泌尿系统常见疾病(肾炎、尿感、艾滋).ppt

一、急性肾小球肾炎概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。分类 链球菌感染后（APSGN）感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病因v由A组溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。病理 特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。上上皮皮下下驼驼峰峰状状沉沉积积发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）链球菌致肾炎菌株 抗原成分诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图发病机制临床表现 轻重不一（一）前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染 14-28天（平均20天）。（二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。1、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，23天，波及全身；（2）为轻中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）12周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。（二）（二）（二）（二）典型表典型表现2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。可伴不同程度的蛋白尿：3g/d，有20%可达肾病水平。3、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg（2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。（三）严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。实验室检查 尿常规 尿蛋白+，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。ASO 阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后 23周ASO开始升高 35周达高峰，以后逐渐下降 50%36个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因：a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低诊断要点（典型病例）起病前 13周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清C降低，伴或不伴ASO升高。自限性疾病，无特异治疗。治疗休息 起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。饮食v 水肿、高血压者：限盐、限水。食盐：6g/d 水分：不显性失水+尿量v 氮质血症者：限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d）抗生素 用青霉素5万/(Kg.d),1014天，目的:消除病灶内残存的链球菌，阻断抗原抗体反应。如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。对症治疗 利尿 1）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d）分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）im 或 iv。剂量过大量时可导致一过性耳聋降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kgd）最大剂量：1mg/（kgd）口服或舌下含服，3次/d卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.30.5mg/(kgd)最大剂量：56 mg/(kgd)与硝苯地平交替用效果更佳对症治疗二、尿路感染尿路感染（尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。床症状。这里的尿路包含里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。尿管、膀胱、尿道。分类根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。致病菌最常见致病菌是G杆菌，占80-90%其中以大肠杆菌最为常见感染途径上行感染占大部分尿感为引起，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂血行感染较少，占尿感不足3%，指细菌由体内感染灶进入血液到达肾脏和其他尿路引起的感染。机体防御能力尿液机械性冲洗作用尿液理化性质：尿素、渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用流行病学美 国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染流行病学美 国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。50%-60%的妇女一生中至少一次尿路感染 普通人群 0.91%女性人群 2.05%*育龄妇女 5.0%*妊娠妇女 7%婴幼儿细菌尿 1.0%女学生细菌尿 1-2%男学生细菌尿 0.03%老年男性细菌尿 7.0%老年细菌尿 10%*中山一院 30196普查女性结果临床表现（一）急性膀胱炎：占尿感的60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞5/HP）。（二）急性肾盂肾炎：起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。（三）隐匿型尿感，无任何全身或局部症状，仅有尿液变化诊 断1.正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数105/ml2.临床表现2.上下尿路感染鉴别治疗一般治疗和抗感染用药1.一般治疗：卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液2.抗感染用药：复方新诺明 氧氟沙星等3.疗程：3天 急性膀胱炎 14天 急性肾盂肾炎 6周 尿感反复发作预防1多饮水，勤排尿。2保持阴部清洁。3尽可能避免尿路器械使用。4加强锻炼、增强体质5.保证性生活卫生三、性传播疾病主要由性活主要由性活动传播的一播的一组传染性疾病染性疾病我国我国规定重点定重点监测8种性种性传播疾病播疾病:1梅毒梅毒,2淋病淋病,3软下疳下疳,4性病性淋巴肉芽性病性淋巴肉芽肿,5非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎,6外阴外阴单纯性疱疹性疱疹,7尖尖锐湿疣湿疣,8艾滋病艾滋病.淋 病是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染流行病学淋病患者是主要传染源有无症状者，均可传播传播途径性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染临床表现尿道口或阴道口黄白色脓性分泌物尿频，尿痛及排尿困难诊断与治疗不洁性生活史、临床表现、分泌物细菌培养治疗原则早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。适用药物壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。艾滋病获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）人 免 疫 缺 陷 病 毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样艾滋病的发现流行病学死因死因顺顺位位疾病疾病占占总总死因百分死因百分比比(%)(%)死亡数死亡数(百万百万/年年)1 1缺血性心缺血性心脏脏病病 12.6712.677.0897.0892 2脑脑血管疾病血管疾病 9.91 9.915.5445.5443 3急性呼吸道感染急性呼吸道感染.7.08 7.083.9633.9634 4HIV/AIDSHIV/AIDS 4.78 4.782.6732.6735 5COPDCOPD 4.75 4.752.6602.6606 6腹泻病腹泻病 4.21 4.212.3562.3567 7围产围产期疾病期疾病 3.95 3.952.2132.2138 8结结核病核病 TB TB 2.98 2.981.6691.6699 9呼吸道呼吸道肿肿瘤瘤 2.20 2.201.2301.2301010交通事故交通事故 2.13 2.131.1931.19319851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大HIV流行过程传染源：HIV感染者及艾滋病患者 人类是唯一的传染源传播途径：性接触传播：性伴数、性伴的感染阶段、生殖器局部的损害程度、性交方式及保护措施 经血液传播：传播概率极高、与他人共用注射器或医疗器械、接受未经血液筛查的输血、其他意母婴传播HIV存在部位有传染性体液精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物等脑组织淋巴结无传染性 眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明有传染性蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒高危人群多个性伴侣男性同性恋及双性恋静脉吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿诊断诊断依据流行病学史易感重点人群或有高危行为HIV抗体阳性（初筛和确证）临床表现 治疗原则营养支持对症治疗抗病毒治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗 性传播疾病的预防 1 宣传教育，提倡高尚的性道德，宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟、吸毒等。严禁卖淫嫖娟、吸毒等。2 使用避孕套。使用避孕套。3 预防性病使用抗生素，但不推荐预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。普遍应用。