声导抗测试PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,声导抗测听,蒋灵凤,1,.,声导抗是临床听力诊断的基本方法之,一，其测试包括鼓室声导抗，声反射,.,对发现中耳病变及面神经病变的定位,诊断，有很大的诊断价值。结合纯音听,阈测试可以对听力损失进行定量，定性,，定位诊簖。,一,.,中耳声导抗技术,2,.,原理,：,当一个传声物体或传声系统将一部分声能吸收并传导，这就是声顺。又将一部分声能反射掉，这就是声阻。声顺与声阻互成反比，既声顺大时声阻就小，声阻大时声顺就小。,3,.,主要用途：（适应症）,.,1.,可客观显示中耳传音机构是否正常，,听骨链是否中断，硬化，咽鼓管是否,通畅，鼓室内有无负压，积液，粘连。,2.,可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的 病,变，还是由于耳蜗后听,N,的病变引起。,4,.,3,作周围性面瘫的定位,.,4,鉴别伪聋,.,5,鉴别肉眼不易辨认的小穿孔,（穿孔耳实验）,.6,听力重建术后疗效观察,.7,婴幼儿听力检查,5,.,二 名词及基本概念,什么是声导抗？中耳对外界传来的声能有吸收传导的特性，又有反射和声阻抗的特性，通过测试中耳的声阻抗或声导纳，了解中耳的功能状态。声导抗,(acoustic immittance),是声导纳,(acoustic admittance),及声阻抗,(acousticimpedance),结合于一起的名称。,6,.,鼓室导抗测量：是声导抗测量中的重,要组成部分，系测定中耳传音系统在外,耳道压力从,+200,到,-400kpa,变化过程中,，对探测音顺应性的变化通过记录装,置，可将此过程中的声顺动态变化记录,下来，绘成一条“人”字形压力声顺函数,曲线，成为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗图或声顺图。,7,.,该曲线的形状，峰压点的位置，峰的高,度以及曲线的坡度，光滑度等是客观判,断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓,室导抗曲线是光滑的，对称的，如有听,骨链中断，鼓膜萎缩,或,愈合性穿孔，鼓,室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情,况，可影响曲线的光滑度。,8,.,三,.,鼓室导抗图可以分为五型,.A,型正常型正常人的峰压点在,+-,kpa,范围内，如果超过,-,kpa,被,认为异常正常人中耳的静态声顺值一,般在,.,到,.,ml,，儿童为,.,到,.,ml,9,.,10,.,.AS,型为低峰型表现为鼓膜完整，,中耳压力正常，咽鼓管功能正常，但鼓,膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨,链固定等病变,11,.,12,.,.AD,型超限型系鼓膜听骨链过分活,动所致，如听骨链中断，鼓膜萎缩或瘢,痕菲薄,.,松弛,.,13,.,14,.,.B,型平坦型见于鼓室积液，鼓膜,粘连，鼓室内较大肿物，咽鼓管阻塞或,闭锁，也可见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞，,探头口接触外耳道壁时，脓液堵塞等,15,.,16,.,.C,型负压型曲线移向负压侧，峰,压点位于,-100kpa,及更大的负压处，见于,咽鼓管功能障碍分为三型,C1 100,-150dapa,C2-150,-200dapa,C3-200dapa,以上,17,.,18,.,四,.,声反射的解剖路径和生理,当人耳受到足够大强度的声音刺激时，,双侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭,窗，以保护内耳避免其受到损伤，因,此，它是一种保护性反射镫骨的这种,活动会使听骨链的劲度发生改变，因而,导致中耳的声导抗改变。,19,.,声反射的解剖路径和生理,声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射,性收缩，肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强,的声顺变化，在平衡计上显示，并可看出,反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种,病变。声反射的反射中心在低位脑干。,20,.,声反射的解剖路径和生理,声反射是通过中耳间接记录到的，,虽然声反射弧通畅，但由于中耳的病变,也会记录不到。,对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧,听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上,橄榄核及面神经，再经面神经传出达对,侧镫骨肌产生效应。,21,.,声反射的解剖路径和生理,同侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧听,神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面,神经核，再经面神经传出达镫骨肌这一,效应器。,22,.,声反射的解剖路径和生理,一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都,会收缩，声音刺激的一侧耳为刺激耳,同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧,对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在,两 侧。镫骨肌声反射（有同侧和对,侧两个反射弧）的神经网络位于脑干,内,.,23,.,五,.,声反射的测试内容,.,声反射阈是指所能重复引出声反射的,最小声音强度。正常耳的声反射阈为 到,9,dBHL,同侧比对侧低到,1,dB,24,.,.,声反射衰减较长时间的持续刺激,声使声反射的幅度明显减小的现象称,为声反射衰减。多见于蜗后病变，如,听神经瘤。方法,：刺激时程为,10,秒，刺,激声强度为反射阈上,10dB,，于,5,秒内声反,射振幅减少,50%,者为阳性。,25,.,26,.,.,咽鼓管功能,.,鼓膜完整的咽鼓管功能测试,鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉,改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力，,结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰,压的变化，可以了解咽鼓管的功能,.,27,.,28,.,将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳,道，利用其压力系统不断加大压力，当,压力达到一定程度时，咽鼓管被动开,放，中耳内压力会迅速下降，当下降到,一定程度时不在下降，嘱受试者作数次,吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯,式下降，最后达到与外界压力平衡。根,据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即,良，尚好和不良,.,.,鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试,29,.,30,.,31,.,32,.,鼓膜置管的咽鼓管功能测试,当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能侧试，这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳试验一样。,33,.,六,.,声反射的临床应用,据其传导径路，以下几种情,况会导致声反射的消失,:,.,刺激耳重度听力损失,.,刺激耳听神经病变,.,指示耳传导性听力损失,.,指示耳面神经病变,.,指示耳镫骨肌腱缺失,34,.,七,.,声反射的临床意义,.,传导性病变：,鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可,在同侧和对侧刺激时，使镫骨肌反射消,失，故双侧声反射存在，可排除传导性,病变。,35,.,2.,传导性听力损失,当指示耳存在中耳病变时，声反射多,无法引出，在单侧传导性听力损失，另,一耳听力正常病例，声反射类型应该是,患耳的同，对侧无声反射，健耳的同侧,有声反射，而对侧声反射取决于患耳的,听力损失程度，如听力损失较小，声反,射可以引出，反之则无。双侧传导性听,力损失的所有声反射均无法引出。,36,.,3.,感音神经性听力损失,感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病变位于内听道以后。,37,.,4.,耳蜗性病变,比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重振，一般认为两者阈差小于,dB,，表示有重振现象，此点为耳蜗病变的特点,38,.,5.,蜗后病变,声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤，,可提供较多较可靠的治疗，蜗后病变即,使其听力正常，声反射缺失率仍可达,30,，且听力损失增加，声反射缺失率迅,速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性,病变，另一特征为声反射衰减阳性。,39,.,6.,确定面神经损伤部位,镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价,值，如反射存在，说明病变部位，在镫,骨肌神经分出的远端，反之，则在此近,端，可以对面神经减压术提供参考，当,然，应排除中耳病变的影响,.,40,.,7.,镫骨肌声反射对面瘫的预后估价,在面瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现比面肌运动恢复的早。,Rosn,报道面瘫起病后,4,天,镫骨肌反射仍存在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率达,92,，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅,73,，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占,84,。,41,.,八,.,同侧声反射和交叉声反射对比,交叉声反射（对侧刺激法）常因刺激耳听力障碍或指示耳鼓室病变而不能引出。同侧声反射不受对侧耳的限制，可以估价同侧声反射通路的传入和传出部分。,42,.,同侧声反射交叉声反射对比,脑干病变常常阻断交叉反射通路，使交叉声反射不能引出，而同侧声反射则较少受影响，这类患者因同侧听觉通路尚未受累，往往在听阈正常或接近正常时，交叉声反射已出现异常。,43,.,倒,L,式 对角式,右单侧传导性听力损失,左耳重度感音,N,性听力损失,交叉,交叉,左耳重度感音,N,性听力损失,44,.,水平式 垂直式,指示耳中耳或面,N,病变,左侧感音,N,性聋,中枢性病变 斜方体平面,的脑干中线病变,45,.,结 语,声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能发挥更大的诊断效能。,46,.,参考文献：,1,临床听力学,2,基础与应用听力学,3,新生儿与婴幼儿听力筛查,47,.,谢谢,48,.,12/27/2025,49,.,