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2025年大四（临床医学）内科学综合试题

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
答题要求：每题有A、B、C、D四个选项，其中只有一个选项是正确的，请将正确答案填涂在答题卡相应位置。（总共20题，每题2分）

1. 下列哪种疾病可出现夜间阵发性呼吸困难？
A. 肺炎
B. 右心衰竭
C. 支气管哮喘
D. 左心衰竭

2. 下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的说法，错误的是？
A. 气流受限不完全可逆
B. 多由慢性支气管炎发展而来
C. 主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难
D. 肺功能检查是诊断的金标准

3. 诊断冠心病的“金标准”是？
A. 心电图
B. 心脏超声
C. 冠状动脉造影
D. 心肌酶谱

4. 高血压患者血压控制目标一般为？
A. <120/80mmHg
B. <130/80mmHg
C. <140/90mmHg
D. <150/90mmHg

5. 下列哪种药物不是一线降压药？
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 氢氯噻嗪
D. 可乐定

6. 消化性溃疡最常见的并发症是？
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变

7. 下列关于胃溃疡的说法，正确的是？
A. 好发于胃大弯
B. 疼痛多在餐后3 - 4小时出现
C. 节律性疼痛不如十二指肠溃疡明显
D. 胃酸分泌多高于正常

8. 诊断缺铁性贫血最可靠的指标是？
A. 血清铁降低
B. 铁蛋白降低
C. 总铁结合力升高
D. 骨髓铁染色阴性

9. 再生障碍性贫血的主要发病机制是？
A. 造血干细胞异常
B. 造血微环境缺陷
C. 免疫功能紊乱
D. 以上都是

10. 下列哪种白血病最易发生中枢神经系统白血病？
A. 急性粒细胞白血病
B. 急性淋巴细胞白血病
C. 急性单核细胞白血病
D. 慢性粒细胞白血病

11. 糖尿病最常见的急性并发症是？
A. 低血糖昏迷
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 高渗高血糖综合征
D. 乳酸性酸中毒

12. 诊断糖尿病的主要依据是？
A. 血糖升高及临床症状
B. 尿糖阳性
C. 糖化血红蛋白升高
D. 口服葡萄糖耐量试验异常

13. 类风湿关节炎最常累及的关节是？
A. 双手近端指间关节、掌指关节
B. 膝关节
C. 踝关节
D. 髋关节

14. 系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤改变是？
A. 蝶形红斑
B. 盘状红斑
C. 网状青斑
D. 雷诺现象

15. 下列哪种疾病可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压四大症状？
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾病综合征
D. 急性肾盂肾炎

16. 慢性肾衰竭最常见的病因是？
A. 慢性肾小球肾炎
B. 糖尿病肾病
C. 高血压肾损害
D. 多囊肾

17. 下列关于甲状腺功能亢进症的说法，错误的是？
A. 甲状腺激素分泌过多
B. 可出现突眼、甲状腺肿大等表现
C. 基础代谢率降低
D. 可伴有神经系统、循环系统等多系统症状

18. 诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是？
A. 血清TSH升高
B. 血清FT4降低
C. 血清FT3降低
D. 甲状腺自身抗体阳性

19. 下列哪种疾病可出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等表现？
A. 甲状腺功能亢进症
B. 甲状腺功能减退症
C. 库欣综合征
D. 原发性醛固酮增多症

20. 下列关于原发性高血压的说法，错误的是？
A. 病因不明
B. 占高血压患者的90%以上
C. 血压波动较大
D. 可伴有心、脑、肾等靶器官损害

第II卷（非选择题，共60分）

（一）简答题（每题5分，共20分）

1. 简述慢性阻塞性肺疾病的稳定期治疗原则。

2. 简述冠心病的二级预防措施。

3. 简述糖尿病的综合治疗原则。

4简述再生障碍性贫血的诊断标准。

（二）病例分析题（每题10分，共20分）

1. 患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。肺功能检查：FEV₁/FVC < 70%，FEV₁占预计值的50%。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）应采取哪些治疗措施？

2. 患者，女性，30岁。因面色苍白、头晕、乏力1个月入院。查体：贫血貌，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。血常规：Hb 60g/L，MCV 70fl，MCH 20pg，MCHC 28%。血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力升高。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）治疗方案是什么？

（三）论述题（每题10分，共20分）

1. 试述消化性溃疡的发病机制。

2. 试述类风湿关节炎的诊断标准及鉴别诊断。

答案：
1. D
2. B
3. C
4. C
5. D
6. A
7. C
8. D
9. D
10. B
11. B
12. A
13. A
14. A
15. A
16. A
17. C
18. A
19. C
20. C

简答题答案：
1. 稳定期治疗原则：①教育和劝导患者戒烟；②支气管舒张剂：如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等；③祛痰药；④长期家庭氧疗；⑤康复治疗等。
2. 二级预防措施：①阿司匹林抗血小板治疗；②β受体阻滞剂、他汀类药物等控制血压、血脂等危险因素；③戒烟限酒、控制体重、适当运动等生活方式干预；④定期复查，及时发现和处理病情变化。
3. 综合治疗原则：①糖尿病健康教育；②医学营养治疗；③运动治疗；④病情监测；⑤药物治疗：包括口服降糖药和胰岛素等。
4. 诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低（<正常50%）或重度减低（<正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；④除外引起全血细胞减少的其他疾病。

病例分析题答案：
1. （1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）诊断依据：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短3天，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，肺功能检查FEV₁/FVC < 70%，FEV₁占预计值的50%。（3）治疗措施：①控制性吸氧；②支气管舒张剂；③抗生素；④糖皮质激素；⑤祛痰等对症治疗。
2. （1）缺铁性贫血。（2）诊断依据：面色苍白、头晕、乏力，贫血貌，血常规提示小细胞低色素性贫血，血清铁降低，铁蛋白降低，总铁结合力升高。（3）治疗方案：①补充铁剂；②治疗病因；③定期复查血常规及血清铁等指标。

论述题答案：
1. 消化性溃疡的发病机制主要包括：①幽门螺杆菌感染：是主要病因，可破坏胃十二指肠黏膜屏障；②胃酸和胃蛋白酶分泌过多：胃酸对胃黏膜的侵袭作用是溃疡形成的基本因素；③胃黏膜保护作用减弱：如黏液-碳酸氢盐屏障、前列腺素等减少；④胃排空延迟、十二指肠-胃反流等因素也可参与发病；⑤遗传因素、精神因素、饮食因素等也与发病有关。
2. 类风湿关节炎的诊断标准：①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清类风湿因子阳性；⑦X线片改变。鉴别诊断需与骨关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别，根据各自特点及相关检查进行区分。