脑挫裂伤ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,脑外伤,脑挫裂伤,contusionandlacerationofbrain,12/27/2025,1,学习目标,掌握脑挫裂伤的概念,了解脑挫裂伤的病因,熟悉脑挫裂伤的临床表现、辅助检查、护理评估,掌握脑挫裂伤的处理原则、护理措施,12/27/2025,2,脑挫裂伤的概念,脑挫裂伤,脑挫伤,：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。,脑裂伤,：软脑膜、血管、脑组织同时有破坏。,12/27/2025,3,脑挫裂伤的病理生理,脑水肿,脑水肿多属血管源性,脑组织缺血、缺氧,脑细胞受损,钙离子进入细胞,膜磷脂代谢障碍,三磷酸腺苷减少、脑细胞,膜脂质过氧反应增强,脑细胞肿胀、崩解,脑水肿,12/27/2025,4,护理评估,询问受伤史及现场情况,既往史,评估身体状况,局部：病人头部有无破损、出血,全身：生命征象是否平稳，意识状态、瞳孔、神经系统症状、有无颅内压增高的表现,12/27/2025,5,临床表现,意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即,昏迷,。,有关因素：,伤情,持续时间：数分钟、数小时、数日、数月、迁延性昏迷（严重者长期持续昏迷）,损伤程度,范围,12/27/2025,6,临床表现（续）,头痛、呕吐：,头痛症状,：清醒后陈述。,呕吐,：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。）,12/27/2025,7,临床症状（续）,局灶症状和体征,依损伤的部位和程度而不同,伤及,额、颞叶前端,等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现,.,若是,脑皮质功能区,受损时，可出现相应的,瘫痪,、,失语,、视野缺损、感觉障碍碍以及局灶性癫痫等征象。,脑挫裂伤早期没有神经系统体征者，观察过程中出现新的征象时，应考虑到颅内发生,继发性损害,的可能，及时进行检查。,12/27/2025,8,临床症状（续）,颅内压增高和脑疝,原因,：,继发颅内血肿、脑水肿所致,早期意识障碍,偏瘫程度加重,意识好转后加重,12/27/2025,9,临床症状（续）,颅内压增高和脑疝,表现,严重的生命征紊乱,呼吸节律紊乱,心率血压波动明显,双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视,四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高热,消化道出血,12/27/2025,10,辅助检查,CT :,显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度、有无脑室受压,MRI,：辅助明确诊断,X,-ray,12/27/2025,11,脑挫裂伤的治疗,非手术治疗,体位,：静卧、休息，抬高床头,15-30,度宜取侧卧位,保持呼吸道通畅,（气管切开、气管内插管）,营养支持，维持水电解质，酸碱平衡应用抗菌药物,对症处理,（镇静、止痛、抗癫痫）,12/27/2025,12,非手术治疗（续）,5,、密切,观察,病人的病情变化,6,、,防治,脑水肿,脱水、激素、抗水肿,保持呼吸道通畅，及时给氧、清除呼吸道分泌物,限制水分的摄入量,冬眠疗法,降低脑代谢率,12/27/2025,13,非手术治疗（续）,7,、,促进脑功能恢复,营养神经的药物改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复,三磷酸腺苷、辅酶,A,、细胞色素,C,12/27/2025,14,手术治疗,适应症,：,一般治疗无效,颅内压增高明显出现脑疝迹象时,手术,脑减压术,局部病灶清除术,12/27/2025,15,护理诊断及常见问题及处理,清理呼吸道无效,目标,保持呼吸道通畅、呼吸平稳、无误吸发生,处理,及时清除呼吸道分泌物及其他血垢,12/27/2025,16,护理诊断及常见问题及处理（续）,营养失调,原因,创伤后的应激反应产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积,加重脑水肿,12/27/2025,17,护理诊断及常见问题及处理（续）,营养失调,处理,：促进营养，维持病人营养良好状 态，补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。,早期,：肠外营养,预防肠内营养液反流 所引起的呕吐、误吸。,评估,：病人的体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质,调整营养素的供给和配方。,12/27/2025,18,废用综合征的危险,原因,脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关,发生关节挛缩和肌萎缩。,处理,保持病人肢体功能位，防止足下垂。每天四肢关节被动活动及肌按摩,2-3,次。,12/27/2025,19,潜在并发症,压疮,泌尿道感染,肺部感染,暴露性角膜炎,12/27/2025,20,并发症,压疮,护理,：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆盖部位。,勤翻身,：（消瘦者、发烧者每小时翻身一次，情况好者每,3-4,小时一次）,12/27/2025,21,泌尿道感染,原因,昏迷病人有排尿功能紊乱，短暂尿储留后继之尿床。,长期留在导尿管引起泌尿道感染。,护理,注意严格执行无菌操作。,留置导尿管时间不宜超过,3-5,天,12/27/2025,22,并发症,肺部感染,加强,呼吸道护理,：,定期翻身拍背,抽痰,保持呼吸道通畅，防止窒息,呼吸道感染,12/27/2025,23,暴露性角膜炎,常见,：眼脸闭合不全,处理,：给予眼药膏保护，不需随时观察瞳孔是，可用纱布遮盖眼脸。,12/27/2025,24,消除脑水肿,体位,：抬高床头,15-30,度，促进脑静脉回流，减轻脑水肿保持头和脊柱在同一水平线上。,病情观察和记录,：,意识,生命体征,神经系统病征,（瞳孔、椎体束征、其他）,12/27/2025,25,其他类并发症,蛛网膜下隙出血,病人可能会有发热、头痛、颈强直表现,对症处理。,外伤性癫痫,地西泮（治疗）、苯妥英钠（预防）,消化道出血,依医嘱补充血容量、及时清理呕吐物。,12/27/2025,26,健康教育,心理指导：给予病人及家属解释和宽慰，使其树立信心。,12/27/2025,27,健康教育（续）,服用癫痫药物的注意事项,定期服用、不可中断服药、不要单独外出、登高、游泳。,12/27/2025,28,健康教育（续）,康复训练,协助制定康复计划，提高语言、记忆等方面的训练，提高社会适应能力。,12/27/2025,29,TKS!,12/27/2025,30,