精索静脉曲张ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精索静脉曲张,1,目录,定义,流行病学,病因学,病理生理学,诊断,治疗,随访,2,定义,3,精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，,是男性不育的常见原因之一。,4,流行病学,5,普通男性,患病率约,10%15,，,原发性男性不育中为,30%40%,，,继发性男性不育中为,69%81%,，,精液异常男性中约占,25.4,。,青春期前的患病率为,9%26%,6,病因学,7,精索静脉的解剖,睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：,在腹股沟管内汇成精索内静脉，,在腹膜后上行，,入腔静脉系统。,输精管静脉,膀胱上静脉髂内静脉,；,提睾肌静脉,腹壁下静脉股静脉,髂外静脉。,8,原发性精索静脉曲张,静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流,精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,人的直立姿势影响精索静脉回流,9,左侧较右侧常见,左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大；,左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左,侧精索内静脉回流甚至导致返流（称为“胡桃夹”现象）；,精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约，右侧约,）,10,11,“胡桃夹”现象,（,近端钳夹,现象）,静脉位于主动脉与肠系膜上动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流。,12,右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓,远端钳夹,现象,13,继发型精索静脉曲张,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。,14,病理生理,15,一、,对生育的影响,与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关,。,睾丸内温度增高；,缺氧,；,肾和肾上腺代谢物逆流；,氧自由基损伤；,睾丸微循环障碍；,一氧化氮（）机制,；,其它：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等,16,二、对疼痛的影响,曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支,血液停滞在精索静脉中引起温度升高,组织缺血,17,三、对雄激素的影响,血清睾酮水平降低,经手术治疗后可提高血浆睾酮水平,18,诊断,19,一、诊断,病史询问,体格检查,Valsalva,试验,、,血管造影,20,二、精索静脉曲张的分度,体格检查分度,临床型度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压（,Valsalva,试验）时可扪及曲张的精索静脉。,临床型度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。,临床型度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。,21,彩色多普勒超声（）分度,亚临床型精索静脉曲张：,临床触诊阴性,超声平静呼吸检查：,DR1.8,2.1,，无返流，在,Valsalva,动作时有返流，,TR,22,临床型精索静脉曲张度：,临床触诊阳性,超声平静呼吸检查,：DR2.2,2.7,，在,Valsalva,动作时有返流，,TR2,4,23,临床型精索静脉曲张度：,临床触诊阳性,超声平静呼吸检查,：DR2.8,3.1,，在,Valsalva,动作时有返流，,TR4,6,24,临床型精索静脉曲张度：,临床触诊阳性,超声平静呼吸检查,：,3.1,，在,Valsalva,动作时有返流，,6,。,25,三、,睾丸功能评价,睾丸的大小、质地,精液检查,血清睾酮,血清卵泡刺激素（）、黄体生成素（）、泌乳素（）、雌激素（）,、,血清抑制素,睾丸活检,26,治疗,27,根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待,。,一般治疗、药物治疗和手术治疗,。,28,一、一般治疗,生活方式和饮食的调节,：,如控制烟,酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动,物理疗法：,降温疗法、阴囊托法,29,二、药物治疗,1、,针对曲张精索静脉的药物,：,七叶皂苷类：迈之灵,黄酮类：爱脉,朗,2、改善症状的其他药物：,消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等,3、改善精液质量的药物,30,三、手术治疗,手术适应证,成年临床型精索静脉曲张,亚临床型的精索静脉曲张,青少年型精索静脉曲张,度或度精索静脉曲张；,患侧睾丸容积低于健侧者；,睾丸生精功能下降（具体见睾丸功能评价部分）；,由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；,双侧精索静脉曲张,31,手术方式,经腹股沟途径和腹股沟下途径,经腹膜后途径,腹腔镜精索内静脉结扎术,经皮栓塞技术,32,外科治疗,传统开放手术,高位切口,腹股沟管切口,腹股沟下切口,腹腔镜手术,介入手术,硬化疗法,栓塞疗法,显微外科手术,转流手术,33,并发症,水肿、睾丸鞘膜积液,睾丸动脉损伤,精索静脉曲张复发或持续存在,其他 腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症,34,四、复发及处理,复发,判断精索静脉曲张是否复发的标准并不统一，欧美有些学者仍然以“触诊”作为诊断标准，仅在部分患者采用彩色超声多普勒检查。,一般认为应综合术后,6,个月以后体格检查和彩色多普勒超声检查结果，当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用静脉造影术。,35,处理,复发性精索静脉曲张的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指证需要符合手术适应证，,根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或,/,和家属充分沟通后，可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。,36,随访,37,随访内容：,病史询问,体格检查,阴囊内容物超,精液分析,疼痛评分,38,未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每年随访次,；,接受药物治疗的患者，随访时限为个月，第一次随访可在用药后周进行，个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。,39,接受手术的患者，第一次随访可在术后周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后个月进行，此后每个月随访次，至少随访年或至患者配偶成功受孕。,对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿,。,40,谢谢聆听,41,