消化道大出血的急救与护理查房案例介绍ppt.pptx

消化道大出血的急救与护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,急救与护理,3,出院指导,1,1,疾病介绍,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,一、疾病介绍,解剖,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,一、疾病介绍,解剖,上消化道,下消化道,临床表现,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,一、疾病介绍,病因,1,、消化性溃疡,2,、急、慢性消化道损害,3,、食管胃底静脉曲张,4,、消化道肿瘤,5,、其他,原因,4.,食管胃底静脉,一、疾病介绍,辅助检查,1.,常规实验室检查,2.,内镜检查,3.X,线钡剂检查,4.,血管造影,5.,放射性核素显像,6.,其他,一、疾病介绍,治疗原则,对症,治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,补充,血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。,内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。,微,创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,手术,治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术,：,活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查,；,上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续,；,反复类似的严重出血。,一、疾病介绍,2,2,急救及护理,急救及护理,急救,补充血容量,药物止血,三,腔二囊,管止血,内镜,止血,急救,一,.,迅速,补充血,容量,快速,建立,1,2,条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。,遵,医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。,监测,尿量和血细胞比容。,心,电监护并吸氧,。,急救及护理,急救,二,.,药物,止血,口服给药：,用,冰,0.9%NS1000ml+,凝血酶,1000,单位,分次口服；,0.9%NS250ml,+,去甲肾上腺素,20mg,，分次口服,；,云南白药,等,。,静脉给药,：,0.9%NS60ml,+,生长抑素,3mg,，持续泵入；,0.9%NS2ml,+,邦亭,1ku,直接静脉推注或肌肉注射,；,维生素,k1,静脉滴注或肌肉注射,；,洛,赛克 止血敏溶液静脉滴注,；,急救及护理,急救,三,.,应用,三腔二囊管压迫,止血,三,腔二囊管（简称三腔管或,S-B,管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。,急救及护理,急救,四,.,内镜,止血,EVL,经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法,。,EVL,术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，,14,21,天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。,急救及护理,护理,急救及护理,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。,了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1.,护理评估,急救及护理,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2.,一般护理,急救及护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,发热,的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3.,特殊护理,急救及护理,监控病人血压,、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4.,病情观察,急救及护理,估计出血量：,胃,内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,出现,黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,大便,潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,柏油,便提示出血量为,500ml,1000ml.,观察,有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4.,病情观察,急救及护理,3,3,出院指导,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,保持良好心态，保证身心愉快。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,同学们,，看,着视频中我国航天领域的成就，你是不是为祖国感到自豪？现在,让我们跨越历史的长河,，乘,上时空飞船，一起去追寻数千年的飞天梦。,点击图片，观看视频,8,千年,梦圆在今朝,ln,朗读课文 扫清障碍,揽,yn,焰,火,我会认,月,q,驱,先,jin,践,实,dng,党,sh,施,实,中央,xi,懈,不,bi,碑,里程,wn,宛,如,朝,千年梦圆在今,朝,。,多音字,zho,李白是唐,朝,诗人。,cho,识字方法,加一加,：,扌,+,览,=,揽,马,+,区,=,驱,比较识字,：,馅,焰,识字游戏,九天揽月,遨游,捆绑,火焰,震撼,拍摄,实施,实践,里程碑,鲲鹏,展翅：,是指施展抱负，实现宏伟的理想，创造一番事业。,本,课指中华民族很久以来的人,飞上天,、车走,空中的奇妙,想象。,第一课时,词语解释,对联：鲲鹏,展翅凌万,里,策马,扬鞭再奋,蹄,九天揽,月：,揽，采摘,。到天的最高处去摘月。常形容壮志豪情,。,本课指中华民族,很久以来,的人飞上天,、车走,空中的奇妙想象。,第一课时,造句,：,科技的飞速发展使人类,能够上,九天,揽月,，下五洋捉鳖，科技成就让我们叹为观止。,先驱：,指在思想上和行为上走在前端的人,。,本课指为,整个人类向未知世界探索的进程作出了,重要贡献的万,户。,造句,：,鲁迅,是位智者,更是文学的,先驱,。,震耳欲聋：,耳朵都快震聋了，形容声音很大,。,本课指,2003,年,10,月,15,日，,在酒泉卫星发射中心,，我国,自行研制的“神舟五号”飞船被送上,太空时发出的巨大声响。,造句：,马路,上,汽车的喇叭声,震耳欲聋,。,里程碑：,比喻在历史发展过程中可以作为标志的大事。,本课指“嫦娥四号”成功探月活动的意义重大。,造句：,阿姆斯特朗登上月球是全世界人类登月的第一个,里程碑,。,你从课题“千年梦圆在今朝”中了解到哪些问题？,飞离地球遨游太空,千年,的梦想现在实现了,。,使,圆满,，,使周全。,整体感知,默读,课文,，提出问题，试着自己解决。,如：千年,的飞天梦,是怎样逐步实现,的,？,互动课堂,飞,离地球、遨游太空是中华名族很久以来的梦想。,在古代就有“嫦娥奔月”,的神话,，有人飞上天、空中飞车的,传说,，还有“鲲鹏展翅”“九天,揽月”的奇妙想象。富有激情和超凡想象力的炎黄子孙,，在千百年,的岁月流传之中，不断地尝试实现自己的美好愿望。,一、古人,想象,嫦娥奔月 鲲鹏展翅,九天揽月,词语积累,（,神话故事,）,夸父逐日,传说，我国,明代的官员万户，是世界历史上第一个,试验利用火箭,上天的人。,他把四十支火箭安装在椅子背后，自己坐在,椅子上，手拿两只大风筝,，叫,人点火发射,。随着,一声巨响，他消失在了火焰和烟雾,中。尽管他的火箭,飞行尝试没有,成功，但万户仍然被,国际航天史学家公认为,人类飞行探索,的先驱,。,二、万户飞天,万户那种勇于实践的探索精神，极大地震撼和鼓舞着人们。数百年来，坚定而执着的炎黄子孙，在实现飞天梦的过程中，遭受了无数失败，付出了惨重代价，但是，始,终没有放弃飞离地球的努力。,中华民族面对挫折，永不放弃，勇于尝试。,经过,十多年的努力，,1970,年,4,月,24,日，寂寞而辽阔,的太空,中，第一次响起了中国人的声音，那穿越苍穹的,东方红,乐曲，让海内外华人振奋不已，中国成为世界上第五个能够发射卫星的国家。,三,、发射卫星,让我们一起来聆听这穿越苍穹的,东方红,乐曲！,2003,年,10,月,15,日早晨,9,时，在酒泉,卫星发射中心，随着一声震耳欲聋的巨响，我国自行研制的“,神州五号,”飞船被送上太空,。火箭宛若一条巨龙，划,出,一道绚丽的曲线，瞬间,便消失在了苍穹之中,。,我国首次载,人航天飞行的成功，向全世界,宣告：,中国已经成为第三个独立掌握载人航天技术的国家。,三、载人航天,火箭,宛若一,条巨龙,，,划出一道,绚丽的曲线，瞬间便消失在了苍穹之中,。,她,那红扑扑的小脸儿,宛若,一支含苞欲放的玫瑰花,。,仿照下面句子运用的修辞手法写一句话。,仿写,为了,保证“神州五号”的成功发射，科学家们共设计了,20,种救生方案保证航天员的安全，针对飞船系统的故障对策,139,个；,8,位科学家未见飞天身先死，这些科学家有,的倒,在出差的火车上，有的牺牲在实验室，他们努力了数十年却没有看到飞天成功的壮丽场景。,资料展示,在,酒泉卫星发射基地有一座烈士陵园，这里长眠着,600,多位航天工作者，他们牺牲时平均年龄还不到,25,岁，有的人为了寻找飞船的残骸活活渴死在了茫茫沙漠中；有的人为了攻克技术难关，年轻的生命,早早凋零,；有的人为了排除险情献出了自己宝贵的生命,烈士陵园,2007,年,10,月,24,日，我国成功发射第一颗月球探测卫星“嫦娥一号”，成为世界上第四个掌握月球探测技术的国家。这是我国航天事业的又一座里程碑。,2019,年,1,月,3,日，“嫦娥四号”探测器实现了人类首次月球背面软着陆，并传回了第一张月背近距离拍摄的清晰的月表形貌图。,四、月球探测,一起来总结：,千年的飞天梦是如何一步步实现的？,一、古人,想象,二、万户飞天,三、载人航天,四、月球探测,谁,来总结一下千年的飞天梦能在今朝实现的原因？,古人奇妙的想象、万户的火箭发射、一代代航天工作者的不懈努力。,为什么千年的飞天梦能在今朝实现？,数,百年来，坚定而执着的炎黄子孙，在实现飞天梦的过程中，遭受了无数失败，付出了惨重代价，但是，始终没有放弃飞离地球的努力。,再次默读课文，说说我国在航天领域取得了哪些成就？,1970,年,4,月,24,日，中国人造卫星发射成功。,2003,年,10,月,15,日，,“,神舟五号,”,载人飞船发射成功。,2007,年,10,月,24,日，第一颗月球探测卫星,“,嫦娥一号,”,发射成功。,2019,年,1,月,3,日，,“,嫦娥四号,”,探测器首次实现了人类月球背面软着陆。,看到中国航天事业取得的这些成就，你想说,些,什么？,中国航天事业的发展日新月异，我为祖国感到骄傲，为做一个中国人感到无比的自豪。我要好好学习，将来为祖国的建设贡献自己的一份力量。,飞天梦,千年梦圆在今朝,万户飞天发射卫星,载人航天,月球探测,航天,事业,蓬勃发展,结构梳理,中国人民勤劳智慧,课文通过写中国自古就有,_,的梦想，在万户飞天失败以后，中国人经过几代不懈地努力，飞天梦想终于实现，我国的航天事业取得了,_,的成就。,主题概括,飞天,举世瞩目,拓展延伸,月亮“别称”知多少,银钩 玉钩 琼钩 玉,帘,钩 玉弓,弓月 明弓 金轮 玉轮 银盘,玉盘 金镜 玉镜 冰镜 水镜,一（）火箭 一（）巨响,一（）环形山 一（）巨龙,一（）人造卫星 一（）里程碑,一、在括号里填上合适的量词。,支,声,座,条,颗,座,课堂演练,二、把下面,的四字词语补充,完整。,（）游太空,嫦娥（,）,月,鲲鹏（）翅,九天（）月,岁月流（）,（,）黄子孙,勃勃生（）,振奋不（）,震耳（）聋,自主（）新,遨 奔,展 揽,转 炎,机 已,欲 创,三、,请你查查资料，了解我国在航天领域的最新成就。,2017,年,4,月,20,日,19,时,41,分，由中国自主研制的首架货运飞船,天舟一号，计划搭载长征七号火箭，探访天宫,。,长征七,号运载火箭,2019,年,5,月,17,日,23,时,48,分，我国在西昌卫星发射中心用长征三号丙运载火箭，成功发射了第四十五颗北斗导航卫星。该卫星是我国北斗二号工程的第四颗备份卫星，至此，我国“北斗二号”区域导航系统建设圆满收官。,