临床常见的心电图异常PPT.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床常见异常心电图,李丽琼,1,一、窦速、窦缓和窦性心律不齐,1,、窦性心律,2,、窦性心动过缓,3,、窦性心动过速,4,、窦性心律不齐,2,窦性心律,sinus rhythmia,心电图特征,1.,有一系列规律出现的,P,波，,P,波形态表明冲动来自窦房结（即,、,、,aVF,、,V,5,P,波直立，,aVR P,波倒置）；,2.,P,R,间期在,0.12,0.20sec,；,3.,频率,40,150,次,min,；正常窦性心律的频率一般为,60,100,次,min,；同一导联中,P,P,间期差值应,0.16sec,。,3,窦性心动过缓,sinus bradycardia,心电图特征,窦性心律的频率低于,60,次,min,。,多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。,病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或,受体阻滞剂等药物作用后。,4,窦性心动过速,sinus tachycardia,心电图特征,窦性心律的频率成人超过,100,次,min,。,窦性心动过速时，有时可继发,ST,段轻度压低和,T,波低平。,窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,5,窦性心律不齐,sinus arrhythmia,心电图特征,窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上,P-P,间期差异大于,0.16sec,。,多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,6,二、早搏,1,、房性早搏,2,、室性早搏,3,、交界性早搏,7,过早搏动,premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。,早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,8,室性早搏,ventricular premature beat,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,T,波群，,QRS,宽大畸形，其时限常,0.12sec,，,T,波方向多与主波相反。,2.,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔等于正常,P,P,间隔的二倍）；,3.,提早出现的,QRS,波前无,P,波，而窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,9,房性早搏,atrial premature beat,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,波，一般不变形，其前有一个复杂的,P,波，,P-R0.12sec;,2.,代偿间歇不完全；,3.,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，或与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,10,早搏之,P,波引起的,QRS,波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（,aberrant conduction,）。,V,1,11,交界性早搏,junctional premature beat,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,波与窦性者相同或略有变形；,2.,如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的,P,波（,PII,III,aVF,倒置，,PaVR,直立）；,3.P,波可出现在,QRS,波之中，之后，也可在其前，,P-R0.12sec,；,4.,交界区激动不能上传者，可以不出现,P,波；,5.,常有完全性代偿间歇。,12,交界性早搏与房性早搏,junctional&atrial premature beat,房性早搏,其后无完全性代偿性间歇，,P,波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏,其后有完全性代偿间歇，,P,波倒置,13,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性；,在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：,如,1,正常,1,早搏称二联律,2,正常,1,早搏称三联律。,14,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,15,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,16,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,17,三、房扑和房颤,18,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,1.,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波。,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,19,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,2.F,波频率为,250,350,次,/min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,3.QRS,波的时限一般不增宽。,20,心房颤动,atrial fibrillation,心房颤动是最为常见的房性心律失常,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波一般不增宽；,21,心房颤动,atrial fibrillation,房颤与心房扩大和心房肌受损有关；,有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变；,许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生；,22,四、室上速和预激综合症,23,室上性心动过速,V,1,V,6,发作前,24,心电图特征,1.QRS,波通常无增宽变形。,2.,心室率为,150,240,次,/min,，绝对匀齐。,发作中,V,1,V,6,25,预激综合征,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,bypass tract,26,预激综合征,根据预激向量方向的不同，一般分为,A,、,B,、,C,三型。,27,预激综合征,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现“,”,（,delta,）波；,2.P,R,间期缩短,(90,o,J,33,心肌缺血,当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生,ST-T,心电向量的改变。,34,心肌缺血,上述,ST,T,波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,35,运动前,各导联,ST,段及,T,波基本正常,V,1,V,2,V,3,aVR,aVL,aVF,V,4,V,5,V,6,36,运动后,运动试验阳性就是在运动后，心电图出现,ST,波和,T,波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。,V,1,V,2,V,3,aVR,aVL,aVF,V,4,V,5,V,6,37,心肌损伤,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。,心电图特征主要为,ST,段的偏移。,心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的,S-T,段平直压低,；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的,S-T,段抬高,。,38,心肌梗死,myocardial infarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。,坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,返回,39,心肌梗死,心电图特征,1.,在,R,波向量本来就偏小的导联（,V,1,、,V,2,、,V,3,），呈,QS,波；,2.,在原来呈负向波,Q,的导联，,Q,波增宽（,0.04sec,）,;,3.R,波减小,(Q/R,1,/,4,),。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,40,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。,41,心肌梗死的图形演变过程,Qr,型,A.,梗死前,B.,梗死发生,（,min-h,）,QS,型,C.,梗死发生,D.,梗死发生,（,h-1day,）（,1week,）,42,急性后下壁心肌梗死,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,43,急性前壁心肌梗死,A.,急性心肌梗死发生后,1h,V,1,V,2,V,3,V,5,44,急性前壁心肌梗死,B.,心肌梗死发生后,24h,V,1,V,2,V,3,V,5,45,急性前壁心肌梗死,C.,心肌梗死发生后,10d,V,1,V,2,V,3,V,5,46,47,急性前间壁心肌梗死,V1-V3,导联,R,波振幅明显减低，呈,rS,型或,r,型，伴,ST,段显著抬高,47,48,急性下壁心肌梗死,主要在,II,、,III,、,aVF,导联上出现病理性,Q,波和,ST-T,改变；一般,III,导联的,Q,波,0.04s,、深度大于,R,波的,1/4,，,aVF,导联,Q,波应,0.02s,，,II,导联也应有肯定的,q,波,48,49,高钾血症,P,波平坦，,PR,间期延长；,QRS,波群时限延长；,T,波高尖,49,50,低钾血症,P,波振幅和宽度增加,PR,间期延长,;T,波平坦或倒置,U,波显著增高,;ST,段轻度压低,;,出现早搏及各种心动过速,50,谢谢各位！,51,