消化道出血护理查房ppt(全套).ppt

消化道出血护理查房,主讲人：,主要内容,1,病例介绍,3,消化道出血相关知识,2,护理原则,一,病例简介,基本情况：,姓名：,张淑媛,科别：内分泌,科,床号：,603-5,床,住院号：,00124750,性别：,女,年龄：,76,岁,入院时间：,2015,年,09,月,02,日,发病节气：,处暑,入院方式：,平车推入,病情叙述者：,患者家属,可靠深度：,基本可靠,主管医生：,谭芳,主诉：,间断黑便,20,余天，伴嗜睡半天。,入院诊断：,中医诊断：,便血 气虚血瘀证,西医诊断：,消化道出血,食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化失代偿期,重度肝功能损伤脾功能亢进 低蛋白血症 贫血,腹部积液反流性食管炎结肠癌术后,肝转移癌切除术后泌尿系感染？肺部感染？,一,病例简介,一,病例简介：病人健康状况及问题,现病史：,患者,1,月前无明显诱因间断出现黑便，为不成形黑稀便，每日约,4-6,次，每日量约,300-500ml,不等，无鲜血便及粘液脓血便，无恶心、呕吐咖啡样物，无呕血，间断伴腹痛、腹胀，无胸痛、反酸、烧心，无发热、皮疹，无皮肤黄染、尿色加深，伴消瘦、乏力，体重变化不详。遂就诊于协和医院，给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿，并予利复星抗炎、输血后症状稍好转，但仍排黑便。于我院消化科对症治疗后仍有黑便。患者昨日周身疼痛明显，止痛药肌注后出现神志嗜睡，遂就诊本院门诊，以,“,消化道出血,”,收入院。,既往史：,结肠癌伴肝转移,6,年，行结肠癌根治术及肝右叶切除术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史,1,年余，曾行食管胃底静脉曲张套扎术。低蛋白血症、腹腔积液病史,1,月余：目前可见保留导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认药物过敏史，有输血史。,一,病例简介：病人健康状况及问题,个人史：,生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。,婚育史：,适龄生育，家庭关系和睦。,月经生育史：,不详。,G2P2,，育有,1,子,1,女，体健。,家族史：,父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。,中医四诊：,神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平车推入病房，气息均匀，舌质红，苔少，脉细数。,一,病例简介：病人健康状况及问题,入院评估：,体温：,36.2,脉搏：,91,次,/,分,呼吸,:18,次,/,分血压：,86/56mmHg,查体：,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率,91,次,/,分，律齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，,Murphy,征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第,5,肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。,一,病例简介：病人健康状况及问题,辅助检查：,心电图：窦性心律 非特异性,T,波异常 肢体导联,QRS,波低电位 伪差 边缘心电图,超声提示：肝肿大 脾大 腹腔积液,胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可能，建议,CT,详查，寻找病因。,一,病例简介：病人健康状况及问题,红细胞：,1.88x10,12,/L,血红蛋白：,59g/L,红细胞压积：,16.9%,嗜中性粒细胞比率：,79.94%,二氧化碳分压：,17mmHg,氧分压：,109mmHg,钾离子,3.4mmol/L,总胆红素：,37umol/L,肌酐：,95umol/L,肌红蛋白：,306ng/ul,实验室检查：,9,月,2,日,红细胞：,1.93x10,12,/L,血红蛋白：,61g/L,血小板：,102x10,9,/L,二氧化碳分压：,21mmHg,氧分压：,119mmHg,钠离子：,134.4mmol/L,总胆红素：,41.6umol/L,尿素氮：,15.23mmol/L,肌酐：,88umol/L,9,月,3,日,一,病例简介：病人健康状况及问题,实验室检查：,红细胞：,1.37x10,12,/L,血红蛋白：,44g/L,血小板：,62x10,9,/L,嗜中性粒细胞：,1.35x10,9,/L,9,月,7,日,红细胞：,3.36x10,12,/L,血红蛋白：,70g/L,血小板：,57x10,9,/L,9,月,9,日,红细胞：,2.42x10,12,/L,血红蛋白：,77g/L,血小板：,58x10,9,/L,嗜中性粒细胞比率：,81.71%,9,月,11,日,凝血酶原时间（,INR,）：,64,凝血酶原时间,(,活动度,),：,64%,红细胞：,1.69x10,12,/L,血红蛋白：,53g/L,血小板：,184x10,9,/L,9,月,4,日,一,病例简介：病人健康状况及问题,氧气吸入（导管）,q1h,心电监护,q1d,导尿,qd,葡萄糖氯化钠注射液,500ml+,氯化钾注射液,15ml/qd,氯化钠注射液,60ml+,生长抑素,3mg/bid 5ml/h,维生素,K1,注射液,10mg bid,输液入壶,氯化钠注射液,250ml+,注射用卡络磺钠,80mg/qd,目前治疗：,氯化钠注射液,100ml+,用奥美拉唑钠,40mg+,人血白蛋白,10g/qd,呋塞米注射液,20mg qd,静脉注射,氯化钠注射液,100ml+,注射用血凝酶,1,单位,/bid,输液入壶,一,病例简介：病人健康状况及问题,二,护理原则,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,6,健康教育,5,护理问题,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。,了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1,护理评估,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2,一般护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,4.,发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3,特殊护理,5,导尿管的护理,（,1,）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。,（,2,）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规,1,次。,（,3,）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。,（,4,）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。,6,腹腔引流管的护理,（,1,）保持引流管通畅，确保引流管固定有效。,（,2,）加强护理观察，定时更换引流袋。,（）拔管后护理：拔管,24h,内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,3,特殊护理,血压、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4,病情观察,5.,估计出血量：,（,1,）胃内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,（,2,）出现黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,（,3,）大便潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,（,4,）柏油便提示出血量为,500ml,1000ml.,6.,观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4,病情观察,时间：,9,月,6,日,11,：,00,护理问题,-,排便异常与消化道出血、进食减少相关。,依据：,患者近天排便异常，排黑便。,护理目标：,在医师指导下缓解患者排便异常症状。,措施：,1,：观察患者出血量。,2,：观察粪便的量、性状、排便次数。,3,：保持肛周皮肤卫生。,效果评价：,9,月,8,日患者表示排便异常症状好转，目标基本实现。,5,护理问题,时间：,9,月,7,日,21,：,00,护理问题,-,疼痛与本身疾病有关。,依据：,患者表示周身疼痛。,护理目标：,3,天内消除或缓解疼痛。,措施：,1,：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。,2,：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。,3,：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。,4,：必要时予患者自控镇痛。,5,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。,效果评价：,9,月,10,日起患者表示疼痛明显缓解。目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,8,日,20,：,00,护理问题,-,体液不足与体液丢失过多及摄入减少有关。,依据：,患者诉口渴。,护理目标：,使患者,3,天内体液恢复正常。,措施：,1,：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,2,：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,3,：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,4,：准确记录,24h,出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,效果评价：,9,月,11,日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。,5,护理问题,时间：,9,月,10,日,16,：,00,护理问题,-,活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。,依据：,患者精神差、不愿动。,护理目标：,使患者,3,天内上述症状好转。,措施：,1,：严密监测患者生命体征。,2,：绝对卧床休息。,3,：协助患者日常生活。,效果评价：,9,月,13,日患者精神恢复，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,11,日,11,：,00,护理问题,-,有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。,依据：,患者表示身体多处皮肤受损。,护理目标：,使患者,3,天消除皮肤破损。,措施：,1,：给予,1/2h,翻身，每班交接皮肤情况。,2,：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。,3,：保持床单位的平整、清洁。,效果评价：,9,月,14,日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本实现。,6,护理问题,时间：,9,月,12,日,23,：,00,护理问题,-,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。,依据：,患者近,3,天难以入眠。,护理目标：,3,天内使患者能恢复正常睡眠。,措施：,1,：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。,2,：指导病人促进睡眠。,3,：创造有利于睡眠和休息的环境。,4,：尽量满足病人的入睡习惯和方式。,5,：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,6,：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,效果评价：,9,月,15,日晚，患者睡眠情况基本恢复，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,13,日,10,：,00,护理问题,-,恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。,依据：,患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。,护理目标：,3,天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。,4,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。,效果评价：,9,月,16,日起患者情绪稳定，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,13,日,20,：,00,护理问题,-,知识缺乏患者缺乏该疾病的相关知识。,依据：,患者对目前所患疾病不了解。,护理目标：,使患者,2,天内对本病基本了解。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。,效果评价：,9,月,15,日患者对本病基本了解，目标完全实现。,5,护理问题,1.,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,2.,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,3.,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,4.,保持良好心态，保证身心愉快。,6,健康教育,三,消化道出血相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,治疗原则,1,解剖生理,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,1,解剖生理,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,上消化道,下消化道,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,2,临床表现,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入,失血性休克,状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、,便血,、,黑便,、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,1,、对症治疗,慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,2,、补充血容量,急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降,。,3,、内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。,4,、微创介入治疗,在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,5,、手术治疗,有下列情况时可考虑剖腹探查术：活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；反复类似的严重出血。,3,治疗原则,感谢聆听,赠送以下课件,平原日出,这些图片记录了人们在高山、平原,看到的日出美景，但只是一刹那的景象。那么每天太阳是怎么升起来的，升起时的景色是怎样变化的，我们就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起观看日出，并把看到的景象写下来寄给了他的哥哥们，让他们一起领略这壮观的景象。今天，我们也一起来领略这海上日出的伟大奇观吧！,第一课时,第二课时,16,海上日出,第一课时,巴金,，,原名,李芾甘。中国作家、翻译家、,社会活动家。,1923,年巴金离家赴上海、南京等地求学，从此开始了他长达半个世纪的文学创作生涯。,代表作品：,家,寒夜,随想录,等。,巴金,1927,年到法国留学，,1928,年底回国。,1927,年,1,月，巴金从上海乘船赶巴黎留学，他把旅程见闻整理成,海行杂记,39,篇,，,海上日出,就是其中一篇。,ku,h,ch,xing,扩,大,重,荷,刹,那,镶,嵌,朗读课文 扫清障碍,我会认,荷,多音字,太阳好像负着重,荷,似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,h,绿叶,丛中，一枝枝,荷,花亭亭玉立，像娇羞的少女,，微微,含笑。,h,ku,fn,n,ch,ln,z,jn,t,xing,我,会写,紫,烂,仅,镶,替,范,努,刹,扩,左右 结构,上下,结构,扩,镶,替,烂,范,努,刹,紫,仅,加一加,：,奴,+,力努,换一换：,拦,-,扌,+,火,=,烂,叹,-,口,+,亻,=,仅,识字方法,看图识字,：紫 紫色：中国传统里紫色是,尊贵的颜色，如：北京故,宫又叫,“,紫禁城,”,。,字理识字,：,扩,会意,字，表示放大，长大。组词：扩大、扩展,范,重难点字书写指导,fn,“,氵,”,在,“,艹,”,的,下面。,字义：范本,指一种草（见,说文,），现多用作姓氏,。本,指出行前祭路神的仪节，古代文献中多用来表示模子、法则。,镶,此处是,三横。,组,词：,镶,嵌,镶,边,镶,牙,xing,识,字,游戏,重荷,扩大,乘船看日出,刹那,镶边,代替,灿烂,重荷：,过重的,负荷。,本课指太阳升起时非常费力。,词语解释,承受,压力的,重荷,，喷水池才喷射出银花朵朵。,一刹那,：,十分短促的时间内,。,本课指初升的太阳一下子发出亮光。,海鸥从,云端俯冲下来，在接近水面的,一刹那,，突然像羽毛一样轻盈地飘落。,奇观：,奇特而又少见,的事物或,难得看到的壮丽,景象。,本文指海上日出非常壮观,。,我在,泰山顶上看到的日出,真是,伟大,的,奇观,。,整体感知,下面表格里的空白处你会填吗？默读课文，填一填吧！,时间,地点,人物,事件,早晨,海上,巴金,看日出,自由,读课文,，圈画出表现太阳变化的词语，说说作者是按什么顺序写海上日出的景象的。,第,3,自然段：小半边脸 努力上升 冲破了云霞 跳出了海面 夺目的亮光,第,4,自然段：直射到水面上 灿烂的亮光,第,5,自然段：冲出重围,作者是按照早晨太阳变化的顺序来写,的,巴金爷爷在海上看日出有什么感受呢？你能从文中找出一句话来概括吗？,这,不是很伟大,的奇观吗？,巴金爷爷为什么有这样的感受呢？日出时的景象是怎样的呢？下节课我们一起来学习！,一,、给加点字选择正确的读音，打,“,”,。,重荷（,h,h,）刹那（,sh,ch,）,紫色（,c,z,）镶嵌（,xing,rng,）,.,课堂演练,.,.,.,二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。,扩大,加强,冲出,重围,范围,亮光,三、你来结合课文内容扩充一下课题吧！,海上日出,谁？,什么时间？,看怎样的日出？,巴金,早上,看壮观的海上日出,上节课，我们知道了作者在海上看日出，并发出了,“,很伟大的奇观,”,的感慨。这节课让我们再次走进课文，一起去感受海上日出这一伟大奇观。,第二课时,朗读课文第,1,、,2,自然段，说说日出前的景象是怎样的,？,互动课堂,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。我知道太阳要从东边升起来了，便不转眼地望着那里。,日出前,转眼间,一刹那 一瞬间,刹那间 一眨眼 眨眼间,词语,积累,（表示时间短的词语）,默读课文。说说海上日出的景象。,（,课后,第,1,题,）,果然,，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,太阳,好,像,负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱,。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,：颜色,：光亮,：动态,日出时的景象真是太美了，让我们一起结合图片来欣赏欣赏吧！,小半边,脸 没有亮光,努力上升 冲破云霞 跳出了海面,发出夺目的亮光,云,片也突然有了光彩,光彩 光芒,亮光,（）夺目,（）,万丈,透出,（）,光彩,光芒,亮光,词语辨析,读句子，注意加点的部分，想想这样写有什么好处。,（课后第,2,题）,太阳好像,负着重荷,似的一,步一,步,慢慢地,努,力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,这,几个词语把太阳拟人化，具体描述太阳如何上升，生动逼真，努力体现出来太阳的上升的缓慢，冲破强调出太阳上升时的艰辛。跳出了给人一种欣喜之感。让人读起来有一种,壮观、,真切的感觉,也体会到太阳顽强的生命力和势不可挡,的威力。,努力上升 冲破了云霞 跳出了海面,刚,开始时，天空,是（）。,转眼间，,出现了（）。,过了一会儿，太阳只露出,了（）脸，呈现出（）色，却没有（）。,然后,太阳一步步，慢慢地,（）。,最后，太阳,终于（），完全（）,，,颜色,由（）变成了光芒万丈,，四周,的云片也,被照得灿烂。,你来用下面的句式说说日出时的景象吧！,一片浅蓝,一道红霞,小半边,亮光,红,努力上升,冲破云霞,跳出了海面,深红,有云时的海上日出又是怎样的景象？,有时,太阳走进了云堆里，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,阳光,由上而下地,“,直射,”,到水面，水面就把光线由下而上地反射上天，这样天光，水光融为一体，水天一色，所以,“,很难分辨出哪里是水，哪里是,天,”,。,有云时的海上日出,天边有黑云时的海上日出又是怎样的景象？,有时,天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。,在黑云,后面,-,给,黑云,镶边,-,冲出重围,-,给黑云染色,对比读一读，哪个句子更好？,1.,然而,太阳在黑云里放射的光芒，,透,过黑云的重围，替黑云,镶,了一道发光的金边,。,1,句好，更能体现黑,云背后的太阳要冲破黑云的,势力，其威力势不可挡。,2.,然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云,描,了一道发光的金边。,把物体嵌入另一物体内或围在另一物体的边缘,太阳光给黑云勾画了一道边,这,句话可以把,“,染成,”,改为,“,涂成,”,吗？为什么？,后来,太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也,染成,了紫色或者红色,。,不,可以，,“,染成,”,是用染料着色，写出了天空的云彩在太阳光的映照下慢慢变化的过程，而,“,涂成,”,速度之快让人感觉不到云彩是慢慢变化的。,有黑云时的海上日出,晴天时的海上日出，走进云堆中的海上日出，有黑云时的海上日出,这景象真是让人陶醉，难怪作者发出这样的感叹：,这不是很伟大的奇观吗？,反问句,反问,句式，语气强烈，更能,表达作者,赞美大自然、热爱大自然的感情。,这是很伟大的奇观。,这句,话还可以怎样说？,有兴趣的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。,（,课后选做题）,“,好像负着,重荷,”“,努力上升,”“,冲破,”“,跳出,”,第一处精彩：拟人,生动,形象地写出,了太阳升起时的缓慢和艰辛。,从,色彩变化、亮光变化、动态变化,上描写了海上,日出,的景象。,第二处精彩：层次分明，刻画细腻,“,镶,”“,染,”,等动词,第三处精彩：动词运用,丰富了太阳的形象，给读者留下了想象空间,观察提示：颜色、动态、光亮等。,在,作者笔下的海上日出辉煌、壮观！小朋友们，你仔细观察过日出吗？你来写一写你身边的日出吧，注意抓住日出时周围景物的特点。,小练笔,（,课后选做题）,顺序提示：日出变化顺序、时间顺序,修辞提示：运用比喻、拟人等修辞手法,结构梳理,海上日出,日出前,日出时,日出后,晴天日出,厚,云日出,薄,云日出,伟大的奇观,有云日出,主题概括,本文按照,顺序，描写了,、,、,的景象，重点写了,和,两种天气下的日出，表达了作者,和,的思想感情。,时间,日出前,日出时,日出后,晴天,有云,热爱大自然,追求光明,拓展延伸,描写日出的诗句,日出江花红胜火,，春来江水绿如蓝。,唐,白居易,忆江南,海日生残夜，江春入旧年。,唐,王湾,次北固山下,东边日出西边雨，道是无晴却有晴。,唐,刘禹锡,竹枝词,晨登日观峰，海水黄金熔。,宋,梅尧臣,登泰山日观峰,课堂演练,一、照样子，写出,表示时间短暂的,词。,转眼间,_ _,一刹那,一,瞬间,二、按要求改写句子。,1.,这不是伟大的奇观吗？（改为陈述句,）,2,.,太阳把一片云染成了,紫色。,（改为,“,被,”,字句,）,这是伟大的奇观。,一片云被太阳染成了紫色。,三、根据课文内容填空。,课文,中哪句话具体描写了太阳升起的过程,，并,说一说从作者这样细致的描写中你可以体会到什么？,太阳,好像负着重担似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色真红得非常可爱。,从,作者这样细致的描写中可以感受到作者热爱光明的喜悦心情。,