第二节-泌尿系损伤患者的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系损伤,UrinarySystemInjury,概述,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管,联合伤多见,以闭合性损伤为主,必须注意的医源性损伤,泌尿外科诊疗操作,针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术,提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况,泌尿系统损伤,出血,概述 病理,尿外渗,短时间内,大量出血,血肿,休克,继发,感染,压迫,梗阻,脓肿,脓毒症,尿瘘,尿道狭窄,输尿管梗阻,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗,病 因,开放性损伤,闭合性损伤,直接暴力损伤,间接暴力损伤,自发性肾破裂,医源性损伤,病 理,肾挫伤,肾部分裂伤,肾全层裂伤,肾蒂损伤,泌尿系统损伤,【护理评估】,（一）肾损伤,1.健康史,2.临床表现,（1）血尿 是肾损伤的主要症状,（2）疼痛,（3）腰、腹部包块,（4）休克,（5）出血,思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？,泌尿系统损伤,（一）肾损伤,3.辅助检查,（1）实验室检查,1）尿常规检查,2）血常规检查,（2）影像学检查,1）B超 2）X线平片检查,3）CT 4）排泄性尿路造影,5）肾动脉造影,（一）肾损伤,4.治疗要点及反应,轻微肾挫伤经短期休息即可康复；,多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术；,少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。,病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？,（二）膀胱损伤,病 因,闭合性损伤,开放性损伤,医源性损伤,自发性破裂,病 理,挫伤,裂伤,腹膜外型,腹膜内型,混合型,泌尿系统损伤,1.健康史,2.临床表现,（1）血尿和排尿困难,（2）腹部疼痛,（3）休克,（4）尿瘘,（5）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。,泌尿系统损伤,（二）膀胱损伤,3.辅助检查,（1）尿常规检查：可见大量红细胞。,（2）导尿试验：见尿道损伤。,（3）X线检查：,1）腹部平片,2）膀胱造影,泌尿系统损伤,影像学检查,（二）膀胱损伤,5.治疗要点,膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；,膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,（三）尿道损伤,病 因,开放性损伤,闭合性损伤,医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道,绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道,球部损伤常见，多为骑跨伤,分 类,1.健康史,尿道损伤 病理,损伤类型,挫伤,裂伤,断裂,尿外渗范围,球部损伤,阴茎部损伤,阴茎筋膜完整,阴茎筋膜破裂,泌尿系统损伤,2 临床表现,（1）尿道出血,（2）疼痛,（3）排尿困难与尿潴留,（4）局部血肿和瘀斑,（5）尿外渗,（6）直肠指检,（7）休克,（三）尿道损伤,3.辅助检查,（1）实验室检查,1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。,2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。,（2）影像学检查,1）B超,2）X线平片检查,3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和,程度。,尿道损伤,泌尿系统损伤,X线检查,骨盆平片,逆行造影,（三）尿道损伤,（3）试插导尿管及导尿试验,严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；,若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，加重损伤和导致感染。,导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。,（三）尿道损伤,4.治疗要点与反应,全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。,尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。,【护理诊断】,1组织灌注量改变：与损伤致大出血，膀胱或尿道损伤后尿外渗、腹膜炎等因素有关。,2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。,3恐惧、焦虑:与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。,4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。,【护理目标】,病人疼痛不适感减轻或消失；,排尿恢复正常；,焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。,【护理措施】,1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,2.病情观察,密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量,血压、脉搏、呼吸各1次。,注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。,经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,3.治疗配合,（1）肾损伤：,绝对卧床休息，,建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂，及时有效地采取防治休克的措施；,早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。,有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。,（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。,4心理护理,（二）手术后病人的护理,1一般护理,（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。,（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,2病情观察,注意观察生命体征是否平稳；,有无主观不适；,伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；,导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管,引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。,（二）手术后病人的护理,3治疗配合,（1）做好各引流管的护理,（2）预防感染,（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵,医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查,等。对肾切除的病人，输液速度不要太,快，并注意有无输液反应。,（二）手术后病人的护理,（4）膀胱及尿道损伤：,留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；,暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；,尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。,（二）手术后病人的护理,（5）并发症的护理：,尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感,染，加强营养，促进愈合。,尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，,术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感,染等药物。,（二）手术后病人的护理,4心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。,（二）手术后病人的护理,(三)健康指导,1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。,2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。,(三)健康指导,3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。,4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。,5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,【护理评价】,疼痛不适感是否减轻或消失；,排尿是否恢复正常；,情绪是否稳定,能否安静休息。,各种导尿管的护理,肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。,耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。,留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。,护理原则,妥善固定：,肾、膀胱造瘘管于术后,2,周内严防脱落。,观察记录：,尿液的颜色、性状、量（分别记录）,。,保持引流通畅：,引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。,注意无菌，防止逆行感染：,低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。,拔管指征：,肾造瘘管,手术后,12,日以后,膀胱造瘘管,手术后,10,日以后,留置尿管,根据病情,