梗阻性胆道疾病的介入治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梗阻性胆道疾病的介入治疗,梗阻性胆道疾病的介入治疗梗阻性胆道疾病的介入治疗,疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸,良性恶病变均可导致梗阻性黄疸,良性常见于胆管结石、胆管狭窄,胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤,病 因,2,全身皮肤和巩膜黄染,皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等,合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛,食欲减退、进行性消瘦,血胆红素明显升高（,直接胆红素,）,临床表现及体征,3,检 查,化验,B,超,C T,MIR,4,胆道梗阻的治疗方法,原发病治疗,黄疸的治疗,外科手术,内镜,(ERCP),经皮肝穿胆道引流（,PTCD,）,5,ERCP,成功率：,75-90%,并发症：,4.0-8.0%,死亡率：,0.3-1.5%,优 点：住院时间短，不适程度轻,6,PTCD,的,历史,简单的,PTC,1921,年,Burkhardt,和,Muller,用细针直接穿刺造影,简单的,PTCD,1966,年,Seldinger,用细的套管针穿刺外引流减压,成熟的,PTCD,70,年代，开始用外引流管,80年代，开始内引流支架,7,胆囊、肝内、外胆管解剖图,8,PTCD,及支架置入术的适应症,不能切除的恶性肿瘤,严重黄疸的术前减黄,术后肿瘤复发或转移,ERCP,失败者或不耐受,支架置入术后再狭窄,9,PTCD,及支架置入术的禁忌症,严重的心肺功能不全,严重的肝肾功能异常,严重的凝血功能障碍,不能配合及精神障碍,10,术前准备,血常规、生化、心电图,超声、增强,CT,、,MRCP,备皮，禁食，静脉通道,术前谈话：充分沟通,器材：穿刺引流、支架等,11,PTCD,操作过程1,12,PTCD,操作过程2,13,PTCD,操作过程3,14,15,16,17,18,胆道造影引流,19,胆道支架置入,20,胆道粒子置入,21,PTC,显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。,22,23,患者某某，男，,64,岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。在介入行,PTCD+,支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后,1,个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常,24,术后处理,监 护,保 肝,止 血,抗 菌,25,并发症的处理,出 血,感 染,腹膜炎,再狭窄,气 胸,胰腺炎,休 克,26,27,28,29,30,胆道感染,梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率可达,40%,十二指肠液返流；引流不畅，胆汁淤积,临床表现：寒 颤，发 热，呈 驰 张 热,处理原则：药敏抗感染,+,引流管冲洗,31,胆道支架再狭窄的处理,文献报道支架初始通畅时间：,67-85%:6m,、,50-55%:1y,、,10-37%:2y,原因：肿瘤过度生长,处理：再置入支架；经皮胆道射频消融术；粒子植入,32,胆汁性腹膜炎,引流管脱出,穿肝外胆管,误穿入胆囊,33,胆心反射,手术牵拉或刺激胆管壁所引起,表现为：心率减慢，血压下降,术前预防，停止手术处理对症,抗胆碱药物，硝酸甘油等药物,34,胰腺炎,行胃肠减压,应用抗生素,胰酶抑制剂,保护胃黏膜,解痉、止痛,必要时手术,35,胸腔并发症,气 胸,血 胸,胆汁胸膜瘘,36,胆道腔内放射治疗,1981年,Flether,等首先报道了3例接受,PTCD,术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入,192,Ir,的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长,37,再狭窄,治原发病,放射治疗,粒子支架,带膜支架,射频消融,再次支架,38,射频消融,39,胆道碘125粒子置入,40,碘125粒子概况,碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源,碘125粒子呈圆柱状，长4.5,mm、,圆柱直径0.8,mm,有效照射半径为1520,mm,之间、半衰期为59,.,43,d,41,粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形,42,43,44,谢 谢！,45,谢谢观赏！,2020/11/5,46,