PIVAS介绍-普一.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉用药集中调配,2015.2.6,静脉用药调配中心,Contents,PIVAS,简介,工作流程,相关事项,医嘱分析,一、,PIVAS,简介,各种,符合,GMP,的,药品,洁净环境下,按药物性质要求,利用无菌操作技术,稀释、配制,得到,符合,要求,的,产品,Pharmacy intravenous admixture services,，,PIVAS,发展简史,1969,年，世界上第一所,PIVAS,建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的,PIVAS,。目前已经建立了地区性集中调配中心，为诊所、社区、小医院服务。,我国第一个,PIVAS,于,1999,年在上海市静安区中心医院建立。此后广东、上海、江苏、山东及其他省市也相继建立，至今全国三甲医院多已建立。,我国卫生部,2002,年颁布,医疗机构药事管理暂行规定,指出，要根据临床需要逐步建立全静脉营养（,TPN,）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。,2010,年,4,月国家卫生部颁布了,静脉用药集中调配质量管理规范,。,静脉用药集中调配的意义,保障输液质量与用药安全,保障医务人员健康,减少护理人员工作强度,减少损耗，节约资金,提高合理用药水平（时间、剂量、浓度、频率）,二、,PIVAS,工作流程,临床医师开具用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中由工人送至病区病区护士开封核对签收给患者用药前护士应当再次核对给患者静脉输注用药,PIVA,工作流程,复核,包装,安 排,送 药,医 嘱,病区护士审核,传到,PIVAS,药师审核医嘱,摆药配制,患者,输液,问题医嘱的反馈：,协调修改,多 次,核 对,打标签,-,分批次,汇总排药,贴 签,核 对,送到,各病区,第一批,8:00,第二批,9:00,第三批,10:00,第四批,14:30,病区护士签收,接收输液,清点数量,签字确认,护士检查核对,按医嘱核对,如有问题及时反馈,审方与,问题医嘱处理,Phase 3,Phase 2,PIVAS,严格按照说明书来判定处方的合理性，不合格的处方请医师,更改,超剂量,处方，若确实是病情需要，必须请科室书面说明，并签字后方可配置,存在配伍禁忌的医嘱，,PIVAS,拒绝配置,Phase 1,问题医嘱的处理方法,三、,PIVAS,相关事项,用药医嘱信息的传递,静配中心调配长期医嘱中给药途径为静脉输液、静脉输液,.,、,VD,、,VD.,，执行时间为,8,：,00,、,9,：,00,、,10,：,00,、,11,：,00,、,15,：,00,、,16,：,00,的医嘱，其他类型打包下送。,静配中心每日,9,点开始审方，请医师尽早完成医嘱，以便出现问题及时沟通，,10,：,00,提取当日下午及次日上午长期医嘱用药，,10,：,00,后开立的医嘱不再调取，请及时增开相应的临时医嘱（一日用药）。,需单品种配制的药品,一袋液体中只能加一种药,抗菌药物,抗肿瘤药物,中药注射剂,其它：,脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等）,质子泵抑制剂（,奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）,PIVAS,安排批次规则,静配中心一般安排抗生素在第一批配置，每日多次用药也尽量排在前面。营养药在上午最后一批配置。特殊病人、特殊用药时间请于,10,：,00,前电话通知。,更换批号需重新皮试药品,青霉素等抗生素更换批号时，静配中心当天电话通知各病区，并将新批号药物以打包的形式送至病区，次日,6,：,30,前不停医嘱则默认为阴性，予以配置。,药品送达手续,静脉用药调配中心根据用药顺序将配好的成品输液打包装箱后，由外送人员按时送达病区。,病区护士开箱验收查对后在送药记录本上签收，如有问题请于,30,分钟内及时与静配中心联系。护士接收时，应仔细清点药品总数。（打包药清点药品数量，成品药清点药袋数量）,打包送的药品,打包药品,：下午四点后,后用药（晚间用药），随第一批药物打包送到各病区。,打包送的药品还包括,：,原瓶药品：,（不需二次配制，即可直接使用的药物）,甘露醇、左氧氟沙星、氨基酸等,必须现用现配的药品,：,如注射用乌司他丁等。,其它：核黄素磷酸钠、患者无法按时用药，科室特殊要求，,.,不配药申请,因患者做检查等原因不能按时用药时,病区护士应在前一日下班前通知静配中心，该患者的药品将打包送至病区，由病区自行配置。如未及时通知则配置后的药品由科室自行处理。,标签保存,输液应用完毕，须将输液袋及标签保存,24,小时。,PIVAS,配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。,关于退药,PIVAS,于,6:30,提取当日上午的配置医嘱，,13:30,处理当日下午的配置医嘱退药。已审核执行医嘱若需停止时，临床医师应在这两个时间点之前下达停医嘱指令，由静脉用药调配中心执行退药处理。医嘱停止时间应考虑执行时间,，,例如明日上午,9,：,00,的医嘱需要使用，但是下午的医嘱不需要时，请将停嘱时间设置为,9,：,00,之后。,静脉用药正在混合调配或调配完成后均不再接受退药申请。,打包药品退药请将药品退至中心药房，流程与原退药流程相同。,成品输液配送时间,成品药物（,00,批）：,8:00,以前（,7:30 8:00,）,第一批用药（,01,批）：,8:30,以前（,8:00 8:30,）,第二批用药（,02,批）：,9:30,以前（,9:009:30,）,第三批用药（,03,批）：,10:30,以前（,10:0010:30,）,第四批用药（,10,、,11,批）：,15:00,以前（,14:3015:00,）,有关续滴问题，静配中心无法解决，请规范用药。如有特殊情况，应于前一日通知静配中心做打包处理。,第五批用药（,XS,批）：,16:00,以前（,15:3016:00,）,此批次为当日下午及次日上午药不配置药品，不配置药品包括批次外药品、不在配置时间用药、现用现配、科室病人特殊用药。限制液体量,1800ml,以外用药（不含成品药）也打包送至病区,。,成品输液保存,为保证成品输液的稳定性，送至各病区的成品输液应尽快使用，不宜久置。成品输液的保存区域应有遮光设施和适宜温度,四、医嘱分析,操作：,没分组、药品用量和规格不符,配伍：,存在禁忌,溶媒,:,品种不当、溶媒量不当,剂量：,超剂量使用,给药：,用药频率不当,1.,操作不当,10%,葡萄糖注射液,500ml,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,维生素,B6,注射液,0.2g,氯化钾注射液,30ml,中性胰岛素注射液,14u,iv drip,qd,规格 用量,10,GS 10,：,100ml 500ml,氯化钾注射液,10,：,10ml 15ml,中性胰岛素,400 U 8U,iv drip qd,1.,操作不当,复方氨基酸,-18,注射液,500ml,氯化钾注射液,10ml,qd ivdrip,10,葡萄糖注射液,100ml,注射用乳糖酸红霉素,0.25g,维生素注射液,0.1g,ivdrip qd,中,/,长链脂肪乳注射液,250ml,中性胰岛素注射液,14u,qd ivdrip,原瓶药不加其它,抗菌药单用,2.,配伍禁忌,10%,葡萄糖注射液,250ml,-,维生素,B6,注射液,0.2g,-,维生素,C,注射液,3.0g,-,地塞米松磷酸钠注射液,5mg,qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,50,葡萄糖,40ml,支,维生素注射液,3g,维生素,0.3g,氯化钾注射液,1g,中性胰岛素注射液,8U,qd iv.drip,（配伍变化表中提示，,Vc,和胰岛素合用配伍禁忌）,2.,配伍禁忌,0.9%,氯化钠注射液,250ml,地塞米松磷酸钠注射液,5mg,胞磷胆碱钠注射液,0.5g,辅酶,100U,维生素,C,注射液,2g,qd iv drip,10%,葡萄糖注射液,250ml,氯化钾注射液,5ml,50%,葡萄糖注射液,40ml,浓氯化钠注射液,5 ml,硫酸镁注射液,2ml,注射用水溶性维生素,1,支,qd ivdrip,水溶性维生素应加入无电解质的葡萄糖中,2.,配伍禁忌,葡萄糖氯化钠注射液,500ml,维生素,C,注射液,2g,维生素,B6,注射液,0.2g,地塞米松注射液,5mg,氨甲苯酸注射液,0.4g,配伍禁忌、单次剂量超,（一次,0.1,0.3g,，一日不超过,0.6g,）,qd ivdrip,2.,配伍禁忌,卡文,1440ml,葡萄糖酸钙,30ml,硫酸镁注射液,2 ml,.,qd ivdrip,葡萄糖酸钙和硫酸镁配伍禁忌，可生成沉淀,3.,选择溶媒不当,0.9,氯化钠注射液,250ml,异甘草酸镁注射液（,天晴甘美,）,150mg,qd ivdrip,10,GS 250ml,0.9%,氯化钠注射液,500ml,卡铂注射液（波贝）,400mg,qd ivdrip,5,GS,250ml,或,500ml,3.,选择溶媒不当,10,葡萄糖注射液,500ml,维生素,C,注射液,2g,注射用复合辅酶（贝科能）,1,支,qd ivdrip,注射用复合辅酶：,5,GS,5%,葡萄糖注射液,100ml,注射用促肝细胞生长素（促恒）,120mg,qd ivdrip,应选择,10%GS 250ml,5%,葡萄糖注射液,250ml,甘草酸二胺注射液,150mg,qd ivdrip,应选择,10%GS 250ml,3.,溶媒选择不当、溶媒用量不足,0.9,氯化钠注射液,250ml,银杏达莫注射液,25ml,qd ivdrip,5%GS,或,10,GS 500ml,0.9%,氯化钠注射液,250ml,重组人血管内皮抑制素注射液,15mg/3ml,qd ivdrip,0.9%,氯化钠注射液,500ml,3.,溶媒用量不足,0.9%,氯化钠注射液,100ml,注射用纤溶酶,200U,qd ivdrip,应选用,500ml,0.9%,氯化钠注射液,250ml,依托泊苷注射液,0.1g,qd,ivdrip,应选用,0.9%NS 500ml,要求终浓度 低于,0.25mg/ml,0.9%,氯化钠注射液,100ml,注射用头孢硫咪,1 g,qd,ivdrip,应选用,5%GS,或,0.9%NS 250ml,3.,溶媒用量不足,0.9,氯化钠注射液,100ml,注射用硫普罗宁,0.3g,qd iv.drip,（应选用,250ml,溶媒）,0.9,氯化钠注射液,250ml,利巴韦林注射液,0.4g,qd iv.drip,（说明书中规定，药品终浓度为,1mg/ml,）,0.9,氯化钠注射液,100ml,（力提能）,香菇多糖注射液,1mg,qd iv.drip,（说明书中规定，,0.9,NS,、,5,GS,250ml,）,3.,溶媒超量,0.9,氯化钠注射液,250ml,注射用泮托拉唑（泮立苏）,40mg,qd ivdrip,0.9%NS 100ml,需快速滴入,4.,药物剂量超标,5%,葡萄糖注射液,250ml,注射用硫普罗宁（凯西莱）,0.3g,qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注射液,250ml,维生素注射液,2g,维生素注射液,0.2g,氯化钾注射液,10ml,qd ivdrip,注射用硫普罗宁（凯西莱）,0.2g,氯化钾注射液用量不当：,7.5ml,(0.3%),临用前每支注射用硫普罗宁（,100mg/,支），先用,2ml 5%,的碳酸氢钠（,pH=8.5,）溶液溶解。再扩容至,250,500ml 5%,10%,的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。,4.,药物剂量超标,（丰海能）果糖注射液,250ml,薄芝糖肽注射液,20mg,qd ivdrip,一日,10mg,，,0.9,NS,、,5,GS 250ml,Qd,200mg,400mg/,次,溶入,5%,或,10,GS 250ml,500ml,，,糖尿病患者可用,0.9%NS,。,4.,药物剂量超标,5.,用法不当,0.9%,氯化钠注射液,250ml,头孢哌酮钠,/,舒巴坦钠（普德欣）,3g,ivdrip,qd,只能用,5%GS,，不能用,0.9%NaCl,做溶媒的药物,盐酸普罗帕酮,Na,+,可能影响阻钠内流抗心律失常的作用,盐酸美西律,Na,+,可能影响阻钠内流抗心律失常的作用,盐酸胺碘酮,Na,+,可能影响阻钙内流抗心律失常的作用,西地兰,Na,+,可能增强西地兰,Na+-K+-ATP,酶的作用,硝普钠 增加血钠，不利于降压,盐酸异丙肾上腺素,盐酸多巴胺,双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射,乙酰谷酰胺 （也可用,10%GS,）,盐酸氨溴索 尽可能用糖，在,PH6.3,时会发生沉淀,两性霉素,B,产生沉淀,易善复：,为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。,只能用,0.9%NaCl,，不能用,5%GS,做溶媒的药物,阿莫西林,-,克拉维酸钾 在,5%GS,中不稳定，配制完应在,4h,内滴注，,30,40min,完成。,氨苄西林 酸性溶液中分解快,氨力农,速尿 酸碱配伍,泮托拉唑,硫酸特布他林,伊曲康唑,需要慢滴的药物,-,抗肿瘤药物,高三尖杉酯碱：每,1-4mg,，滴注时间,3h,依托泊苷：浓度不超过,0.25mg/ml,，静脉滴注,时间,30min,替尼泊苷：不可滴注过快，以免发生低血压,异环磷酰胺：每,200mg,溶于,500ml,溶液中，滴注,3-4h,奈达铂：滴注时间,1h,帕米膦酸二钠：浓度不得超过,15mg/125ml,，滴速不,大于,15-30mg/2h,。缓慢滴注,4h,伊班膦酸钠：高钙血症：滴注时间不少于,2h,。,骨痛：滴注时间,4h,需避光静脉滴注的药物,药物通用名称,说明书中规定,注射用硝普钠,在避光输液瓶中静脉滴注,氟罗沙星甘露醇注射液,避光缓慢静脉滴注,氟罗沙星葡萄糖注射液,避光缓慢静脉滴注,依诺沙星注射液,避光静脉滴注,硝酸甘油注射液,静脉使用本品时须采用避光措施,注射用硫酸长春新碱,冲入静脉时避免日光直接照射,甲钴胺注射液,见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。,顺铂氯化钠注射液,使用本品时应避光,需避光静脉滴注的药物,药物通用名称,说明书中规定,注射用对氨基水杨酸钠,静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光,注射用两性霉素,B,本品宜缓慢避光滴注,注射用达卡巴嗪,需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光,注射用水溶性维生素,本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光。,尼莫地平,尼莫地平输液的活性成分有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品,10,小时内不必采取特殊的保护措施。,曲克芦丁,用药期间避免阳光直射,Tel,：,339585,，,339582,