妊娠合并急性蜂窝织炎.ppt

蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎掌握急性蜂窝织炎的定义、临床表现及护理措施。熟悉急性蜂窝织炎的处理原则与护理诊断。了解急性蜂窝织炎的病因及辅助检查。查房目的查房目的案例回顾患者：植 双胎因“停经19周，发现宫颈管短”入院既往体健，2014年孕8+周自然流产一次阴检：宫口未开，质地较软，长约2.5cm诊断：1）孕2产0宫内妊娠19周双活胎先兆流产 2）宫颈机能不全？3）双胎妊娠 4）乙肝表面抗原携带者案例回顾治疗：3月16日入院后予间苯静滴 3月17日改安保静滴 3月18日阴检宫颈管2.0cm，继续静滴安保加口服黄体酮 3月23日因宫颈机能不全行宫颈环扎术，术后查体发现双侧臀部可见黑色硬结，有压痛，自诉之前多次肌肉注射黄体酮，嘱其多翻身，热敷硬结处。3月24-30日出现傍晚体温升高，硬结处红肿热痛。3月30日外科会诊：双侧臀部蜂窝织炎。建议：1.静脉抗感染治疗。2.患处50%硫酸镁外敷。3.密切观察，如形成脓肿及时联系外科行脓肿切开引流术。予青霉素抗感染及硫酸镁外敷 4月2日出院。急性蜂窝组织炎指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。病因和病理常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌或其他类型链球菌等。也可为厌氧菌大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。由于致病菌释放毒性强的溶血素、透明质酸梅和链激酶等，可至明显的毒血症。发病机制致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。蜂窝织炎的局部改变主要是充血、肿胀，炎性细胞浸润正常组织结构被破坏。病变中心区组织坏死、液化后形成脓肿也可伴有周围淋巴管炎淋巴结炎。伴有厌氧菌感染的病变组织坏死更为严重，扩展速度更快而且常有明显的深层组织破坏，其机制是：首先，厌氧菌常为混合感染在病灶中类杆菌产生的短链脂肪酸可以抑制中性粒细胞的杀伤力，在细胞外液酸性增加的条件下，脂肪酸可以介导氢离子透入细胞内，使细胞内液酸化，从而损害细胞功能；在酸性条件下，有些抗生素不能发挥应有的效果其次，感染灶内纤维素沉积，影响了细菌的清除。因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重。1.局部症状病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅感染部位较浅、组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻；感染位置较深或组织较致密时则肿胀不明显，但疼痛剧烈。2.全身症状病人多伴有程度不同的全身症状如畏寒发热、头痛乏力和白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。临床表现1.一般性皮下蜂窝织炎 表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表现为发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。2.产气性皮下蜂窝织炎 主要致病菌为厌氧菌，常发生在易被大、小便污染的会阴部或下腹部的伤口处。早期表现类似一般性皮下蜂窝织炎，病情加重时则表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓也恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。3.颌下急性蜂窝织炎 炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。4.新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。辅助检查1.实验室检查（1）血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增大（2）脓肿穿刺或脓液涂片进行细菌学检查、药物敏感实验（3）糖尿病有关检查2.影像学检查 有助于了解深部组织的感染情况处理原则1.局部:局部制动及脓液引流。2.全身：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。（1）及时应用有效抗生素：一般选用青霉素或苯唑西林（2）加强营养支持：保证营养素的摄入，增强机体抵抗力，注意休息。常见护理诊断1.体温过高 与病菌感染有关。2.疼痛 与炎症刺激有关。3.潜在并发症：窒息。护理措施1.基础护理保持床单位的清洁、平整及舒适，预防进一步的感染保持臀部受损皮肤的清洁，避免长时间受压，嘱患者定期翻身，在局部加软枕，减轻压力。护理措施2.控制感染，维持正常体温。（1）定时监测体温变化，对高热病人给予物理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。鼓励病人多饮水，监测24小时出入量（2）合理应用抗生素：根据医嘱及时、合理应用抗生素。（3）加强创面护理：）加强创面护理：对厌氧菌感染者，予以对厌氧菌感染者，予以3%过氧化氢溶过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷，注意观察用药后的效液冲洗创面和湿敷，注意观察用药后的效果。果。对于脓肿切开引流后，保持引流通畅，对于脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药并更换敷料，促进切口愈合。及时换药并更换敷料，促进切口愈合。（4）休息和营养：）休息和营养：嘱病人注意休息，增强营养，以提高机嘱病人注意休息，增强营养，以提高机体抵抗力，促进切口愈合。体抵抗力，促进切口愈合。3.疼痛管理疼痛管理：尽量避免受损部位的受压，疼疼痛严重者遵医嘱给予镇痛药。此病人夜间痛严重者遵医嘱给予镇痛药。此病人夜间有加用安定片。有加用安定片。预防重视皮肤的清洁，防避损伤。皮肤受伤后应及时处理;积极治疗身体的某些化脓性疾病。糖尿病病人要严格控制血糖浓度。切开引流指征（1）发病时间一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，经抗生素治疗后；（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；（3）局部有凹陷性水肿，有波动感；（4）腐败坏死性感染；（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。与压疮的区别美国全国压疮顾问小组2007年最新分类（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。（3）第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。与压疮的区别（4）第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。（5）第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。