急性胰腺炎继发胰腺感染相关问题.ppt

华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心急性胰腺炎急性胰腺炎继发继发胰腺感染胰腺感染及抗生素及抗生素应应用用四川大学四川大学四川大学四川大学华华华华西医院中西医西医院中西医西医院中西医西医院中西医结结结结合科合科合科合科 夏夏夏夏庆庆庆庆华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心一、背景一、背景早期早期早期早期诊诊诊诊断、及断、及断、及断、及时时时时救治救治救治救治继发继发胰腺感染胰腺感染胰腺坏死程度胰腺坏死程度胰腺坏死程度胰腺坏死程度SAPSAP预预后因素后因素华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心年月年月APAP（例）（例）例例/年年SAPSAP（例）（例）例例/年年SAPSAP死亡死亡(例例)SAPSAP病死率病死率(%)(%)1980-19901980-19901991-19931991-19931994-19971994-19971998-2002.101998-2002.107057054164168808802217221764.164.1138.7138.7220.0220.0458.6458.6116116999922022052952910.610.633.033.055.055.0132.3132.3474717172525737340.540.517.117.111.411.413.813.8我院我院我院我院19801980年至年至年至年至2002.102002.10收治急性胰腺炎及死亡情况收治急性胰腺炎及死亡情况收治急性胰腺炎及死亡情况收治急性胰腺炎及死亡情况统计统计统计统计 华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心二、胰腺感染危二、胰腺感染危险险因素因素1 1、胰周液体、胰周液体积积聚范聚范围围 范范范范围围围围越越越越宽宽宽宽，感染机率越大，感染机率越大，感染机率越大，感染机率越大 胰周胰周胰周胰周+腹腔腹腔腹腔腹腔积积积积液液液液 胰周多胰周多胰周多胰周多发积发积发积发积液液液液 胰周胰周胰周胰周单发积单发积单发积单发积液液液液华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心2 2、病情、病情轻轻重重 病情越重，感染机率越大病情越重，感染机率越大病情越重，感染机率越大病情越重，感染机率越大 APACHEAPACHEAPACHEAPACHE RANSON RANSON RANSON RANSON CRPCRPCRPCRP BALTHAZAR BALTHAZAR BALTHAZAR BALTHAZAR等等等等 预预预预警警警警线线线线：APACHE11APACHE11APACHE11APACHE11分分分分3 3 3 3、胰腺坏死程度胰腺坏死程度 坏死程度越重，感染机率越大坏死程度越重，感染机率越大坏死程度越重，感染机率越大坏死程度越重，感染机率越大华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心胰腺坏死程度与感染胰腺坏死程度与感染发发生率关系（生率关系（n=114)n=114)坏死范坏死范坏死范坏死范围围围围感染率感染率感染率感染率30%30%30%30%30%30%30%27%27%27%27%60%60%60%60%华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心胰腺坏死程度与感染胰腺坏死程度与感染发发生率关系（生率关系（n=226)n=226)坏死范坏死范坏死范坏死范围围围围无菌性坏死无菌性坏死无菌性坏死无菌性坏死（n=155)n=155)n=155)n=155)感染性坏死（感染性坏死（感染性坏死（感染性坏死（n=71)n=71)n=71)n=71)病例病例病例病例%病例病例病例病例%30%30%30%50%50%50%50%888888883434343433333333787878786868686852525252252525251616161630303030222222223232323248484848Uhl:Dig Surg 1995Uhl:Dig Surg 1995华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心 Beger Beger Beger Beger：45 45 45 45例例例例ANPANPANPANP 前三个星期前三个星期前三个星期前三个星期 感染感染感染感染发发发发生逐步生逐步生逐步生逐步递递递递增增增增华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心 GerzofGerzof：前二个星期前二个星期55%55%总总感染率感染率60%60%感染感染时时期期:2 2周周-2-2月内月内 高峰期高峰期:2-3:2-3周周华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心四、四、诊诊断断问题问题1 1、病源学、病源学诊诊断断 手段：手段：手段：手段：CTCTCTCT引引引引导导导导下下下下细针细针细针细针穿刺抽吸穿刺抽吸穿刺抽吸穿刺抽吸术术术术(FNA)(FNA)(FNA)(FNA)3-4 3-4 3-4 3-4天一次，安全、可靠天一次，安全、可靠天一次，安全、可靠天一次，安全、可靠 难难难难点：点：点：点：结肠污结肠污结肠污结肠污染染染染 解决方法：口服造影解决方法：口服造影解决方法：口服造影解决方法：口服造影剂剂剂剂 有有有有经验经验经验经验可在超声引可在超声引可在超声引可在超声引导导导导下作下作下作下作华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心FNA操作步操作步骤骤1 1 1 1、CTCTCTCT常常常常规规规规上上上上腹腹腹腹部部部部扫扫扫扫描描描描。了了了了解解解解胰胰胰胰腺腺腺腺及及及及胰胰胰胰周周周周病病病病变变变变以以以以及及及及比比比比邻邻邻邻结结结结构构构构解解解解剖剖剖剖关关关关系系系系等等等等情情情情况况况况。确确确确定定定定进进进进针针针针点点点点，确确确确保保保保穿穿穿穿刺刺刺刺通通通通道道道道避开胃避开胃避开胃避开胃肠肠肠肠道，并在皮肤上作金属道，并在皮肤上作金属道，并在皮肤上作金属道，并在皮肤上作金属标记标记标记标记，测测测测量量量量进针进针进针进针深度。深度。深度。深度。2 2 2 2、常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒皮皮皮皮肤肤肤肤，对对对对腹腹腹腹壁壁壁壁进进进进针针针针点点点点用用用用利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因浸浸浸浸润润润润性性性性麻醉。麻醉。麻醉。麻醉。3 3 3 3、用、用、用、用22G22G22G22G抽吸活抽吸活抽吸活抽吸活检针检针检针检针刺入病灶。刺入病灶。刺入病灶。刺入病灶。4 4 4 4、再再再再次次次次CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描确确确确认认认认针针针针尖尖尖尖位位位位于于于于靶靶靶靶部部部部位位位位后后后后用用用用30ml30ml30ml30ml注注注注射射射射器器器器负压负压负压负压抽吸渗液抽吸渗液抽吸渗液抽吸渗液组织组织组织组织2-3ml2-3ml2-3ml2-3ml。5 5 5 5、在无菌操作下将、在无菌操作下将、在无菌操作下将、在无菌操作下将针针针针吸物注入培养瓶送吸物注入培养瓶送吸物注入培养瓶送吸物注入培养瓶送检检检检。华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心 常常见见病原菌病原菌 类类类类似似似似肠肠肠肠道正常菌群道正常菌群道正常菌群道正常菌群 G G G G-多于多于多于多于G G G G+，且前者病死率，且前者病死率，且前者病死率，且前者病死率 后者后者后者后者 单单单单一致病菌一致病菌一致病菌一致病菌较较较较混合致病菌多混合致病菌多混合致病菌多混合致病菌多见见见见 混合致病菌多混合致病菌多混合致病菌多混合致病菌多见见见见于胰腺于胰腺于胰腺于胰腺脓肿脓肿脓肿脓肿 真菌感染有逐步增加真菌感染有逐步增加真菌感染有逐步增加真菌感染有逐步增加趋势趋势趋势趋势华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心作者作者作者作者 诊诊诊诊断断断断单单单单一菌一菌一菌一菌混合菌混合菌混合菌混合菌G G G G-菌菌菌菌G G G G+菌菌菌菌厌厌厌厌氧菌氧菌氧菌氧菌真菌真菌真菌真菌大大大大肠肠肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌%假假假假单单单单胞胞胞胞%其它其它其它其它肠肠肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌%链链链链球球球球菌菌菌菌%肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌%BegerBegerBegerBeger感染性坏死感染性坏死感染性坏死感染性坏死5353535311111111565656561111111113131313111111117 7 7 7GerzofGerzofGerzofGerzof胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染242424245 5 5 54545454512121212242424247 7 7 7FedorakFedorakFedorakFedorak感染性坏死感染性坏死感染性坏死感染性坏死434343435757575724242424141414143434343457575757333333339 9 9 919191919胰腺胰腺胰腺胰腺脓肿脓肿脓肿脓肿40404040606060603030303020202020606060603030303040404040151515155 5 5 5感染性假性囊感染性假性囊感染性假性囊感染性假性囊肿肿肿肿7878787822222222353535350 0 0 02626262617171717131313134 4 4 49 9 9 9BradlyBradlyBradlyBradly感染性坏死感染性坏死感染性坏死感染性坏死53535353474747474747474710101010141414142 2 2 23 3 3 36 6 6 6BanksBanksBanksBanks胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染8686868614141414212121214 4 4 43535353522222222141414144 4 4 44 4 4 4胰腺炎胰腺炎继发继发胰腺感染常胰腺感染常见见菌株菌株华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心继发继发真菌感染真菌感染 Hoerauf 1998Hoerauf 1998Hoerauf 1998Hoerauf 1998：发发发发生率生率生率生率35.1%(13/37)35.1%(13/37)35.1%(13/37)35.1%(13/37)病死率病死率病死率病死率53.8%(7/13)53.8%(7/13)53.8%(7/13)53.8%(7/13)Beger 2002Beger 2002Beger 2002Beger 2002：发发发发生率生率生率生率23.8%(22/92)23.8%(22/92)23.8%(22/92)23.8%(22/92)病死率病死率病死率病死率64%(14/22)64%(14/22)64%(14/22)64%(14/22)非真菌感染非真菌感染非真菌感染非真菌感染组组组组病死率病死率病死率病死率19%(13/70)19%(13/70)19%(13/70)19%(13/70)杨杨杨杨春明春明春明春明 2002 2002 2002 2002：发发发发生率生率生率生率15.2%(14/92)15.2%(14/92)15.2%(14/92)15.2%(14/92)病死率病死率病死率病死率28.9%(4/14)28.9%(4/14)28.9%(4/14)28.9%(4/14)病源菌：念珠菌病源菌：念珠菌病源菌：念珠菌病源菌：念珠菌 危危危危险险险险因素：因素：因素：因素：长疗长疗长疗长疗程广程广程广程广谱谱谱谱抗生素、介入因素、抗生素、介入因素、抗生素、介入因素、抗生素、介入因素、SAP SAP SAP SAP、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、肠肠肠肠和或胆瘘和或胆瘘和或胆瘘和或胆瘘 处处处处理：理：理：理：预预预预防性抗真菌治防性抗真菌治防性抗真菌治防性抗真菌治疗疗疗疗华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心2 2 2 2、临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断 缺乏缺乏缺乏缺乏统统统统一一一一诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准 警惕警惕警惕警惕：发热发热发热发热等中毒症状等中毒症状等中毒症状等中毒症状 腹膜炎症状体征加重腹膜炎症状体征加重腹膜炎症状体征加重腹膜炎症状体征加重 难难难难以以以以纠纠纠纠正的器官功能障碍和正的器官功能障碍和正的器官功能障碍和正的器官功能障碍和营营营营养衰竭养衰竭养衰竭养衰竭 血象和血象和血象和血象和CRPCRPCRPCRP再度升度再度升度再度升度再度升度 CT CT CT CT价价价价值值值值：敏感性、特异性均：敏感性、特异性均：敏感性、特异性均：敏感性、特异性均较较较较差差差差华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心五、感染来源与途径五、感染来源与途径肠肠道道细细菌移位菌移位 从十二指从十二指从十二指从十二指肠肠肠肠通通通通过过过过乳乳乳乳头头头头与主胰管的上行感染途径与主胰管的上行感染途径与主胰管的上行感染途径与主胰管的上行感染途径 血行播散途径血行播散途径血行播散途径血行播散途径 门门门门静脉与胆管系静脉与胆管系静脉与胆管系静脉与胆管系统统统统 透透透透结肠经结肠经结肠经结肠经淋巴途径淋巴途径淋巴途径淋巴途径华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心 肠肠道道细细菌移位途径菌移位途径华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心六、六、预预防性使用抗生素价防性使用抗生素价值值1 1 1 1、动动动动物物物物实验证实验证实验证实验证据据据据降低降低降低降低动动动动物胰腺感染物胰腺感染物胰腺感染物胰腺感染发发发发生和死亡率生和死亡率生和死亡率生和死亡率华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心作者作者作者作者动动动动物物物物分分分分组组组组给药给药给药给药观观观观察察察察时时时时点点点点结结结结果果果果时间时间时间时间胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染死亡率死亡率死亡率死亡率其它其它其它其它FoitzikuFoitziku大大大大鼠鼠鼠鼠对对对对照照照照组组组组头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟伊米配能伊米配能伊米配能伊米配能口服抗生素口服抗生素口服抗生素口服抗生素头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟+口服抗生素口服抗生素口服抗生素口服抗生素6h6h96h96h（E.coliE.coli，肠肠肠肠球菌球菌球菌球菌 /WiddisonWiddison猫猫猫猫对对对对照照照照组组组组头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟12h12h1 1周周周周无死亡无死亡无死亡无死亡/MithoferMithofer大大大大鼠鼠鼠鼠对对对对照照照照组组组组伊米配能伊米配能伊米配能伊米配能环环环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星1212第第第第7 7天、天、天、天、第第第第2121天天天天75%75%、75%75%、35%35%、35%35%、脓肿脓肿脓肿脓肿形成形成形成形成 脓肿脓肿脓肿脓肿形成形成形成形成 AraidaAraida大大大大鼠鼠鼠鼠对对对对照照照照组组组组哌哌哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林/24h24h /预预预预防使用抗生素防使用抗生素防使用抗生素防使用抗生素对对对对胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎动动动动物的影响物的影响物的影响物的影响华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心2 2、临临床研究床研究 早期研究早期研究早期研究早期研究结结结结果：无效果：无效果：无效果：无效 目前研究目前研究目前研究目前研究结结结结果：减少感染及相关并果：减少感染及相关并果：减少感染及相关并果：减少感染及相关并发发发发症，症，症，症，对对对对 病死率病死率病死率病死率影响需要大影响需要大影响需要大影响需要大规规规规模模模模临临临临床研究床研究床研究床研究华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心作者作者作者作者样样样样本本本本含量含量含量含量纳纳纳纳入入入入标标标标准准准准病情病情病情病情程度程度程度程度分分分分组组组组剂剂剂剂量量量量疗疗疗疗程程程程结结结结果果果果胰腺胰腺胰腺胰腺感染感染感染感染%胰外胰外胰外胰外感染感染感染感染%病死病死病死病死率率率率perderzoliperderzoli4141胰腺坏胰腺坏胰腺坏胰腺坏死死死死Ranson3.7Ranson3.7、3939例坏死例坏死例坏死例坏死伊米配能伊米配能伊米配能伊米配能1.52W1.52W12.212.214.614.6无差无差无差无差异异异异3333发发发发病病病病72h72h内内内内30%30%对对对对照照照照组组组组无无无无30.330.348.548.5SainioSainio3030酒精性酒精性酒精性酒精性SAPSAPRanson5.5Ranson5.54848例坏死例坏死例坏死例坏死头孢呋头孢呋头孢呋头孢呋辛辛辛辛4.5g/4.5g/日日日日无差异无差异无差异无差异1.01.0（每（每（每（每例均数）例均数）例均数）例均数）1/301/30303030%30%对对对对照照照照组组组组无无无无1.81.8（每（每（每（每例均数）例均数）例均数）例均数）7/307/30SAPSAPSAPSAP预预预预防性使用抗生素的防性使用抗生素的防性使用抗生素的防性使用抗生素的RCTRCTRCTRCT研究研究研究研究华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心作者作者作者作者样样样样本本本本含量含量含量含量纳纳纳纳入入入入标标标标准准准准病情病情病情病情程度程度程度程度分分分分组组组组剂剂剂剂量量量量疗疗疗疗程程程程结结结结果果果果胰腺胰腺胰腺胰腺感染感染感染感染%胰外胰外胰外胰外感染感染感染感染%病死病死病死病死率率率率DelcenserieDelcenserie111148h48h内酒内酒内酒内酒精性、精性、精性、精性、未未未未报报报报道道道道三种抗生三种抗生三种抗生三种抗生素素素素1010天天天天0 0未未未未报报报报道道道道9 91212液体液体液体液体积积积积聚聚聚聚22个个个个对对对对照照照照组组组组无无无无5858未未未未报报报报道道道道2525SchwarzSchwarz1313无菌性无菌性无菌性无菌性坏死坏死坏死坏死坏死程度一致坏死程度一致坏死程度一致坏死程度一致（40%40%）氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星+甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑6262未未未未报报报报道道道道0 01313对对对对照照照照组组组组5454未未未未报报报报道道道道2/132/13SAPSAPSAPSAP预预预预防性使用抗生素的防性使用抗生素的防性使用抗生素的防性使用抗生素的RCTRCTRCTRCT研究（研究（研究（研究（续续续续）华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心 临临床研究床研究评评价价 胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染发发发发生率减少：生率减少：生率减少：生率减少：2/42/42/42/4 多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭多器官衰竭发发发发生率减少：生率减少：生率减少：生率减少：1/31/31/31/3 病死率下降：病死率下降：病死率下降：病死率下降：1/41/41/41/4 各国各国各国各国对对对对抗生素抗生素抗生素抗生素评评评评价不一价不一价不一价不一 美国、英国、西班牙、德国美国、英国、西班牙、德国美国、英国、西班牙、德国美国、英国、西班牙、德国华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心五、抗生素五、抗生素选择选择1 1 1 1、原、原、原、原则则则则：药药药药理理理理穿透血穿透血穿透血穿透血-胰屏障胰屏障胰屏障胰屏障 药药药药效效效效抗菌抗菌抗菌抗菌谱谱谱谱覆盖常覆盖常覆盖常覆盖常见见见见胰腺感染胰腺感染胰腺感染胰腺感染细细细细菌菌菌菌2 2 2 2、抗生素分、抗生素分、抗生素分、抗生素分类类类类A A A A类类类类：氨基糖：氨基糖：氨基糖：氨基糖甙类甙类甙类甙类（奈替米星、妥布霉素）（奈替米星、妥布霉素）（奈替米星、妥布霉素）（奈替米星、妥布霉素）低于低于低于低于细细细细菌菌菌菌MICMICMICMIC水平水平水平水平B B B B类类类类：广：广：广：广谱谱谱谱青霉素（美洛西林，派拉西林）青霉素（美洛西林，派拉西林）青霉素（美洛西林，派拉西林）青霉素（美洛西林，派拉西林）三代三代三代三代头孢头孢头孢头孢（头孢头孢头孢头孢氨氨氨氨噻噻噻噻，头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟）C C C C类类类类：伊米配能、氧氟沙星：伊米配能、氧氟沙星：伊米配能、氧氟沙星：伊米配能、氧氟沙星 最高的最高的最高的最高的组织浓组织浓组织浓组织浓度，覆盖度，覆盖度，覆盖度，覆盖绝绝绝绝大多数大多数大多数大多数细细细细菌菌菌菌较较较较高的高的高的高的组织浓组织浓组织浓组织浓度，覆盖多数度，覆盖多数度，覆盖多数度，覆盖多数致病菌致病菌致病菌致病菌华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心抗生素抗生素抗生素抗生素氨基糖氨基糖氨基糖氨基糖甙类甙类甙类甙类酰脲酰脲酰脲酰脲青霉素青霉素青霉素青霉素奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素美洛西林美洛西林美洛西林美洛西林派拉西林派拉西林派拉西林派拉西林评评评评分分分分0.210.210.220.220.710.710.720.72抗生素抗生素抗生素抗生素头孢头孢头孢头孢菌素菌素菌素菌素氟氟氟氟喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类烯类烯类替安替安替安替安唑肟唑肟唑肟唑肟氨氨氨氨噻噻噻噻三三三三嗪嗪嗪嗪环环环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星伊米配能伊米配能伊米配能伊米配能评评评评分分分分0.750.750.760.760.780.780.790.790.860.860.870.870.98 0.98 抗生素抗生素评评分（分（满满分分为为1)1)Buchler:Gastroenterology 1992Buchler:Gastroenterology 1992华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心3 3、抗生素穿透血、抗生素穿透血、抗生素穿透血、抗生素穿透血-胰屏障胰屏障胰屏障胰屏障炎症与非炎症情况区炎症与非炎症情况区炎症与非炎症情况区炎症与非炎症情况区别别别别4 4、抗生素具体特点、抗生素具体特点、抗生素具体特点、抗生素具体特点假假假假单单单单胞菌：胞菌：胞菌：胞菌：头孢头孢头孢头孢他定他定他定他定优优优优于于于于头孢头孢头孢头孢氨氨氨氨噻噻噻噻、头孢头孢头孢头孢三三三三嗪嗪嗪嗪链链链链球菌：球菌：球菌：球菌：头孢呋头孢呋头孢呋头孢呋辛辛辛辛优优优优于三代于三代于三代于三代头孢头孢头孢头孢，穿透性？，穿透性？，穿透性？，穿透性？头孢头孢头孢头孢三三三三嗪嗪嗪嗪：可可可可诱发诱发诱发诱发APAP氟氟氟氟喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮：针对针对针对针对GG+菌作用弱菌作用弱菌作用弱菌作用弱酰脲酰脲酰脲酰脲青霉素：青霉素：青霉素：青霉素：抗菌抗菌抗菌抗菌谱谱谱谱广、价格高广、价格高广、价格高广、价格高伊米配能：伊米配能：伊米配能：伊米配能：除价格因素外无可挑剔除价格因素外无可挑剔除价格因素外无可挑剔除价格因素外无可挑剔甲哨甲哨甲哨甲哨唑唑唑唑：针对厌针对厌针对厌针对厌氧菌、穿透性好氧菌、穿透性好氧菌、穿透性好氧菌、穿透性好他他他他唑唑唑唑巴坦：巴坦：巴坦：巴坦：穿透性好，穿透性好，穿透性好，穿透性好，联联联联合三代三合三代三合三代三合三代三孢孢孢孢5 5、抗生素推荐用法、抗生素推荐用法、抗生素推荐用法、抗生素推荐用法华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心种种种种类类类类药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量联联联联合用合用合用合用药药药药及及及及剂剂剂剂量量量量首首首首选选选选碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类烯类烯类伊米配能伊米配能伊米配能伊米配能0.5-1g3-40.5-1g3-4次次次次/日日日日氟氟氟氟喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星0.2-0.4 20.2-0.4 2次次次次/日日日日甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑0.5 2-30.5 2-3次次次次/日日日日环环环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星0.1-0.2 20.1-0.2 2次次次次/日日日日甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑0.5 2-30.5 2-3次次次次/日日日日次次次次选选选选三代三代三代三代头孢头孢头孢头孢头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1-2g 2-31-2g 2-3次次次次/日日日日甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑0.5 2-30.5 2-3次次次次/日日日日头孢头孢头孢头孢他定他定他定他定1-2g 2-31-2g 2-3次次次次/日日日日甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑0.5 2-30.5 2-3次次次次/日日日日头孢头孢头孢头孢他定他定他定他定1-2g 2-31-2g 2-3次次次次/日日日日克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素0.3 0.3 0.6 3-40.6 3-4次次次次/日日日日广广广广谱谱谱谱青霉素青霉素青霉素青霉素美洛西林美洛西林美洛西林美洛西林2-5g 3-42-5g 3-4次次次次/日日日日甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑0.5 2-30.5 2-3次次次次/日日日日氟氟氟氟喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星0.2-0.4 20.2-0.4 2次次次次/日日日日克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素0.3-0.3-0.6 3-60.6 3-6次次次次/日日日日环环环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星0.1-0.2 20.1-0.2 2次次次次/日日日日克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素0.3-0.3-0.6 3-60.6 3-6次次次次/日日日日抗抗 生生 素素 推推 荐荐 用用 法法抗抗 生生 素素 推推 荐荐 用用 法法Ratschko:Gastroenterol-Clin-North-Am 1999Ratschko:Gastroenterol-Clin-North-Am 1999华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心案案 例例王王XX 男男 54岁岁 796995 入院入院时间时间：18/2 转转科科时间时间：26/3 出院出院时间时间：17/5入院入院诊诊断：断：SAP伴伴MODS 经经中西医中西医结结合治合治疗疗腹部症状、体征逐步好腹部症状、体征逐步好转转，MODS纠纠正正18/2-26/2 体温：体温：38C左右左右 血象：血象：WBC14.3 N0.6 抗生素：左氧氟沙星抗生素：左氧氟沙星+甲硝甲硝唑唑27/2-12/3 体温：体温：38.5-39.5C 血象：血象：WBC21.8 N0.94 抗生素：左氧氟沙星抗生素：左氧氟沙星+甲硝甲硝唑唑+美洛西林美洛西林(11/3)15/3-26/3 体温：体温：38.5C左右左右 血象：血象：WBC27.1 N0.93 抗生素：泰能抗生素：泰能(18/3)大扶康大扶康(21/3)华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心案案 例例(续)26/3 转转外科手外科手术术治治疗疗 术术中中见见胰体尾大部分坏死，胰周胰体尾大部分坏死，胰周脓脓液液700ml。脓脓 液培养捧状杆菌生液培养捧状杆菌生长长。经继续经继续抗感染、抗感染、营营养支持养支持 等等综综合治合治疗疗于于17/5痊愈出院。痊愈出院。感染判断：感染判断：1、与病情不吻合的、与病情不吻合的发热发热、多汗、神差等感染中、多汗、神差等感染中 毒表毒表现现；2、经经强强有力有力营营养支持治养支持治疗疗，营营养衰竭逐步加重；养衰竭逐步加重；3、血象异常升高。、血象异常升高。抗生素抗生素应应用合理性？用合理性？