神经系统疾病基本药物临床应用指南.ppt

神神经系系统疾病疾病基本基本药物物临床床应用指南用指南殷宝殷宝刚2015-05-141.面神面神经炎炎面神面神经炎即特炎即特发性面神性面神经麻痹，是因茎乳孔内面麻痹，是因茎乳孔内面神神经非特异性炎症所致周非特异性炎症所致周围性面性面瘫。治治疗原原则为改善局部血液，减改善局部血液，减轻面神面神经水水肿，缓解神解神经受受压，促，促进神神经功能恢复。功能恢复。药物治物治疗1.1.糖皮糖皮质激素激素 地塞米松地塞米松 10-20mg10-20mg静滴静滴7-107-10天，天，泼尼松尼松 20-40mg/d20-40mg/d，逐，逐渐减量。减量。2.B2.B族族维生素生素 维生素生素B1100mg/dB1100mg/d、维生素生素B12B120.5mg/d0.5mg/d等。等。3.3.抗病毒抗病毒 阿昔洛阿昔洛韦 0.2g0.2g口服，每天口服，每天5 5次。次。4.4.一般治一般治疗 氯霉素等。霉素等。2.多多发性神性神经病病多多发性神性神经病，也称末梢神病，也称末梢神经炎、周炎、周围神神经炎或炎或多多发性神性神经炎。是由各种原因所致的周炎。是由各种原因所致的周围神神经病，病，包括包括遗传性、感染后或性、感染后或变态反反应性、中毒性、性、中毒性、营养缺乏性、代养缺乏性、代谢性等原因。性等原因。临床主要表床主要表现为四肢四肢对称性感称性感觉障碍、下运障碍、下运动神神经元性元性瘫痪和自主神和自主神经功能障碍。功能障碍。药物治物治疗1.1.病因治病因治疗 根据不同病因采取不同治根据不同病因采取不同治疗方法。方法。2.2.对症治症治疗（1 1）疼痛）疼痛 卡卡马西平西平0.1g0.1g，一日，一日2-32-3次；布洛芬次；布洛芬0.2-0.2-0.3g0.3g，一日，一日2-32-3次。次。（2 2）B B族族维生素生素 维生素生素B1100mgB1100mg、维生素生素B120.5mgB120.5mg，肌肉注射，一日，肌肉注射，一日1 1次。次。3.3.一般治一般治疗 康复康复锻炼如理如理疗、针灸、按摩等。灸、按摩等。3.急性炎症性脱髓鞘性急性炎症性脱髓鞘性多多发性神性神经根神根神经病病又称吉又称吉兰巴雷巴雷综合征，是累及周合征，是累及周围神神经和神和神经根根的的自身免疫性疾病，的的自身免疫性疾病，临床特点是急性或床特点是急性或亚急性急性肢体肢体软瘫，不同程度的感，不同程度的感觉障碍，可伴有植物神障碍，可伴有植物神经症状和呼吸衰竭。症状和呼吸衰竭。药物治物治疗1.1.血血浆交交换 每次每次40mg/kg40mg/kg体重或者体重或者1-1.51-1.5倍血倍血浆容量容量计算。病情算。病情较轻患者每周做患者每周做2 2次即可，中至重度患者次即可，中至重度患者每周可以考每周可以考虑做做4 4次。次。2.2.免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白静脉注射 一日一日0.4g/kg0.4g/kg，连用用5 5天。天。3.3.激素激素疗法法 甲甲泼尼尼龙500mg/d500mg/d，静脉滴注，静脉滴注，连用用5d5d或地塞米松或地塞米松10mg/d10mg/d，静脉滴注，静脉滴注，7-107-10天一个天一个疗程。程。4.B4.B族族维生素生素 维生素生素B1100mg/dB1100mg/d、维生素生素B12B120.5mg/d0.5mg/d。5.5.支持和支持和对症治症治疗4.重症肌无力重症肌无力重症肌无力是一种神重症肌无力是一种神经肌肉接肌肉接头传递功能障碍的功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接肌肉接头突触后膜上乙突触后膜上乙酰胆碱受体受胆碱受体受损引起。引起。临床主要表床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，经休息休息和胆碱和胆碱酯酶抑制抑制剂治治疗后症状减后症状减轻，活，活动后症状后症状加重。加重。三个特征性症状三个特征性症状临床表现临床表现肌无力的波动性肌无力的波动性无力肌肉的分布特征无力肌肉的分布特征对抗胆碱酯酶药物反应良好对抗胆碱酯酶药物反应良好n体检：感觉正常、反射保留、轻度肌萎缩或不明显体检：感觉正常、反射保留、轻度肌萎缩或不明显晨轻暮重、休息后减轻活动后加重晨轻暮重、休息后减轻活动后加重眼外肌（眼外肌（40首先受累，首先受累，90最终受累）、面肌和口咽肌（最终受累）、面肌和口咽肌（80）、躯干和肢体受累时近端重于远端）、躯干和肢体受累时近端重于远端反复运动反复运动,Ach量量子数目（囊泡）子数目（囊泡）耗竭耗竭,EPP障碍障碍Ach弥散到突触弥散到突触后膜后膜产生终板电位产生终板电位（EPP）本病的治本病的治疗：病因治：病因治疗和和对症治症治疗。在年在年轻病人，病程不病人，病程不长者可作胸腺切除。者可作胸腺切除。药物治物治疗可用免疫抑制可用免疫抑制药作作对因治因治疗以及抗胆以及抗胆碱碱酯酶类药作作对症治症治疗。治治疗药物治物治疗1.1.抗胆碱抗胆碱酯酶类药有短效的溴化新斯的明与有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡效的溴吡啶斯的明。斯的明。使使用用的的原原则是是因因人人而而异异，一一般般维持持用用药，应从从小小剂量，逐步加量，以能量，逐步加量，以能维持基本日常生活能力持基本日常生活能力为宜。宜。不良反应不良反应a.a.胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。b.M-b.M-样副作用副作用包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震肌肉震颤、瞳孔、瞳孔缩小等。小等。2.2.免疫抑制免疫抑制剂肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素环磷磷酰胺、硫胺、硫唑嘌呤呤3.3.换血血浆疗法法禁用禁用药物物 凡凡能能抑抑制制或或阻阻断断神神经肌肌肉肉接接头处信信息息传递之之药物物，以以及及能能抑抑制制呼呼吸吸之之药物物，如如链霉霉素素、卡卡那那霉霉素素等等氨氨基基糖糖苷苷类抗抗生生素素，奎奎宁宁和和奎奎尼尼丁丁类抗心律失常抗心律失常药，吗啡、啡、氯仿等均仿等均须禁用。禁用。地地西西泮泮(安安定定)等等苯苯二二氮氮草草类药对部部分分情情绪不不稳或或精精神神紧张的的本本病病患患者者，有有时可可有有改改善善症症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。不宜用。5.短短暂脑缺血缺血发作作短短暂脑缺血缺血发作（作（transientischemicattack,transientischemicattack,TIA)TIA)是指因是指因脑血管病血管病变引起的短引起的短暂性、局限性性、局限性脑功能缺失或功能缺失或视网膜功能障碍，网膜功能障碍，临床症状一般持床症状一般持续10-2010-20分分钟，多在，多在1 1小小时内内缓解，最解，最长不超不超过2424小小时，不，不遗留神留神经功能缺功能缺损症状，影像学症状，影像学检查（CTCT、MRIMRI）无）无责任病灶。任病灶。药物治物治疗1.1.控制和去除危控制和去除危险因素因素（1 1）积极治极治疗高血高血压、糖尿病、高血脂等。、糖尿病、高血脂等。（2 2）避免低灌注可能：）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血充血容量和防止低血压。（3 3）治）治疗心心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。（4 4）建立健康生活）建立健康生活习惯、合理运、合理运动、适度降低体重等。、适度降低体重等。2.2.急性期急性期药物治物治疗（1 1）抗血小板）抗血小板药物：阿司匹林物：阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷吡格雷75mg/d75mg/d。（2 2）抗凝）抗凝药：TIATIA抗凝治抗凝治疗的的2 2个适个适应症是：症是：AA怀疑心源性栓子引起；疑心源性栓子引起；BB既往大血管狭窄，症状既往大血管狭窄，症状频繁繁发作或症状持作或症状持续时间超超过平均平均时间（前（前组血管血管超超过8 8分分钟，后，后组血管超血管超过1212分分钟）。）。（3 3）降）降纤药：巴曲：巴曲酶、降、降纤酶等，首次等，首次剂量量为10BU10BU，之后隔日，之后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。（4 4）钙通道阻滞通道阻滞药：尼莫地平：尼莫地平20-30mg20-30mg，一日，一日3 3次。次。不同不同类型型TIA的治的治疗大大动脉低血流量脉低血流量特征：刻板性、反复性、短特征：刻板性、反复性、短暂性、数分性、数分钟。强烈烈提示提示颈内内动脉系脉系统严重狭窄。重狭窄。治治疗：去除病因，改善：去除病因，改善脑血流量。血流量。栓塞性栓塞性（A A）动脉脉-动脉栓塞脉栓塞特征：特征：较少刻板性、稀疏性、常少刻板性、稀疏性、常1h1h。（B B）心源性栓塞）心源性栓塞诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他部位的栓塞的表有其他部位的栓塞的表现，心，心脏检查提示有栓子提示有栓子的来源。的来源。建建议：对于于TIATIA伴心房伴心房纤颤者，建者，建议长期口服抗凝期口服抗凝药（A A级推荐），推荐），INRINR的推荐目的推荐目标是是2.52.5（范（范围2.02.03.03.0）。口服抗凝）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人其他高危心源性栓塞病人预防卒中也有效。防卒中也有效。对于口服抗凝于口服抗凝药禁忌的病人推禁忌的病人推荐荐应用阿斯匹林。用阿斯匹林。腔隙性腔隙性特征特征:刻板性刻板性,反复性反复性,局限性局限性,短短暂性性.需除外大需除外大动脉低血流量性脉低血流量性TIA.TIA.其他病因其他病因包括非包括非动脉粥脉粥样硬化性和血液系硬化性和血液系统异常异常(包括血包括血液高凝状液高凝状态).).不明原因不明原因6.脑血栓形成血栓形成脑血栓形成是血栓形成是脑梗死最常梗死最常见的的类型。是在各种原型。是在各种原因引起的血管壁病因引起的血管壁病变基基础上，上，脑动脉主干或分支脉主干或分支动脉管腔狭窄、脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起塞或血栓形成，引起脑局部血局部血流减少或供血中断，使流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，缺血、缺氧、坏死，出出现局灶性神局灶性神经系系统症状和体征。症状和体征。药物治物治疗1.1.一般治一般治疗 主要主要为对症治症治疗，包括，包括维持生命体征和持生命体征和处理并理并发症，主要症，主要针对以下情况以下情况进行行处理如血理如血压、血糖、血糖、发热、上消化道出血等。、上消化道出血等。2.2.减减轻脑水水肿、降低、降低颅内内压。3.3.溶栓治溶栓治疗 尿激尿激酶、重、重组组织型型纤溶溶酶原激活物等。原激活物等。4.4.抗凝治抗凝治疗 肝素、低分子肝素、肝素、低分子肝素、华法林等。法林等。华法林初法林初始始剂量量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血天后根据凝血时间调整整剂量使量使INRINR值达达2-32-3。5.5.降降纤治治疗 巴曲巴曲酶、降、降纤酶等，首次等，首次剂量量为10BU10BU，之，之后隔日后隔日5BU5BU，静脉注射，共用，静脉注射，共用3 3次。次。6.6.抗血小板抗血小板药 阿司匹林阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷吡格雷75mg/75mg/d d。7.7.扩容治容治疗。7.脑栓塞栓塞脑栓塞是指各种栓子随血流栓塞是指各种栓子随血流进入入颅内内动脉使血管脉使血管管腔急性管腔急性闭塞，引起相塞，引起相应供血区供血区脑组织缺血坏死缺血坏死及功能障碍，及功能障碍，约占占脑梗死的梗死的15%-20%15%-20%。药物治物治疗脑栓塞治栓塞治疗与与脑血栓形成治血栓形成治疗原原则基本相同，但基本相同，但强调不同病因采用不同治不同病因采用不同治疗方法。方法。1.1.原原发病治病治疗。2.2.抗凝治抗凝治疗 肝素、低分子肝素、肝素、低分子肝素、华法林等。法林等。华法法林初始林初始剂量量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血天后根据凝血时间调整整剂量使量使INRINR值达达2-32-3。3.3.抗血小板抗血小板药阿司匹林阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷吡格雷75mg/d75mg/d。4.4.对症治症治疗。8.脑出血出血脑出血是指原出血是指原发性非外性非外伤性性脑实质内出血，通常内出血，通常按按ICHICH出血的部位、出血的部位、稳定与否及病因等分定与否及病因等分为不同不同类型型脑出血。出血。药物治物治疗治治疗原原则为安静卧床、脱水降安静卧床、脱水降颅压、调整血整血压、防治防治继续出血、加出血、加强护理、防治并理、防治并发症，以挽救症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1.1.一般支持治一般支持治疗 保持安静，卧床休息，保持安静，卧床休息，维持生命持生命体征体征稳定和水定和水电解解质平衡，防治感染。平衡，防治感染。过度度烦躁躁者酌情用者酌情用镇静静剂。2.2.控制血控制血压。3.3.控制控制脑水水肿，降低，降低颅内内压。4.4.止血止血药物物 6-6-氨基已酸、氨甲苯酸等。氨基已酸、氨甲苯酸等。5.5.防治并防治并发症症（1 1）感染（）感染（2 2）应激性激性溃疡（3 3）抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常综合征（合征（4 4）脑耗耗盐综合征合征（5 5）癫痫发作（作（6 6）中枢性高）中枢性高热（7 7）下肢深静脉）下肢深静脉血栓形成或肺栓塞（血栓形成或肺栓塞（8 8）对症治症治疗。9.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血通常为多种原因所致多种原因所致脑底部或底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的的临床床综合征，又称原合征，又称原发性蛛网膜下腔出血；因性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血，血液穿破内出血，血液穿破脑实质流入蛛网膜下腔流入蛛网膜下腔则称称为继发性蛛网膜下腔出血。性蛛网膜下腔出血。药物治物治疗急性期治急性期治疗目的是防治再出血，降低目的是防治再出血，降低颅内内压，防，防治治继发性性脑血管血管痉挛，减少并，减少并发症，症，寻找出血原找出血原因、治因、治疗原原发病和病和预防复防复发。1.1.一般治一般治疗2.2.脱水、降低脱水、降低颅内内压3.3.预防再出血防再出血4.4.预防血管防血管痉挛 尼莫地平等。尼莫地平等。5.5.控制血控制血压10.病毒性病毒性脑炎炎单纯疱疹性疱疹性脑炎炎(HSE)(HSE)日本日本脑炎炎(JE)(JE)水痘水痘带状疱疹病毒性状疱疹病毒性脑炎（炎（VZVVZV）腮腺炎病毒腮腺炎病毒脑炎炎流感流感A A病毒病毒脑炎炎临床表床表现（一）前（一）前驱症状症状发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。肌痛或精神淡漠等。（二）神（二）神经精神症状精神症状头痛、呕吐加痛、呕吐加剧，易激惹、，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持部的抽搐甚至呈惊厥持续状状态。检查可可发现颈项强直、直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或或颅神神经麻痹，并出麻痹，并出现病理性反射病理性反射（三）伴（三）伴发症状症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒道病毒脑炎多炎多发生在夏秋季，生在夏秋季，发病病时多伴有麻疹多伴有麻疹样或水或水疱疱样皮疹。皮疹。腮腺炎病毒腮腺炎病毒脑炎多炎多发生在冬春季，多生在冬春季，多发生于腮腺生于腮腺肿痛后痛后3 31010日内。日内。单纯疱疹病毒疱疹病毒脑炎病情多炎病情多较重，且重，且发展迅速，可有偏展迅速，可有偏瘫，有有时可可见口唇或角膜疱疹口唇或角膜疱疹.水痘水痘带状疱疹病毒性状疱疹病毒性脑炎可引起炎可引起脑出血。出血。治治疗11一般一般处理：理：2.2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥用安定、苯巴比妥钠、1010水合水合氯醛3.3.减减轻颅内高内高压：甘露醇甘露醇 速尿速尿4.4.退退热：物理降温或物理降温或药物降温，若高物降温，若高热不退、惊厥持不退、惊厥持续状状态可予可予亚冬眠冬眠疗法。法。5.5.抗病毒治抗病毒治疗：11）疑似疱疹病毒）疑似疱疹病毒脑炎炎时，应尽早尽早应用阿昔洛用阿昔洛韦 22）其他病毒感染可酌情）其他病毒感染可酌情选用干用干扰素、更昔洛素、更昔洛韦、病毒、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。、静脉注射免疫球蛋白等。6.6.抗生素治抗生素治疗：细菌感染菌感染7.7.支持支持疗法：法：保保证足足够热量和水分供量和水分供给，病重者，病重者输血血浆或静脉注射或静脉注射人血丙种球蛋白人血丙种球蛋白11.急性脊髓炎急性脊髓炎是指各种感染后引起的自身免疫反是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性所致的急性横横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，性脊髓炎，临床以病床以病变平面以下肢体平面以下肢体瘫痪、传导束型感束型感觉障障碍和尿便障碍碍和尿便障碍为特征。特征。病因不明，多数患者在出病因不明，多数患者在出现脊髓症状前脊髓症状前1-21-2周有周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，可能、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，可能与病毒感染后自身免疫反与病毒感染后自身免疫反应有关。由于胸段脊髓有关。由于胸段脊髓（T3-5T3-5）血液供）血液供应不如其他不如其他处丰富，最易受累。丰富，最易受累。药物治物治疗1.1.一般治一般治疗 加加强护理，防治各种并理，防治各种并发症是保症是保证功能功能恢复的前提。恢复的前提。2.2.药物治物治疗（1 1）糖皮）糖皮质激素激素 地塞米松地塞米松 10-20mg/d10-20mg/d，7-147-14天天为一一疗程或甲程或甲泼尼尼龙500-1000mg/d,500-1000mg/d,连用用3-53-5天，然后改用天，然后改用泼尼松尼松60mg/d60mg/d，口服，口服，4-64-6周逐周逐渐减量停减量停药。（2 2）大）大剂量免疫球蛋白量免疫球蛋白 0.4g/kg0.4g/kg或成人或成人15-20g15-20g静脉静脉滴注，每日滴注，每日1 1次，次，连用用3-53-5天天为一一疗程。程。（3 3）B B族族维生素生素 维生素生素B1100mg/d,B120.5mg/dB1100mg/d,B120.5mg/d，肌肉注射。肌肉注射。（4 4）其他：抗生素、血管）其他：抗生素、血管扩张药、神、神经营养养药等。等。3.3.康复治康复治疗12.癫痫癫痫是一是一组有多种原因引起的有多种原因引起的脑部神部神经元高度同元高度同步化、步化、阵发性异常放性异常放电所致的中枢神所致的中枢神经系系统功能功能失失调的慢性的慢性脑部疾病。根据所侵犯神部疾病。根据所侵犯神经元的部位元的部位和放和放电扩散的范散的范围，功能失，功能失调可以表可以表现为发作性作性运运动、感、感觉、意、意识、精神、植物神、精神、植物神经功能异常。功能异常。临床表床表现具有具有发作性（突然作性（突然发生，突然生，突然终止）、止）、短短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的作的过程称程称为癫痫发作，一个患者可以有多作，一个患者可以有多样临床表床表现症状。反复多次症状。反复多次发作引起的慢性神作引起的慢性神经系系统疾病，疾病，则称称为癫痫。在。在癫痫中，具有特殊原因，中，具有特殊原因，由特定的症状和体征由特定的症状和体征组成的特定的成的特定的癫痫现象称象称为癫痫综合征。合征。癫痫治治疗的的总则 根据根据发作作类型型选药：v不同不同发作作类型的患者型的患者应选用不同的抗用不同的抗癫痫药。用用药方案的制方案的制订与与执行：行：v制制订：首：首选单用用药，次，次选联用用药。v执行：行：疗程不宜短，停程不宜短，停药宜宜渐减。减。密切注意不良反密切注意不良反应：v检查项目：血尿常目：血尿常规、肝、肝肾功能功能。v检查时间：每月复：每月复查血象，每季复血象，每季复查生化。生化。慎重慎重对待孕待孕妇、育、育龄期期妇女用女用药 药物治物治疗抗抗癫痫药的的选择 主要依据主要依据癫痫发作和作和癫痫综合征的合征的类型以及以前用型以及以前用药及及疗效情况效情况选择抗抗癫痫药物。物。（1 1）部分性）部分性发作：首作：首选卡卡马西平、丙戊酸西平、丙戊酸钠。（2 2）强直直阵挛性性发作：首作：首选卡卡马西平、丙戊酸西平、丙戊酸钠。（3 3）失神）失神发作：首作：首选丙戊酸丙戊酸钠。（4 4）肌）肌阵挛发作：首作：首选丙戊酸丙戊酸钠。（5 5）非典型失神、失）非典型失神、失张力和力和强直直发作：可以作：可以选用丙用丙戊酸戊酸钠。随着抗随着抗癫痫药物的物的应用用,其本身致其本身致癫痫发作增加正作增加正逐逐渐得到广泛关注。得到广泛关注。巴比妥巴比妥类:可可诱发失神失神发作作恶化并可能化并可能导致失神持致失神持续状状态,引起肌引起肌阵挛发作及使肌作及使肌强直直发作增加作增加;PHTPHT:可使失神可使失神发作、肌作、肌阵挛发作增加作增加,也使复也使复杂部分性部分性发作、作、LGSLGS的的发作增加作增加;CBZCBZ、奥卡西平、奥卡西平:可引起儿童良性中央灶可引起儿童良性中央灶癫痫、失神、失神发作、作、失失张力力发作、肌作、肌强直直发作、跌倒作、跌倒发作、作、进行性肌行性肌阵挛发作作增加增加,并能引起非并能引起非癫痫性肌性肌阵挛发作作;乙琥胺乙琥胺:可使原可使原发性全身性性全身性癫痫发作增加作增加,并能并能诱发全身全身强直直阵挛发作作;丙戊酸：丙戊酸：加重加重线粒体粒体脑肌病患者肌病患者癫痫发作作 癫痫持持续状状态治治疗目的：目的：尽快尽快终止止发作，一般作，一般应在在SESE发生的生的1010分分钟内内终止止发作；作；保保护脑神神经元；元；查寻病因，去除促病因，去除促发因素；因素；保保护心、肺功能。心、肺功能。一般措施一般措施保持呼吸道通保持呼吸道通畅；给氧；氧；监护生命体征：呼吸、心生命体征：呼吸、心脏功能、血功能、血压、血氧等；、血氧等；建立大静脉建立大静脉输液通路；液通路；对症治症治疗，维持生命体征和内持生命体征和内环境的境的稳定；定；根据具体情况根据具体情况进行行实验室室检查，如全血，如全血细胞胞计数、数、尿常尿常规、肝功能、血糖、血、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分、凝血象、血气分析、析、ADEsADEs血血药浓度度监测等等1010分分钟内内终止止发作的治作的治疗安定（地西泮）：安定（地西泮）：为首首选药物。成人首次静脉注物。成人首次静脉注射射10-20mg10-20mg，注射速度，注射速度2-5mg/min2-5mg/min，于，于1515分分钟后重后重复复给药，或用，或用100-200mg100-200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液中，于于1212小小时内内缓慢静脉滴注。慢静脉滴注。苯妥英苯妥英钠：成人静脉注射每次：成人静脉注射每次150-250mg150-250mg，注射速，注射速度度50mg/min50mg/min，需要，需要时3030分分钟后可再次静注后可再次静注100-100-150mg150mg，一日，一日总量不超量不超过500mg500mg。磷苯妥英，是苯。磷苯妥英，是苯妥英妥英钠的前体的前体药，药理特性与苯妥英理特性与苯妥英钠相同，相同，应用用剂量相等。水溶性，局部刺激小。量相等。水溶性，局部刺激小。1010分分钟内内终止止发作的治作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg200-250mg，注射速，注射速度度60mg/min60mg/min，必要，必要时6 6小小时重复重复1 1次。极量每次次。极量每次250mg250mg，每日，每日500mg500mg。丙戊酸丙戊酸钠：丙戊酸：丙戊酸钠注射液注射液15-30mg/kg15-30mg/kg静脉推注静脉推注后，以后，以1mg/kg/h1mg/kg/h速度静脉滴注速度静脉滴注维持。持。水合水合氯醛：10%10%水合水合氯醛20-30ml20-30ml加等量植物油保加等量植物油保留灌留灌肠。超超过1010分分钟终止止发作的治作的治疗请专科医生会科医生会诊、治、治疗，如有条件，如有条件进入入癫痫加加强单元或元或ICUICU治治疗可酌情可酌情选用下列用下列药物：物：咪达咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h0.05-0.4mg/kg/h异丙酚：异丙酚：1mg/kg1mg/kg，每，每3-53-5分分钟重复重复1-2mg/kg1-2mg/kg最大量最大量10mg/kg10mg/kg，维持持1-10mg/kg/h1-10mg/kg/h必要必要时请麻醉科麻醉科协助治助治疗有条件者有条件者进行行脑电图监测维持治持治疗控制控制发作后，作后，应立即立即应用用长效效AEDsAEDs苯巴比妥苯巴比妥0.1-0.1-0.2g0.2g肌肉注射，每肌肉注射，每8 8小小时一次一次根据根据发作作类型型选用口服用口服AEDsAEDs，必要，必要时可鼻可鼻饲给药达有效血达有效血药浓度后逐度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥停止肌肉注射苯巴比妥全面全面强直直阵挛性性癫痫持持续状状态临床床处理理的流程和的流程和规范范 明确明确诊断、建立断、建立通气道、吸氧、通气道、吸氧、稳定患者生命体定患者生命体征及征及监测，血液，血液检查，快速了解，快速了解病史和病史和查体，体，寻找病因，建立静找病因，建立静脉通道脉通道生理生理盐水，心水，心电图，必，必要要时静脉静脉给予安予安定、苯妥英定、苯妥英钠 条件允条件允许时可行可行脑电图监测，如果病，如果病情平情平稳可行可行头CTCT检查，必要，必要时吸出分吸出分泌物，必要泌物，必要时静脉静脉给予碳酸予碳酸氢钠（pH7.0pH7.0），），处理理高高热，必要，必要时气管气管插管，若仍持插管，若仍持续发作可静滴苯妥英作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪苯巴比妥、咪唑安安定。定。戊硫代巴比妥、戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异戊巴比妥或异丙酚全麻，若丙酚全麻，若仍持仍持续发作行作行气管插管，气管插管，转入入ICUICU，胸片，胸片，必要必要时呼吸、呼吸、血血压支持，必支持，必要要时行腰穿行腰穿检查。10min30min60min13.偏偏头痛痛偏偏头痛是一种原因不清、反复痛是一种原因不清、反复发作的作的单侧或双或双侧头痛痛为特征的疾病，常伴有特征的疾病，常伴有恶心、呕吐，心、呕吐，对光或光或声音刺激敏感，少数典型声音刺激敏感，少数典型发作前可以出作前可以出现各种各种视觉、感、感觉、运、运动等先兆，等先兆，发作一次持作一次持续时间4-724-72小小时。药物治物治疗1.1.一般治一般治疗 生活生活规律、避免律、避免诱发因素如含酪胺的因素如含酪胺的食物、直接晒太阳等。食物、直接晒太阳等。2.2.发作期治作期治疗 以以镇痛和痛和镇静静剂为主，如非甾体抗主，如非甾体抗炎炎药对乙乙酰氨基酚、布洛芬等或麦角氨基酚、布洛芬等或麦角类5-HT15-HT1受体受体非非选择性激性激动剂麦角胺咖啡因等。麦角胺咖啡因等。3.3.预防用防用药 氟桂利氟桂利嗪、普、普萘洛洛尔、维拉帕米、阿拉帕米、阿米替林等。米替林等。14.帕金森病帕金森病帕金森病又称震帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老麻痹，是一种原因未明的中老年人常年人常见的运的运动障碍疾病。障碍疾病。临床表床表现以静止性震以静止性震颤、运、运动迟缓、肌肉、肌肉强直及姿直及姿势步步态障碍障碍为主要主要特征。特征。治治疗的目的目标是延是延缓疾病疾病进展、控制症状，并尽可展、控制症状，并尽可能延能延迟症状控制的年限，并同症状控制的年限，并同时尽量减少尽量减少药物的物的不良反不良反应和并和并发症。症。药物治物治疗增加增加DADA前体物前体物质：左旋多巴：左旋多巴激激动DADA受体：溴受体：溴隐亭、金亭、金刚烷胺胺单胺氧化胺氧化酶B B抑制抑制药：司来吉：司来吉兰中枢抗胆碱中枢抗胆碱药：盐酸苯海索酸苯海索COMTCOMT抑制抑制剂：恩替卡朋、托卡朋：恩替卡朋、托卡朋