护理常用的急救技术ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,常用危重病急救技术,泰山医学院附属医院重症医学科,韩承河 教授,由于所从事护理专业的原因，,许多急救技术学会后可能很少用到，,但是要求我们对常用技术必须要掌,握，对新技术要了解。急救技术在,关键时刻只要用到一次，或许就能,成为“救命稻草”，挽救自己或他人,的生命,因此，掌握常用的急救技术是对我们护理工作,者最起码的要,求，是我们义,不容辞的责任！,今天重点讨论：,检查与监测,心肺复苏,人工气道的建立,静脉通道的建立,连续血液,净化,体外膜肺氧合技术,第一部分 检查与监测,CRASH PLAN,是一种便于记忆、突出,重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，,容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。,C,（,circulation,）,R,（,respiration,）,A,（,abdomen,）,S,（,spine,）,H,（,head,）,P,（,pelvis,）,L,（,1imb,）,A,（,artery,）,N,（,nerve,）,C,（,circulation,）,循环,口唇颜色,反映氧合情况,呼吸动度、方式、节律、频率,呼吸音,是强是弱、对称与否、有无罗音,反常呼吸、“三凹征”,R,（,respiration,）,呼吸,末梢循环,皮肤的色泽、温度，尿量,动脉搏动,颈动脉、股动脉和挠动脉,心音,是强是弱、规律与否,血压,无创血压（,NIBP,）和有创血压（,IBP,）,中心静脉压,CVP,A,（,abdomen,）,腹部,腹胀、肠型、蠕动波,有无压痛、反跳痛、有无包块,肠鸣音,是强是弱,移动性浊音、诊断性穿刺,S,（,spine,）脊椎,脊柱畸形、骨擦感、反常活动,骨折,压痛、肿胀,骨折？血肿？软组织挫伤？,下肢运动障碍,胸腰髓损伤,H,（,head,）,头部,P,（,pelvis,）,骨盆,头颅畸形、骨擦感,骨折,头皮裂伤、肿胀,血肿？软组织挫伤？,口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征”,颅底骨折,骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动,骨折,压痛、肿胀,骨折？血肿？软组织挫伤？,失血性休克,腹膜后血肿,血尿、排尿困难,尿道断裂,L,（,1imb,）,四肢,A,（,artery,）,动脉,四肢畸形、骨擦感、反常活动,骨折,压痛、肿胀,骨折？血肿？软组织挫伤？,四肢运动障碍,颈髓损伤,下肢运动障碍,胸腰髓损伤,颈动脉、股动脉搏动消失,心跳骤停,大出血、大血肿,动脉损伤或断裂,下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失,股动脉或腘动脉栓塞,Glasgow,昏迷评分标准,睁眼反应,评分,肢体运动,评分,语言反应,评分,自动睁眼,4,服从指令,6,语言表达清楚,5,对语言反应睁眼,3,定向定位,5,语言混乱,4,对疼痛反应睁眼,2,对强刺激躲避,4,答非所问,3,无任何反应,1,屈曲样抽搐,3,含糊发声,2,伸直样抽搐,2,无反应,1,无活动,1,N,（,nerve,）,神经,常规监测项目,：,ECG,、,HR,、,RR,、,NIBP,、,Temp,、,SpO2,、,P,等。,实验室检查：,血尿便三大常规、血生化、肝,功、肾功等。,选择性监测项目,：,CVP,、,PCWP,、,ETco2,、,CO,、,PAWP,、,EEG,等。,对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动,态性、持续性、无创、方便、价廉。,监测的主要范围,：,呼吸功能、血流动力学、心电、,脑功能、体温、血液、肝肾功能。,根据情况选择必要的监测,第二部分 心肺复脑复苏,迅速及时！,分秒必争！,现场徒手急救方法,称为基本生命支持,（,basic life support,，,BLS,）,包括,ABC,A,（,airway,）呼吸道通畅；,B,（,breathing,）人工呼吸；,C,（,circulation,）人工循环。,A,通畅呼吸道,B,人工呼吸,人工呼吸的方法,C,人工循环,主要方法是胸外心脏按压,按压手势：,将一只手的掌根部置于胸骨中下,1,3,交界处（剑突上,2,横指）。用掌根重叠放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。,胸外心脏按压的方法,按压姿势：,抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨,4,5cm,。,第三部分 人工气道的建立,保持呼吸道的通畅；,利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃,内容物，防止呕吐、误吸和窒息；,便于控制和辅助呼吸；,可以充分给氧；,利于对吸入气体的加温和加湿；,可以对吸入气体进行充分的净化，利于防,治呼吸道的感染和交叉感染。,人工气道建立主要目的,一、面罩、简易呼吸器,是在紧急情况下,建立人工气道的最,简易方法。,优点：易掌握、能充,分供氧、能达到较高的潮,气量。,缺点：不能长时间用，,不能保持良好的呼吸道通,畅、可能会导致误吸。,口咽通气管通常呈“,S”,形，横截面呈管状或“工”型，,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们,是最简单的气道辅助物，易于插入。,其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。,缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。,应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可,以和面罩通气结合使用。,二、口咽和鼻咽通气管,三、喉罩,四、食管,-,气管联合通气管,前端插入食道并阻塞,食道，后端气囊充气阻塞,咽前部，用中间气孔通气。,前端气囊,中间气孔,后端气囊,五、气管插管术,物品准备：,麻醉咽,喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻醉剂、润滑剂、注射器和固定带等。,气管内插管,六,、手术气管切开术和,经皮穿刺气管切开术,气管切开术作为一种重要的急救手段广泛,应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法,（Open tracheostomy，OT），操作较复杂，,并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采,用经皮穿刺气管切开法（Percutaneous,diational tracheostomy，PDT），并逐渐取,代了OT法。,（一）手术气管切开术,1、物品准备,气管切开包，消毒、麻醉物,品和吸引器等。,2、操作方法：,摆体位消毒铺巾局麻纵行切开皮肤,（35cm ）分离、结扎、止血暴露气管,切开,2,3,或,3,4气管环撑开置入气管导管,逐层缝合油纱填塞覆盖固定导管。,完整包装：包含专利的扩张钳,（二）经皮穿刺气管切开术,所需器械物品,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部,下方垫物使头后仰成过伸位。,定位,消,毒,铺,巾,局麻,第三步：在选择的穿刺点切一个,1.5-2.0,厘米的横切口。,第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺,针穿入气道，,回抽有气泡。,第五步：送入导丝,第,六,步：,扩张器扩张,第七步：,扩张钳扩张,扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入,皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。,第八步：,按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步：,沿导丝放入,带内芯的气,切套管，拔,出内芯和导,丝。,第十步：固定,第,四,部分,静脉通,道的建立,建,立,方,法,普通头皮针,静脉留置针,中心静脉置管,PICC,导管,静脉切开置管,骨髓腔置管,一、普通头皮针,即输液器或输,血器所带的金属,穿刺针。,适用于一般的,治疗和急救时的辅,助。,二、静脉留置针,又称“套管针”，分为直型和“,Y”,型。,多在紧急情况下使用，是急救中,最常用的静脉通道建立方法。能保,证足够的输液速度，容易掌握。,缺点是容易发生渗漏，不宜长时,间使用。,三、中心静脉置管,可为单腔、双腔和三腔，亦有,小儿型和成人型。,适,应,证,临床治疗,监测,急救,a.外周静脉穿刺困难,b.长期输液治疗,c.大量、快速扩容通道,d.胃肠外营养治疗,e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,f.血液透析、血浆置换术,a.CVP监测,b Swan-Ganz导管监测,c 心导管检查明确诊断,a.放置起搏器电极,b 急救用药,Seldinger,技术,锁骨下静脉穿刺,Seldinger,技术,Seldinger,技术,Seldinger,技术,Seldinger,技术,Seldinger,技术,Seldinger,技术,优点,操作简单，使用方便。,可长期留置。,对病人的活动影响小。,导管的维护方便。,血栓及感染的发生率低。,穿刺相关的并发症少。,护理人员操作。,四、,PICC,导管,适应症,PICC一般用于长期输液治疗,或刺激性药物、液体的反复输入,治疗。,缺点是：只能选,择肘部的血管，输液,流速受限，一般不能,监测,CVP,。,静脉的选择,成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。,小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉,或大隐静脉。要,根据小儿的体型,和发育程度选择,最合适的静脉。,五、静脉切开置管,是通过手术的方法将静脉切开，,从近心端置管，将远心端结扎。常,选择大隐静脉。,缺点是对皮肤、组织及静脉破,坏较大，易合并感染和出血。,由于各种静脉穿刺技术的出现，,现已基本不用。,六、骨髓腔置管,是通过专用的注射枪，将专用的,金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方,法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸,骨和棘突。,缺点是需要专用设备、费用高、,不易护理、并发骨髓内感染的风险高。,除非小儿急救时短时间内无法建,立常规的静脉通路，否则不提倡应用。,骨髓腔注射,方法：,使用硬质的金属针或电动驱动器,。,美国心脏协会（,AHA,）、欧洲复苏委员会（,ERC,）、国际复苏联络委员会（,ILCOR,）、美国急诊医师委员会（,NAEMSP,）指导方针,1,、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用,IO,。成人在外周静脉穿刺,2,次不成功后马上建立,IO,通路，儿科病人首选,IO,。,2,、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路,3,、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少,4,、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路,5,、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。,第,五,部分 连续血液净化,什么是,CRRT,？,CRRT,是对血液净化技术的一种简称，,目前人们将这些治疗模式统称为,连续性肾脏替代治疗（,continue renal,replacement therapy,CRRT,）。,目前越来越多的专家倾向于,将连续性肾替代治疗（,CRRT,）,一词改为,CBP,连续性血液净化,(Continuous Blood Purification,，,CBP),目前，,CRRT,已成为治疗,重症,ARF,及非,肾脏疾病重危,患者的主要方,法之一。,近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，,CRRT,的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的,提高,重症,ARF,的疗效，扩展到各种临床上,常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、,MODS,等，走出肾脏替代治疗的局限性。,第,六部分 体外模肺氧合,(ECMO),谢,谢,大,家,！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,