病区医院感染管理规范PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,杨玉杰,2017.4.7,病区医院感染管理规范,标准预防措施,病区医院感染管理规范,规范性引用文件,术语和定义,管理要求,布局与设施,医院感染,监测与报告,职业防护,医院感染的预防与控制,一、背 景,病区是医院的基本单位；,病区是医院感染预防与控制的基础；,2006,年颁布医院感染管理办法,2000,年颁布的,医院感染管理规范（实行）被废止,我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法,规，如何进行病房的医院感染管理成为空白,背 景,现状,：医院感染管理专职人员及临床医务人员在,日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物,体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的,处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存,在发生医院感染的隐患。,为此，为标化医院最基本单元的医院感染管理要 求，国家卫计委组织专家编写了该规范。,背 景,二、制定依据,制 定 依 据,大法,：,中华人民共和国传染病防治法,医疗废物管理条例,部门规章,：,医院感染管理办法,抗菌药物临床应用管理办法,消毒管理办法,三、规范内容,一、名词术语,病区（,Ward area,）,由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院 临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。,病 区,病 室,护士站,值班室,医生办公室,治疗室,处置室,污物间,治疗准备室,病 区,病室（房）,inpatient room,病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。,一、名词术语,治疗准备室,Treatment preparation room,功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配置药液、存放无菌物品、清洁物品、药品。,设施配置,:,操作台、物（药）品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。如果配置化疗药物应配置生物安全柜，没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设备。,特定要求,：仅允许,本岗位,医务人员,佩戴口罩,进入，空气和物体表面应符合,GB15982,的规定。,一、名词术语,治疗室,Treatment room,功能：为患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药等存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路等）,.,设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设施。,特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应,分室进行,，病区可将,类和类治疗室设置为同一室，,清洁性治疗优先，,与感染性治疗,分时段进行,；空气和物体表面消毒符合,GB15982,的规定。,一、名词术语,床单元（,bed unit,）,病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施、一般包括病房及床上用品、床头柜、床边治疗带等。,一、名词术语,二、管理要求,包括对组织、人员和培训的要求,组织管理,强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作；,强调,病区负责人,为第一责任人；,强调感染防控为本职工作，并接受监督检查与指导。,职 责,1,）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，,制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。,2,）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，,制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。,3,）配合医院感染管理部门,进行本病区的医院感染监测，,及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。,感染管理小组名单及职责,儿科二病区医院感染管理相关制度,一、医院感染管理小组名单及职责,（一）医院感染管理小组成员名单,组长,：冯琪、王红,副组长兼联络员,：蒙景雯,医院感染管理,兼职医生,：张欣，李星,医院感染管理,兼职护士,：陈丽丽、姜然,（五）医院感染兼职护士的职责,1.,姜然,负责全病区人员,手卫生,的培训工作，尤其新上岗护士、,医生、护士以及保洁人员，并监督落实，发现问题及时纠正。,2.,陈丽丽,负责全病区,消毒隔离,工作，指导病房正确与合理,使用消毒剂，监测使用中消毒剂的浓度，一次性物品的管,理以及环境卫生学监测。,（六）多重耐药菌的监测,1.,医务人员应提高对多重耐药菌的认识的敏感度与防控意识。主管医生一经接收检验科多重耐药菌阳性结果时，,应立即上报医院感染联络员（蒙景雯）及医院感染兼职医生（张欣，李星），并在长期医嘱中开,“,床旁隔离,”,医嘱，责任护士按相应的防控措施进行隔离。医院感染联络员（蒙景雯）及医院感染兼职医生（,张欣，李星,）应督导及检查各项措施的落实情况，,严密关注其他患儿有无同种病原体的感染，并及时给予控制。,泌,3,病区,3,例泌尿道感染调查总结,人员要求,强调应接受医院感然管理相关知识和技能培训,强调完成管理小组的职责，包括：,应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循手卫生、,隔离、消毒灭菌工作的要求。,应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及流程。,应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、报告、,预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作、手卫生等）。,二、管理要求,教育与培训：强调对医务人员尤其是,保洁员,、患者和进入医疗机构的其他人员的培训,应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。,应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。,应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣教及培训,注：,不同人员培训内容侧重点不同，如：医生,-,抗菌药物合理使用及 多重耐药菌监测，护士,-,消毒隔离，保洁员,-,环境清洁与消毒，人人必须掌握的如手卫生。,二、管理要求,一对一带教,科室讨,论分析,培训方式多样化,每人一本小册,三、布局与设施,强调根据隔离技术规范的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：,病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能区域应布局合理，,洁污分区明确,。,设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有,适于隔离,的房间和手卫生设施。,治疗准备室、治疗室等诊疗区布局合理，洁污分区明确，配置手卫生设施；保持清洁干燥、通风良好。,没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。,新建、改建病房（室）设置独立卫生间，多数房间的床间距宜,大于,0.8m,，床单元之间可设置隔帘，病室床位数,单排不应超过,3,人,，,双排不应超过,6,人,。,注：不允许走廊加床,四、感染报告与监测,消毒因子与效果监测,根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应每次配置后进行浓度监测，符合要求后方可使用。,采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应,每半年,对紫外线灯辐射强度进行监测。,怀疑医院感染暴发,与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，,应进行相应监测,，并进行目标微生物的监测。,注：监测不是目的，它是感控的基础，又是感控的手段，监测后要进行分析，不要只是为了监测而监测，而是当做提升我们医疗质量和医疗服务的工具。,五、医院感染防控,-1,病区是住院患者停留的主要环境；,病区是实施诊疗的主要场所；,病区是病源储存所，患者可能发生各类医院感染；,病区是实施医院感染预防和控制措施的关键部门,医院感染防控措施主要包括：,标准预防,手卫生,清洁与消毒,隔离,VAP,、,CLABSI,、,SSI,等侵入性操作相关感染及,MDRO,感染,的预防与控制应遵循有关标准的规定,抗菌药物的使用管理,一次性使用无菌物品的管理,医疗废物的管理,五、医院感染防控,-2,标准预防,进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套,，操作完毕，脱去手套后立即洗手,/,手消毒。,在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。,在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。,使用后的针头不应回套针帽，预防锐器伤。,注：标准预防的核心理念：,1.,将,所有病人,均视为感染性病人,（窗口期）,2.,双向防护,，它是我们自身和患者的,“,保护神,”,五、医院感染防控,-3,标准预防,接触患者黏膜护破损皮肤时应戴手套,应,密闭运送,被血液、体液等污染的被服、衣物,有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸,道卫生,/,咳嗽礼仪,相关感染控制措施,在置入导管、景椎管穿刺等感染风险操作时应佩戴外科口罩,五、医院感染防控,-4,手卫生,应配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液、,干手设施,（如干手纸巾）,、速干手消毒剂，,设施应方便医务人员和患者使用,；有醒目、正确,的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。,速干手消毒剂宜为,一次性包装,应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和督查，发现问题，,及时改进,（患者比医务人员更危险）,注：病房及走廊速干手消毒剂要充分利用，不是为了迎接上级检查而摆设，如何加强患者手卫生，,我们将手卫生知识纳入入院健康宣教中。,五、医院感染防控,-5,实验表明：,高接触物表进行日常消毒，,可以有效降低医护人员手部,在接触这些物表时获得细,菌，并降低医护人员在接触,患者时手部被细菌污染。,研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为,80%,，而接触患者周围表面只有,50%,（,p=0.01,），这表明接触患者污染表面很少实施手卫生。,.,环境表面,=,患者皮肤,手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者,皮肤的污染程度，,无论是定性，还是定量研究结果几,乎是一致的。,医务人员手卫生！,.,诊疗用品的清洁与消毒,应根据药品说明书的要求配置药液，宜,现,用现配。,抽搐的药液和配好的,静脉输液,用无菌液体，放置时间,2,小时,；启封,抽吸的各种,溶媒,24,小时,。,无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间,24,小时,。,湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应,遵循有关标准的规定,点累消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂应注明开启日期或失效期，开启后,使用期限,7,天,，不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，配置后使用时间,24,小时,。,五、医院感染防控,-6,清洁与消毒,应保持病区内清洁、干燥，卫生无死角,医疗器械、器具消毒的基本要求,:,进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜,、组织的诊疗器械、器具和物品应进行,灭菌,接触,完整,皮肤、完整黏膜的应达,消毒水平,；,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应,一用一灭菌,；,医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应,符合国家,有关规定,一次性使用的医疗器械、器具应,一次性使用。,五、医院感染防控,-7,患者生活卫生用品的清洁与消毒,患者生活卫生用品如面盆、便器、餐具等，应保持,清洁,，,个人专用,，,定期消毒,；患者出院、转院或者死亡进行终末消毒。,有条件的医院可以配置,便器清洗消毒器,对,隔离传染病,患者及用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。,注,:,隔离传染病患者,是指：甲类、按甲类管理的乙类传染病以及不明原因病原体感染患者,五、医院感染防控,-8,需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，,进行清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤如听诊器、血压计,袖带等应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。,治疗车上物品应摆放有序，,上层放置清洁与无菌物品,，下层放置使用后的物品；治疗车应,配备速干手消毒剂,，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。,五、医院感染防控,-9,物体表面、地面的清洁与消毒,物体表面包括监护仪、设备等，,每天湿式清洁,，保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒,（如：新生儿暖箱）。,擦拭物体表面的布巾，,不同患者,之间和,不同区域,之间应更换，,用后集中清洗、消毒，干燥保存。,五、医院感染防控,-10,以床单元为单位,清洁区、污染区,患者床单元的清洁与消毒,直接接触患者的床上用品如床单、被套等，,一人一换,；住院时间长时，,每周,更换；遇污染及时更换。更换后的用品应及时清洗消毒。消毒方,法合法、有效。,间接接触患者的,被芯、褥子、病床隔帘、床垫,等，应定期清洗与消毒；,遇污染应及时更换、清洗消毒。,甲类及甲管的乙类传染病患者、不明,原因病原体感染患者,等，应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，,其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处理。,五、医院感染防控,-11,隔离,隔离措施应遵循医院隔离技术规范的要求。,应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、诶莫隔离或者空气隔离措施，标识明确、醒目。,隔离患者应单间安置；条件有限时，同种病原体感染的患者可安置于一室。,隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。,接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求、穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，严格进行手卫生。,五、医院感染防控,-12,抗菌药物的使用管理,应遵照抗菌药物临床应用管理办法进行管理,应根据临床微生物标本监测结果，结合临床表现,/,体征等，结,合力选用抗菌药物,抗菌药物临床应用应实行分级管理,应严格掌握特殊使用抗菌药物的用药指征，由具有相应处方权的医师开具,预防性使用应在,术前,30,分钟至,2,小时,（剖宫产除外），品种选择和使用疗程合理。,类切口预防使用时间原则上,24,小时。,五、医院感染防控,-13,一次性使用无菌物品的管理,应一次性使用,应由医院统一购置，妥善保管，正确使用,使用前检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用,使用过程中密切观察，如发生异常，应立即停止使用，做好,留样与登记，按要求报告；同批未用过的物品应封存备查。,用后的处理，应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的,要求,五、医院感染防控,-14,医疗废物的管理,应做好医疗废物与生活垃圾的分类,正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内,容器应符合要求，不遗漏；标识明显，标志正确，盛放和封口应符合要求,隔离患者产生的医疗废物应使用,双层包装物,，并及时密封,放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出,应有紧急处理措施,做好交接登记并双签字，记录,保存,3,年,五、医院感染防控,-15,医疗废物的管理,应做好医疗废物与生活垃圾的分类,正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内,容器应符合要求，不遗漏；标识明显，标志正确，盛放和封口应符合要求,隔离患者产生的医疗废物应使用,双层包装物,，并及时密封,放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出,应有紧急处理措施,做好交接登记并双签字，记录,保存,3,年,六、职业防护,坚持把简单的事情做好就是不简单，简单的事情重复做，重复的事情用心做您就是赢家,!,如果我们病区的环境都做不好，感控又何从谈起？,质量改进,永远在路上,感谢您的聆听！,