2025年大四（临床医学）外科学综合考核题.doc

2025年大四（临床医学）外科学综合考核题

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
答题要求：本卷共20小题，每小题2分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。请将正确答案的序号填在题后的括号内。

1. 关于外科感染的特点，下列哪项是错误的（ ）
A. 多数由单一细菌引起感染
B. 病变以局部炎症为主
C. 常与创伤有关
D. 可分为非特异性感染和特异性感染

2. 痈的致病菌主要是（ ）
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 绿脓杆菌

3. 破伤风病人最先受影响的肌群是（ ）
A. 面部表情肌
B. 四肢肌
C. 咀嚼肌
D. 膈肌

4. 诊断丹毒最有意义的临床表现是（ ）
A. 局部红肿热痛
B. 局部发生水疱
C. 色鲜红界限清楚
D. 所属淋巴结肿大

5. 关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的（ ）
A. 局部热敷，理疗
B. 抬高患肢，给止痛剂
C. 应用磺胺药或抗生素
D. 必须在局部出现波动时方可切开引流

6. 外科感染的局部治疗方法中错误的是（ ）
A. 散瘀消肿
B. 患部适当活动，促进循环
C. 伴有严重中毒症状时切开减压
D. 必要时切除发炎脏器

7. 预防创伤感染，作清创缝合时下列哪项是错误的（ ）
A. 清除伤口内的异物
B. 切除失去活力的组织
C. 彻底止血
D. 伤口内置引流物，缝合后加压包扎

8. 下列哪种疾病不需应用抗菌药物（ ）
A. 毛囊炎
B. 丹毒
C. 开放性骨折
D. 结肠手术前

9. 下列哪种手术属于限期手术（ ）
A. 胃十二指肠溃疡的胃大部切除术
B. 急性阑尾炎的阑尾切除术
C. 胃癌根治术
D. 腹股沟疝修补术

10. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（ ）
A. 10cm 的区域
B. 15cm 的区域
C. 20cm 的区域
D. 25cm 的区域

11. 关于无菌术的概念，下列哪项是错误的（ ）
A. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范
B. 无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施
C. 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度
D. 消毒是指杀灭一切活的微生物

12. 高压蒸汽灭菌法通常在 103.4kPa（1.05kg/cm²）的压力下维持时间为（ ）
A. 1～5 分钟
B. 6～10 分钟
C. 15～20 分钟
D. 30～60 分钟

13. 手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，双手应放在（ ）
A. 胸前
B. 身体两侧
C. 交叉于腋下
D. 高举头前

14. 关于手术进行中的无菌原则的叙述，哪项不对（ ）
A. 不可在手术人员背后传递器械
B. 手术台平面以下为污染区
C. 术中被肠内容物污染的器械必需冲洗后再用
D. 手套破损立即更换

15. 下列哪项不属输血的适应证（ ）
A. 急性出血
B. 慢性贫血
C. 重症感染
D. 一氧化碳中毒

16. 输血最常见的并发症是（ ）
A. 过敏反应
B. 发热反应
C. 细菌污染反应
D. 溶血反应

17. 成人择期手术前应（ ）
A. 禁食、禁饮 12 小时
B. 禁食、禁饮 8 小时
C. 禁食 12 小时、禁饮 4 小时
D. 禁食 8 小时、禁饮 4 小时

18. 下列哪项不是预防局麻药中毒反应的措施（ ）
A. 一次用药量不超过限量
B. 避免注入血管内
C. 局麻药中加少量肾上腺素
D. 麻醉前给予适量阿托品

19. 腰麻术后去枕平卧 6 小时是为防止（ ）
A. 血压下降
B. 头痛
C. 呼吸抑制
D. 恶心、呕吐

20. 硬膜外麻醉最严重的并发症是（ ）
A. 血压下降
B. 呼吸抑制
C. 全脊髓麻醉
D. 局麻药毒性反应

第II卷（非选择题，共60分）

（一）简答题（共20分）
答题要求：简要回答下列问题。

1. 简述外科感染的分类。（5分）

2. 简述破伤风的治疗原则。（5分）

3. 简述手术切口的分类及愈合等级。（5分）

4. 简述输血的适应证及并发症。（5分）

（二）病例分析题（共15分）
答题要求：根据所给病例，分析回答问题。

患者，男性，35岁。因车祸致右下肢开放性骨折，伤口大量出血，被送至急诊室。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，面色苍白。立即给予输液、输血等抗休克治疗，并进行伤口清创缝合。术后第3天，患者出现高热，体温39℃，伤口局部红肿热痛明显，有脓性分泌物渗出。

1. 该患者目前最可能的诊断是什么？（5分）

2. 应采取哪些治疗措施？（5分）

3. 如何预防该并发症的发生？（5分）

（三）论述题（共15分）
答题要求：论述下列问题，要求观点明确，论述充分。

试述外科手术中如何做好无菌操作。（15分）

（四）材料分析题（共10分）
答题要求：根据所给材料，分析回答问题。

材料：患者，女性，55岁。因胃癌行胃癌根治术，术后给予胃肠减压、静脉补液等治疗。术后第5天，患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁。查体：腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。腹部X线平片示：胃扩张，有大量液气平面。

1. 该患者可能出现了什么并发症？（5分）

2. 应采取哪些治疗措施？（5分）

（五）实践应用题（共10分）
答题要求：根据所给情境，回答问题并提出解决方案。

某患者因急性阑尾炎拟行阑尾切除术，术前准备已完成。手术过程中，手术医生发现阑尾周围粘连严重，分离困难，手术时间延长。此时，巡回护士应如何配合手术医生？（10分）

答案：
1. A
2. A
3. C
4. C
5. D
6. B
7. D
8. A
9. C
10. B
11. D
12. C
13. A
14. C
15. D
16. B
17. C
18. D
19. B
20. C

简答题答案：
1. 外科感染可分为非特异性感染和特异性感染；按病程分为急性感染（病程在3周以内）、慢性感染（病程超过2个月）、亚急性感染（病程介于急性与慢性之间）；按发生条件分为原发性感染、继发性感染、医院内感染等。
2. 破伤风的治疗原则：清除毒素来源，彻底清创，敞开伤口，充分引流；中和游离毒素，早期使用破伤风抗毒素；控制和解除痉挛，应用镇静、解痉药物；防治并发症，包括保持呼吸道通畅，预防肺部感染等。
3. 手术切口分类：清洁切口（Ⅰ类切口）、清洁-污染切口（Ⅱ类切口）、污染切口（Ⅲ类切口）。愈合等级：甲级愈合，愈合优良，无不良反应；乙级愈合，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓，需要切开引流等处理。
4. 输血的适应证：急性出血、慢性贫血、重症感染、凝血功能障碍等。并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应（最严重）、细菌污染反应、循环超负荷、疾病传播等。

病例分析题答案：
1. 该患者目前最可能的诊断是伤口感染。
2. 治疗措施：加强伤口换药，清除脓性分泌物；根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；加强营养支持，提高机体抵抗力。
3. 预防措施：严格遵守无菌操作原则；彻底清创；合理使用抗生素；加强伤口护理。

论述题答案：
外科手术中做好无菌操作需注意以下几点：手术人员术前应严格刷手、消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套；手术区域皮肤应严格消毒，消毒范围符合要求；手术中不可在手术人员背后传递器械，不可随意跨越无菌区；手术中切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，防止污染；手术中污染的器械、敷料等应及时更换；手术结束后，手术人员应按规定顺序脱手术衣、手套，妥善处理用过的物品。

材料分析题答案：
1. 该患者可能出现了术后胃瘫。
2. 治疗措施：持续胃肠减压，减轻胃内压力；静脉补液，维持水、电解质平衡；给予促进胃动力药物；加强营养支持，可采用肠内营养或肠外营养。

实践应用题答案：巡回护士应密切观察手术进展情况，及时供应手术所需物品；协助手术医生暴露手术视野，便于操作；准确记录手术时间、出血量等；注意患者生命体征变化，如有异常及时告知手术医生；在保证无菌操作的前提下，合理调整灯光等设备，为手术创造良好条件。当手术时间延长时，应提前通知手术室准备好术中所需的特殊物品和药品，确保手术顺利进行。