,中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为,外感、内伤两大类，,论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。,清代医家喻昌,医门法律,论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法。,一、概述,（三）范围,西医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，可,参照本病辨证论治。,二、病因病机,咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。,外感,六淫之邪,侵袭肺系,病因,内伤,脏腑功能失调，,内邪干肺,无论邪从外入，或邪从内生，均可导,致,肺失宣降，肺气上逆,而作咳嗽。,二、病因病机,1,、外邪袭肺,挟寒,肺,肺气壅遏不宣,风 挟热 清肃之令失常,挟燥,口鼻皮毛,气道不利，肺气上逆,咳嗽,张景岳：“六气皆令人咳，风寒为主。”,二、病因病机,2,、内邪干肺,阴虚 阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润,肺,咳嗽,气虚 气不布津，津聚成痰，肃降无权,饮食生冷,嗜酒过度 痰湿蕴肺,脾,失健运，酿湿生痰,咳嗽,过食肥厚 痰热郁肺,辛辣之品,二、病因病机,情志抑郁 肺失肃降,气郁化火，火气循经上逆犯肺,咳嗽,（即“木火刑金”）,肾,气衰弱 气失摄纳 肺气上逆,肾阳不振 气化不利，水饮内停 上逆犯肺,咳嗽,肾阴亏虚 虚火上炎，损伤肺阴 灼津成痰,肺失滋润,二、病因病机,肝,失调达，失其升发疏泄之职,情志抑郁 肺失肃降,气郁化火，火气循经上逆犯肺,咳嗽,（即“木火刑金”）,肾,气衰弱 气失摄纳 肺气上逆,肾阳不振 气化不利，水饮内停 上逆犯肺,咳嗽,肾阴亏虚 虚火上炎，损伤肺阴 灼津成痰,肺失滋润,二、病因病机,病因：外感六淫或内邪干肺,病位：主脏在肺，与肝、脾、肾关系密切。,病机：肺失宣降，肺气上逆。,病性：外感咳嗽属邪实,;,内伤咳嗽，多属邪实正虚并见。,病理因素：主要为“,痰,”与“,火,：,痰有寒热之别；火有虚实之分；,痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。,二、病因病机,外感咳嗽久治不愈，可发展为内伤咳嗽，,内伤咳嗽由于脏腑损伤，正气虚弱，卫外不固，每易复感外邪，致使咳嗽加重。,内伤咳嗽反复发作，肺、脾、肾俱虚，影响津液精血的输布运行，可变生它病,。,三、诊 断,1,咳逆有声或伴喉痒咯痰。,2,外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发,热等,表证；,内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他,脏腑失调,的症状。,三、诊 断,3,听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干,湿罗音。,4,血常规化验，胸部,X,线检查等，有助于,诊断。,四、鉴别诊断,（一）肺痈,肺痈以,咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰,为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。,四、鉴别诊断,（二）肺痨,肺痨的主症为,咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦,等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。,五、辨证论治,（三）,喘证,喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以,呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧,为特征。,咳嗽日久不愈，可转变为喘证。,五、辨证论治,（四）肺胀,肺胀是多种,慢性肺系疾病反复迁延,而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗,（咳、喘、痰、满、闷）,等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。,五、辨证论治,（一）,辨证要点,1,辨外感与内伤,外感咳嗽,，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。,内伤咳嗽,，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。,五、辨证论治,2,分清寒热虚实,寒 恶寒，咯痰、鼻涕清稀色白。,热 发热，咯痰、鼻涕稠粘而黄。,实 病势急，病程短，咳声洪亮有力。,虚 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，,乏力。,五、辨证论治,（二）治疗原则,外感咳嗽多是新病，属邪实，治以,宣肺散邪,为主。,内伤咳嗽多为宿疾，常反复发作，多属邪实正虚，治当,祛邪扶正,，标本兼治。,咳嗽初期一般,忌敛涩留邪,，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。,（,五、辨证论治,（三）分证论治,外感咳嗽,1,风寒袭肺,主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，,色白。,五、辨证论治,兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶,寒，发热，无汗。,舌象：舌苔薄白。,脉象：浮或浮紧。,五、辨证论治,治法：疏风散寒，宣肺止咳。,方药：三拗汤合止嗽散加减。,三,拗汤：麻黄、杏仁、甘草。,止嗽散：荆芥、白前、桔梗、紫苑、百部、,陈皮、甘草。,五、辨证论治,应用：,（,1,）三拗汤重在宣肺散寒，适用于初起风寒 肺。,（,2,）止嗽散适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，,或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。,（,3,）两方合用，尤宜于风寒外束肌表，内郁肺气之,咳嗽。,五、辨证论治,（,4,）若风寒外束，肺热内郁，俗称“,寒包火证,”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用麻杏石甘汤。,（,5,）若,素有寒饮伏肺,，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用小青龙汤加减。,五、辨证论治,2,风热犯肺,主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽,痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。,兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头,痛，肢楚，恶风，身热。,舌象：舌质红，舌苔薄黄。,脉象：浮数或浮滑。,五、辨证论治,治法：疏风清热，宣肺止咳。,方药：桑菊饮加减。,桑菊饮：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、,桔梗、甘草、连翘、芦根。,五、辨证论治,应用：,（,1,）咳甚加金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；肺热甚者，加黄芩、鱼腥草清泄肺热；,（,2,）咽痛加射干、青果清热利咽；咽痒者加牛蒡子、僵蚕、蝉衣、蜈蚣；,（,3,）若内挟湿邪，证见咳嗽痰多，胸闷汗出，苔黄而腻，脉濡数者，加砂仁、佩兰理气化湿；,（,4,）痰中带血丝者加白茅根、藕节、仙鹤草；,（,5,）若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，苔薄，脉濡数者，加鲜荷叶、鲜藿香、六一散之类，以疏风解暑。,五、辨证论治,五、辨证论治,3,风燥伤肺,主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不,易咯出。（,燥,）,兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛或痰中带,有血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头,痛，微寒，身热。,舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。,脉象：浮数或小数。,（,风热,）,五、辨证论治,治法：疏风清肺，润燥止咳。,方药：桑杏汤加减。,桑杏汤：桑叶、杏仁、淡豆豉、淅贝母、,南沙参、梨皮、山栀。,应用：,（,1,）若津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴；,（,2,）热重者酌加生石膏、知母清肺泄热；,（,3,）痰中夹血配生地、白茅根清热止血。,（,4,）若痰多难咯者加贝母、瓜蒌润肺化痰；,（,5,）咽痛明显者加玄参、马勃清润咽喉。,五、辨证论治,五、辨证论治,（,6,）若系,凉燥,犯肺，此证为,燥证与风寒,并见，常兼风寒袭表之证，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原,则。,治法：疏风散寒，润肺止咳。,方药：,杏苏散,加减。,杏仁 苏叶 前胡 桔梗 半夏 陈皮,茯苓 枳壳 生姜 大枣,可以酌加紫菀、款冬、百部等以温润止咳。,五、辨证论治,内伤咳嗽,1,痰湿蕴肺,主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀,薄，每于晨间咳痰尤甚，因而嗽，痰出则咳,缓。,兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时,溏。,舌象：舌苔白腻。,脉象：濡滑。,五、辨证论治,治法：燥湿化痰，理气止咳。,方药：二陈汤合三子养亲汤加减。,陈皮 法半夏 茯苓 白芥子,紫苏子 来菔子 甘草,五、辨证论治,应用：,（,1,）若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰；,（,2,）久病脾虚，酌加党参、白术益气健脾。,五、辨证论治,2,痰热郁肺,主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质,粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或,吐血痰。,兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身,热，口干欲饮。,舌象：舌质红，苔薄黄腻。,脉象：滑数。,五、辨证论治,治法：清热化痰，肃肺止咳。,方药：清金化痰汤加减。,清金化痰汤,:,黄芩,山栀 桔梗 桑白皮,贝母 知母 栝蒌仁 陈皮,茯苓 麦冬 甘草,五、辨证论治,应用：,（,1,）痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰，或冲服蛇胆陈皮末，以增强清热化痰止咳之力；,（,2,）痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子清热化痰解毒；,（,3,）胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰；,（,4,）痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。,五、辨证论治,3,肝火犯肺,主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，,可随情绪波动增减。,兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量,少质粘，或痰如絮条，干口苦，胸胁胀痛。,舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。,脉象：弦数。,五、辨证论治,治法：清肺泻肝，化痰止咳。,方药：黄芩泻白散合黛蛤散。,黄芩 桑白皮 地骨皮 青,黛,海蛤壳 甘草 粳米,五、辨证论治,应用：,（,1,）火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮、贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；,（,2,）胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆；,（,3,）胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；,（,4,）痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热化痰降气；,（,5,）火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、麦冬、天花粉养阴生津。,五、辨证论治,4,肺阴亏耗,主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，,或声音逐渐嘶哑。,兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，,口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。,舌象：舌质红，少苔。,脉象：细数。,五、辨证论治,治法：养阴清热，润肺止咳。,方药：沙参麦冬汤加减。,沙参 麦冬 玉竹 桑叶 生甘草,天花粉 生扁豆,五、辨证论治,应用,;,（,1,）痰中带血加丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节清热,止血；,（,2,）潮热酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄,连以清虚热；,（,3,）盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩；,（,4,）咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；,（,5,）手足心热，梦遗加知母、黄柏、女贞子、旱莲,草、五味子滋肾敛肺。,六、转归预后,外感咳嗽一般,易治,，若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。内伤咳嗽多,呈慢性反复发作,，治疗难取速效。,痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为,痰饮,；内伤咳嗽日久不愈，可累及它脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、血瘀、水停而演变成,喘证、哮证、肺胀、虚劳,等，则病程趋于,缠绵，临床迁延难愈。,六、转归预后,咳嗽在病理演变上有两方面的转归：,因阳气渐衰，病延及肾，表现为,“肺气虚寒”,的虚性咳喘。,或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现为本虚标实之,“寒饮伏肺”,证，二者之间又互有联系。,七、预防与调摄,1,注意气候变化，做好防寒保暖，尤其在气候反常时更要注意调摄。,2,饮食不宜肥甘厚味，不易食辛辣香燥之品。戒烟酒。,3,痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出。,4,适当参加体育锻炼，提高抗病能力。,八、小结,咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状，又是具有独立性的一种病证。,引起咳嗽的原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为风、寒、暑、湿、燥、火等外邪所致，其中以风寒、风热、燥邪为多见；内伤咳嗽多因肺脏自病或它脏病及于肺所致。,咳嗽的病位主要在肺，其基本病机主要为肺失宣肃，肺气上逆。,谢谢！,