老人用药安全.ppt

老年人用药安全1.l老年人身体构成成分的变化l1.1.体液量减少：主要是细胞内液l体液总量:体重60%60%（男）、50%50%（女）l6060岁以上为51.5%51.5%（男），45%45%（女）。l2.2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞萎缩）l某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩，l以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明显7575岁老人细胞减少30%30%。3.3.脂肪增加2.一、老年人药物代谢特点 l药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的规律l老年人特点：l药代动力学过程降低l大多数药物的吸收减少；l药物的代谢、排泄降低；l药物消除半衰期延长，血药浓度高。3.(一)吸收口服是最常用途径老年人：药物口服吸收减少胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低；胃肠道排空速率减慢；胃肠道血流减少，6565岁约减少40%40%；胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降低。4.（二）药物的分布 1.1.机体成分改变的影响l细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。l脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2.2.血浆白蛋白含量减少的影响：使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。如华法令，与血浆白蛋白结合减少5.（三）代谢l肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、结合。l肝脏萎缩（成年人肝重1200g,701200g,70岁741g741g）、肝血流减少（约减少40%40%）、代谢酶活性下降。代谢率为年轻人的65%65%。l l使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为主的药物时，剂量应适当减低。6.（四）排泄l大多数药物经肾脏排泄l主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，药物廓清率下降，血浆峰浓度提高，药理作用增强甚至出现毒性。7.*二、老年人的药效学特点l药效学：是研究药物对机体的作用及作用机制。老年人特点：l对大多数药物敏感性增高、作用增强l药物耐受性下降l不良反应发生率增加8.（一）对CNSCNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高lCNSCNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药l中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧（二）对心血管系统药物敏感性增高如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒 降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压（三）其他 糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强-易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降9.l1、多药合用药物耐受性下降l2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼l3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下降l4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受性下降：如哌替啶l5、胰岛素耐受性下降10.三、老年人的用药原则 WHOWHO合理用药定义：l药物种类要适合其临床的需要l药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当l药物价格最为低廉。l包含三个基本要素：有效、安全、经济。l老年人用药原则：11.(一）选择药物的原则l1 1、六先六后：先明确诊断后用药；先非药物疗法后药物疗法；先老药后新药；先中药后西药；先外用药后内服药；先内服后注射。l2 2、减少用药种类、用药量l3 3、慎用或禁用敏感药l4 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，12.（二）应用药物的原则（5 5项）【准确合理用药-受益原则】要求：1 1、用药要有明确的适应证。2 2、受益/风险 1 1。治疗好处风险3 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%0.6%。又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加 对有些病症，如失眠、多梦，可不用药 13.【小剂量原则】l中国药典规定：l老年人用药量为成人量的3/43/4；开始用1/41/41/31/3剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。l老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。l有学者提出：从5050岁开始，每增加1 1岁，剂量应比成人药量减少1%1%，60608080岁应为成人量的3/43/4，8080岁以上为成人量的2/32/3即可。l最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。14.【5种药物原则】老年人平均患有6 6种疾病，常多药合用，多者3636种。同时用药5 5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%6%-8%，同时用6-106-10种时升至40%40%，同时用15-2015-20种以上时，发生率升至80%-100%80%-100%。l了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。l抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后遵守5 5种药原则。l选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者，可用受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者，可用受体阻滞剂。l重视非药物治疗。l减少和控制服用补药。15.【择时原则】l根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药 拜糖平与食物同服 16.【暂停用药原则】l老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。l前者应停药，后者则应加药。l对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。l暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。17.四、老年人用药常见问题1 1、药物中毒l生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功能降低，l6060岁以上肾脏排毒功能比2525岁时下降20%20%。肝血流下降40%40%l病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低l药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。18.2 2、服药依从性差（1 1）用药知识缺乏l用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药 擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，。l认识和理解能力下降：错服、漏服l记忆力减退：用药的次数和剂量不当（2 2）心理因素：（3 3）经济和家庭因素：19.五、常见药物不良反应和原因（一）常见药物不良反应l1.1.精神症状l老年人CNSCNS对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如：洋地黄、降压药和消炎痛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。20.2.2.耳毒性 l氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可损害听神经。l前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调;l耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。3.3.体位性低血压l降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，易发生体位性低血压。21.l4.4.尿潴留l三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，使用时，开始以小剂量分次服用，然后逐渐加量。l前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也引起尿潴留l5.5.药物中毒 22.（二）老年人药物不良反应发生率高的原因 1.1.同时接受多种药物2.2.药动学和药效改变 l药物代谢和排泄能力减弱，使具有药理活性的代谢产物蓄积。l老年人中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制；l老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加。3.3.滥用非处方药 l擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应。23.老年人用药指导1 1、口服用药l严格遵医嘱l用水量l服药体位l片剂分成小片l长期用药者不宜随意停药l定期复查肝功能l家庭药物保管：2 2、注射用药指导 肌注、输液3 3、其它给药途径24.l4 4、常用药物使用注意l抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度l降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药l强心甙类：易发生蓄积中毒l抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用l利尿剂：l镇静药l降糖药l 受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗25.26.