甲状腺癌的核素治疗.ppt

概述美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:23。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为3045岁，50岁以后发病率明显降低。一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括：一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括：分化型（分化型（DTCDTC）1 1、乳头状腺癌：、乳头状腺癌：占占50%89%2 2、滤泡性癌：、滤泡性癌：占占10%20%3 3、混合型癌、混合型癌 4 4、未分化癌：、未分化癌：小于小于5%二、另一类起源于滤泡旁细胞（二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）细胞）5 5、髓样癌：、髓样癌：小于小于5%甲状腺癌病理类型分为：甲状腺癌病理类型分为：DTC最佳治疗方案最佳治疗方案:三步治疗方案三步治疗方案 1.手术手术 2.131I去除去除 3.甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。倍。单纯手术复发率32%手术加甲状腺素复发率11%手术、131I再加甲状腺素复发率2.7%2008年欧洲甲状腺指南年欧洲甲状腺指南除了甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；N,病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；M,任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。颈淋巴结分区 美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗 TNM降低死亡率 降低复发率 方便术后分期和随访碘-131清除治疗T11cm局限于甲状腺内或多灶性微小病灶否否是否1-2cm局限于甲状腺内否不明确是选择性T22-4cm,局限于甲状腺内否是是选择性T34cm45岁否是是是45岁是是是是任何大小、任何年龄、微小甲状腺外侵犯否不明确是选择性T4任何甲状腺外明显侵犯是是是是NX,N0无淋巴结转移否否是选择性N145岁不明确是是是M1远处转移是是是强烈推荐 美国癌症联合会（美国癌症联合会（AJCC）第七版（）第七版（2010）甲状）甲状腺癌国际腺癌国际TNM分类分类2002年美国癌症联合会（AJCC）分化型甲状腺癌（DTC）分期 分期分期45岁45岁I期任何T，任何N，M0T1N0M0II期任何T，任何N，MIT2N0M0期T3N0M0；T1N1aM0；T2N1aM0；T3N1aM01VA期T4aN0M0；T4aNlaM0；T1NlbM0；T2N1bM0；T3NlbM0；T4aNlbM0IV B期T4b，任何N，M0IVC期任何T，任何N，MlDTC患者危险度分层（一）低危组患者（1）无局部或远处转移（2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除（3）附近组织结构没有肿瘤浸犯（4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭（5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取（二）中危组患者（1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织（2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取（3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯（三）高危组患者（1）肉眼可见肿瘤侵犯（2）未完全切除肿瘤（3）存在远处转移（4）131I去除治疗后Tg超标英国甲状腺学会（British Thyroid Association,BTA）12 根据TNM分期对700例DTC随访10年13，以及危险度分层14对病人进行的预后评价，分期定义10年死亡率（%）I期45岁：任何T，任何N，M0；45岁：T1N0M01.7II期45岁：任何T，任何N，MI；45岁：T2 N0M0或T3N0M015.8期45岁：T4N0M0或任何T，N1M0301V期45岁，任何T，任何N，M160.9DTC 131I（131碘）治疗适应证：（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织；III期和IV期分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者；选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）（2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I（3）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者，如131I显像阴性，但Tg水平升高（高度提示甲状腺癌转移或体内有小的弥散的微小分化型甲状腺癌病灶）。