喉癌的影像CTMRI诊断.ppt

2024/4/20 周六BYFY XZY1喉喉 癌癌(carcinoma of larynx)安徽安徽蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院谢宗玉谢宗玉2024/4/20 周六BYFY XZY2v喉的解剖喉的解剖v喉正常喉正常CT表现表现v喉癌喉癌CT表现表现2024/4/20 周六BYFY XZY3一、喉部解剖一、喉部解剖v喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈至颈6椎体下缘。椎体下缘。v喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。覆黏膜与咽及气管黏膜相续。2024/4/20 周六BYFY XZY4喉的构成喉的构成 喉软骨喉软骨：主要有主要有9块，包括不成对的块，包括不成对的甲状软骨甲状软骨、环状软骨环状软骨及及会厌软骨会厌软骨和成对的和成对的杓状软骨杓状软骨、小角软骨、小角软骨及楔状软骨及楔状软骨 喉的连接喉的连接：包括：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接与喉之间的连接 喉肌喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 喉腔喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭缘与气管相续。由前庭襞襞、声、声襞襞为界，将喉腔分为为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区2024/4/20 周六BYFY XZY5间隙间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包包括声门旁间隙、会厌前间隙括声门旁间隙、会厌前间隙血液供应血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉甲状腺下动脉的喉下动脉神经神经：喉上神经：喉上神经声带紧张度；喉返神经声带紧张度；喉返神经声门的开闭声门的开闭淋巴引流淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区2024/4/20 周六BYFY XZY6v喉软骨喉软骨F单一软骨单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨F成对软骨成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨2024/4/20 周六BYFY XZY7v会厌软骨会厌软骨 是会厌基础，位是会厌基础，位于喉的上部，其形于喉的上部，其形如叶，表面有血管、如叶，表面有血管、神经穿行的小孔，神经穿行的小孔，其下部呈细柄状称其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借会厌柄。会厌柄借助于甲状会厌韧带助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内附着于甲状软骨内面正中上切迹的下面正中上切迹的下方，其体游离方，其体游离2024/4/20 周六BYFY XZY8v甲状软骨甲状软骨 为喉部最大软为喉部最大软骨，由左右对称的骨，由左右对称的两块甲状软骨板合两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成成，前缘汇合处成角，男性为喉结。角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有甲状软骨板后缘有上、下角，上角借上、下角，上角借韧带与舌骨大角相韧带与舌骨大角相连，下角与环状软连，下角与环状软骨形成环甲关节。骨形成环甲关节。2024/4/20 周六BYFY XZY9v环状软骨环状软骨 在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。2024/4/20 周六BYFY XZY10v杓状软骨杓状软骨控制声带的开合。控制声带的开合。三角锥形，分为一尖、一底、两突和三三角锥形，分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于应小于2mm。2024/4/20 周六BYFY XZY11喉的连接喉的连接v间接连接间接连接 环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节v直接连接直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥弹性圆锥（环甲膜）、环气管韧带（环甲膜）、环气管韧带 2024/4/20 周六BYFY XZY12F甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜位于舌骨与甲状软骨上位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨含麦粒软骨F环气管韧带环气管韧带环气管韧带环气管韧带连接环状软骨下缘和第连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织气管软骨环的结缔组织膜膜2024/4/20 周六BYFY XZY13F方形膜方形膜方形膜方形膜起始于甲状软骨后面起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前后附着于杓状软骨前内缘，下缘游离称前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞庭韧带，构成前庭襞的支架的支架F 弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥张于环状软骨上缘、张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带环甲正中韧带2024/4/20 周六BYFY XZY14v 喉喉 腔腔 F喉口喉口喉口喉口 是喉腔的上口，由会厌是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成切迹围成F喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭位于喉口与喉前庭襞之位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄前壁中央有会厌软骨柄附着附着2024/4/20 周六BYFY XZY15v 喉喉 腔腔 F喉中间腔喉中间腔 前庭襞与声襞之间。前庭襞与声襞之间。声带声带=声韧带声韧带+声带肌声带肌+喉粘喉粘膜膜声门裂：位于两侧声襞及杓声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门带和声门裂合称为声门F声门下腔声门下腔声襞与环状软骨下缘之间。声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。造成窒息死亡。2024/4/20 周六BYFY XZY16v韧带、皱襞杓会厌襞 F杓会厌襞杓会厌襞 将喉上部空间分隔为喉将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。前庭与梨状窝两部分。声门上区与声门区之间声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。杓会厌襞和声门下粘膜杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。生肿胀和水肿。梨状窝吸气时左右可不梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或对称或向下延伸，发音或做做Valsalva动作时则应对动作时则应对称。称。2024/4/20 周六BYFY XZY17v韧带、皱襞韧带、皱襞室带与声带室带与声带F室带室带 又称假声带，左右对又称假声带，左右对称，平行走行于声带上称，平行走行于声带上方方F声带声带 左右对称，平静呼吸左右对称，平静呼吸时厚度约时厚度约5 mm。声带间三角形裂隙称声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于声门裂，发音时小于1mm。声门裂前端称前联合，声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不以内，后联合处不应见软组织影应见软组织影。2024/4/20 周六BYFY XZY18v喉喉 室室 F喉室为真假声带间喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展其前端向上外延展为一小憩室，称喉为一小憩室，称喉室小囊。室小囊。F喉室的高度仅喉室的高度仅3-5 mm，室带、声带厚，室带、声带厚度度5-7 mm。2024/4/20 周六BYFY XZY19v深部间隙深部间隙会厌前间隙会厌前间隙F 呈楔形，为舌会呈楔形，为舌会呈楔形，为舌会呈楔形，为舌会厌韧带之下、会厌厌韧带之下、会厌厌韧带之下、会厌厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有肪间隙，其外侧有肪间隙，其外侧有肪间隙，其外侧有声门旁间隙。声门旁间隙。声门旁间隙。声门旁间隙。F CT CT显示均一低显示均一低显示均一低显示均一低密度，但舌骨层面密度，但舌骨层面密度，但舌骨层面密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，腺体呈较高密度，腺体呈较高密度，腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。勿误为肿瘤。勿误为肿瘤。勿误为肿瘤。2024/4/20 周六BYFY XZY20v深部间隙深部间隙 声门旁间隙声门旁间隙 F 位于喉位于喉前前 庭庭与甲状软与甲状软骨板之间，骨板之间，在室带层在室带层面较宽，面较宽，显示较清显示较清晰。晰。2024/4/20 周六BYFY XZY21v血管、神经血管、神经F甲状腺上动脉的喉上甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉后下静脉汇入头臂静脉F喉上神经喉上神经声带紧声带紧张度张度F喉返神经喉返神经声门的声门的开闭开闭2024/4/20 周六BYFY XZY22v淋巴引流淋巴引流 1喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分上下两区。上下两区。F声门上区声门上区淋巴管丰富，经杓会淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋静脉周围的颈深上淋巴结。巴结。2024/4/20 周六BYFY XZY23v淋巴引流淋巴引流 2F声门区和声门下声门区和声门下区区淋巴管较少，分前后两淋巴管较少，分前后两组，前组穿越环甲膜，组，前组穿越环甲膜，引流到喉前淋巴结及气引流到喉前淋巴结及气管前淋巴结，入颈深下管前淋巴结，入颈深下淋巴结；后组向外后方，淋巴结；后组向外后方，经喉返神经周围的气管经喉返神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治淋巴结。此处肿瘤若治疗及时，预后较声门上疗及时，预后较声门上者为佳。多先转移至喉者为佳。多先转移至喉前淋巴结，可与环甲膜前淋巴结，可与环甲膜前中央触及，具有重要前中央触及，具有重要临床意义临床意义2024/4/20 周六BYFY XZY24二、喉正常二、喉正常CT表现表现2024/4/20 周六BYFY XZY25声门上区声门上区甲状软骨上角喉咽会厌梨状窝舌骨体杓会厌皱襞会厌谿喉前庭梨状窝2024/4/20 周六BYFY XZY26声门上区声门上区会厌前间隙咽后间隙甲状软骨杓状软骨喉旁间隙2024/4/20 周六BYFY XZY27声门区声门区环状软骨喉旁间隙声带环后区甲杓间隙环甲关节声带突肌突甲会厌韧带2024/4/20 周六BYFY XZY28声门下区声门下区环后区环甲关节食管上端甲状软骨环状软骨2024/4/20 周六BYFY XZY29环状软骨会厌杓状软骨甲状软骨会厌游离缘会厌前间隙声带喉腔舌骨环状软骨环后区2024/4/20 周六BYFY XZY30三、喉癌三、喉癌好发于好发于5060岁年龄段，岁年龄段，30岁以下少见岁以下少见男性发病率远高于女性男性发病率远高于女性常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发病的重要因素病的重要因素90%以上鳞癌以上鳞癌临床表现临床表现与其发生与其发生部位和病期部位和病期有关：有关：吞咽困难明显吞咽困难明显发生于喉咽部发生于喉咽部声嘶声嘶声带、环杓关节病变或深部水肿声带、环杓关节病变或深部水肿咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难声门下声门下喉体增大、颈部淋巴结肿大等喉体增大、颈部淋巴结肿大等喉癌晚期喉癌晚期2024/4/20 周六BYFY XZY31是我国最常见的一种喉癌，占是我国最常见的一种喉癌，占50-70%；约一半起源于真声带，多累及真声带游约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分离缘的前半部分恶性程度较低，生长缓慢恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移转移(3-10)，预后良好，预后良好主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、喘鸣、呼吸困难喘鸣、呼吸困难1声门癌（声门癌（glottic cancer）2024/4/20 周六BYFY XZY32CASE 1男，男，61岁，患者岁，患者4年年前因声嘶进行检查，前因声嘶进行检查，发现声带新生物发现声带新生物，考虑白斑。半年来，考虑白斑。半年来，声嘶加重。声嘶加重。2024/4/20 周六BYFY XZY33动脉期动脉期静脉期静脉期2024/4/20 周六BYFY XZY34CT诊断诊断声门区软组织不规则增厚，平扫声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约值约55HU，动脉期，动脉期CT值约值约89HU，静脉期，静脉期CT值值约约104HU。病变以前联合为主，累及双侧声。病变以前联合为主，累及双侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短径径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨质未见明显破坏征象。质未见明显破坏征象。声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。床。2024/4/20 周六BYFY XZY35病理诊断病理诊断 术后送检：（环状软骨上扩大水平上半术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉组织）水平切除部分喉组织，甲状软喉组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大小骨大小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见，于甲状软骨内侧面见隆起型肿物，大小隆起型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物，肿物累及前联合，紧邻上下切缘净累及前联合，紧邻上下切缘净。（环状软骨上扩大水平上半喉组织）（环状软骨上扩大水平上半喉组织）中中分化鳞状细胞癌，肿物大小分化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。（左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见（左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转移癌（分别为转移癌（分别为0/7、0/3）。）。2024/4/20 周六BYFY XZY36术式术式+病理分期病理分期+后续治疗后续治疗气管切开术，支撑喉镜下活检气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上环状软骨上扩大水平上半喉切除功能性颈廓清（双）扩大水平上半喉切除功能性颈廓清（双）声门癌侵犯前连合（声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤扩肿瘤扩张至声门上和（或）声门下区）张至声门上和（或）声门下区）术后术后1月后我科随访，进一步放疗治疗月后我科随访，进一步放疗治疗 2024/4/20 周六BYFY XZY37女，女，65岁，抽烟史岁，抽烟史30余年，持续性声嘶余年，持续性声嘶7个月，个月，5月前到我院行喉镜检查及穿刺月前到我院行喉镜检查及穿刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转治疗，半月前声嘶症状无好转。CASE 2颈部颈部CT平扫平扫+增强（增强（2014-12-22，我院），我院）动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫2024/4/20 周六BYFY XZY38喉喉CT平扫平扫+增强（增强（2014-7-26，我，我院）院）动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫2024/4/20 周六BYFY XZY39病理与手术病理与手术F（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不典型增生、癌变（高分分上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞状细胞原位癌），局部疑有间质早化鳞状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。期浸润。F支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术2024/4/20 周六BYFY XZY40诊断要点诊断要点F早期肿瘤局限于声带边缘，早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带为一侧声带局部增厚，增强常为轻、中度强化局部增厚，增强常为轻、中度强化F肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，2mm时时有诊断价值。有诊断价值。F双侧双侧甲杓软骨间距甲杓软骨间距不对称，差异大于不对称，差异大于1-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。F会厌前间隙和喉旁间隙会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。低密度脂肪影被软组织肿块所取代。F喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化骨硬化2024/4/20 周六BYFY XZY41声门癌声门癌 CASE 32024/4/20 周六BYFY XZY422.声门上癌声门上癌(supraglottic carcinoma)占占30-40%指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。巴网丰富，早期就有淋巴结转移。倾向于侵犯会厌前间隙（倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。2024/4/20 周六BYFY XZY43CASE 4男，男，61岁，患者于岁，患者于1个月前无明显诱因个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近丝，色鲜红，近10余天来出现吞咽困余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。2024/4/20 周六BYFY XZY44平扫平扫2024/4/20 周六BYFY XZY45动脉期动脉期2024/4/20 周六BYFY XZY46静脉期静脉期2024/4/20 周六BYFY XZY47T2WI2024/4/20 周六BYFY XZY48T1WIT2WI+C2024/4/20 周六BYFY XZY49+C2024/4/20 周六BYFY XZY50病理诊断病理诊断F（右侧会厌舌面）中（右侧会厌舌面）中-低分化鳞状细胞癌。低分化鳞状细胞癌。气管切开术气管切开术+支撑喉镜下喉肿物活检术支撑喉镜下喉肿物活检术 喉癌（喉癌（T4N0M0，T4肿瘤侵犯超出喉腔，已侵肿瘤侵犯超出喉腔，已侵甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织）甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织）N1同侧单个淋巴结转移同侧单个淋巴结转移3cmN2同侧单个淋巴结转移同侧单个淋巴结转移3cm 6cm 同侧多个淋巴结转移同侧多个淋巴结转移6cm 双侧、对侧淋巴结转移双侧、对侧淋巴结转移6cmN3转移淋巴结转移淋巴结6cm 2024/4/20 周六BYFY XZY51诊断要点诊断要点F会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强为轻中度强化织增厚或肿物，增强为轻中度强化F肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。等重要结构。CT表现为正常脂肪密度被表现为正常脂肪密度被软组织密度取代软组织密度取代F淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象2024/4/20 周六BYFY XZY52CASE 52024/4/20 周六BYFY XZY533.声门下癌（声门下癌（subglottic carcinoma）极少见，为极少见，为2-6%，解剖范围为声带上缘以下，解剖范围为声带上缘以下1cm处处平面为其上界，下界环状软骨下缘平面为其上界，下界环状软骨下缘肿瘤早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发肿瘤早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。发现时常已至晚期。生咳嗽、血痰、呼吸困难。发现时常已至晚期。肿瘤常呈环形浸润生长，可侵犯气管，声门下区淋肿瘤常呈环形浸润生长，可侵犯气管，声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在率在20%以上。以上。2024/4/20 周六BYFY XZY54CASE 6男，男，66岁，咽部不适岁，咽部不适2月，伴声月，伴声嘶嘶1月余月余 平扫平扫2024/4/20 周六BYFY XZY55动脉期动脉期2024/4/20 周六BYFY XZY56CT诊断诊断喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度影突入喉腔，表面不规则，密度均匀，影突入喉腔，表面不规则，密度均匀，CT值约值约43Hu，增强动脉期明显不均匀强化，增强动脉期明显不均匀强化，CT值约值约100Hu，内可见无强化的低密度影，静脉期持，内可见无强化的低密度影，静脉期持续强化，续强化，CT值约值约114Hu。病变向前累及前联合，。病变向前累及前联合，前联合增厚，约前联合增厚，约5毫米毫米。邻近骨质未见明显破。邻近骨质未见明显破坏。所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋坏。所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋巴结。巴结。喉腔声门下区软组织密度影，累及前联合，考喉腔声门下区软组织密度影，累及前联合，考虑恶性肿瘤性病变，喉癌可能性大。请结合临虑恶性肿瘤性病变，喉癌可能性大。请结合临床活检。床活检。2024/4/20 周六BYFY XZY57病理诊断病理诊断F左侧声门下型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为左侧声门下型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为1.210.4cm，浸润至黏膜下骨骼肌。癌组织，浸润至黏膜下骨骼肌。癌组织累及左声带、部分左室带以及部分右声带，未累及左声带、部分左室带以及部分右声带，未累及右侧室带、累及右侧室带、前联合前联合及双侧梨状窝。上、下、及双侧梨状窝。上、下、前切缘未见癌。（左侧）淋巴结未见转移癌前切缘未见癌。（左侧）淋巴结未见转移癌（0/15）。（右侧带状肌）肌组织及周围纤维）。（右侧带状肌）肌组织及周围纤维组织中未见癌，周边见少许甲状腺组织。组织中未见癌，周边见少许甲状腺组织。F免疫组化染色显示癌细胞：免疫组化染色显示癌细胞：EGFR(+)，Ki-67(+75%)。2024/4/20 周六BYFY XZY58术式与分期术式与分期气管切开气管切开+左侧功能性颈廓清全喉切除左侧功能性颈廓清全喉切除术术 喉癌（喉癌（T3N0M0，T3，肿瘤局限于声门，肿瘤局限于声门下喉腔内，伴声带固定）下喉腔内，伴声带固定）M0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移2024/4/20 周六BYFY XZY59诊断要点诊断要点CT表现为声门下环状软骨黏膜增厚或出现软组织肿表现为声门下环状软骨黏膜增厚或出现软组织肿物，边缘不规则，肿瘤常有强化物，边缘不规则，肿瘤常有强化一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。导致局部环形增厚。环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。常有喉软骨侵犯常有喉软骨侵犯2024/4/20 周六BYFY XZY60小小 结结F发生概率：声门癌声门上癌声门下发生概率：声门癌声门上癌声门下癌癌F年龄年龄/性别：性别：5070岁岁/男性男性F90%以上鳞癌以上鳞癌F酗烟、酒史酗烟、酒史F喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的价值在于确定肿瘤的范围，与周围重要价值在于确定肿瘤的范围，与周围重要结构的关系及评价有无淋巴结转移和喉结构的关系及评价有无淋巴结转移和喉软骨受侵软骨受侵2024/4/20 周六BYFY XZY61