瘤周水肿共识.ppt

前前 言言l瘤瘤周周水水肿肿(Peritumoral(Peritumoral brain brain edema,PTBE)edema,PTBE)是是神神经经外外科科常常见见的的临床问题，直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后临床问题，直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤多见于胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤 l本本专家共识专家共识旨在旨在加深神经外科医生对瘤周水肿的认识加深神经外科医生对瘤周水肿的认识明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则明确对瘤周水肿诊断和治疗的基本原则提供切实可行的规范化的药物治疗建议提供切实可行的规范化的药物治疗建议瘤周水肿瘤周水肿定义、危害及发生机制定义、危害及发生机制 危危 害害l瘤周水肿面积越大，病人的临床症状越严重，临床治疗风险越大瘤周水肿面积越大，病人的临床症状越严重，临床治疗风险越大l细胞毒性脑水肿加重细胞毒性脑水肿加重YamadaYamada的的实实验验表表明明，瘤瘤周周水水肿肿区区的的脑脑组组织织局局部部血血流流量量及及葡葡萄萄糖糖的的利利用用率率均均有有下下降降，由由此此引引起起脑脑缺缺血血，导导致致细细胞胞毒毒性性脑脑水水肿肿l进一步的神经功能危害，增加颅内压甚至导致发生脑疝。进一步的神经功能危害，增加颅内压甚至导致发生脑疝。l增加术中肿瘤暴露难度，不利于肿瘤的切除增加术中肿瘤暴露难度，不利于肿瘤的切除lOhnish Ohnish i i 等等认认为为，脑脑水水肿肿渗渗出出的的蛋蛋白白为为肿肿瘤瘤生生长长提提供供了了基基质质和和空间，促进了肿瘤细胞扩散，导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性空间，促进了肿瘤细胞扩散，导致了肿瘤细胞的高度侵蚀性胶胶质质瘤瘤、脑脑转转移移瘤瘤等等颅颅内内恶恶性性肿肿瘤瘤瘤瘤周周水水肿肿区区内内肿肿瘤瘤细细胞胞残残留可能是手术后复发的原因之一留可能是手术后复发的原因之一 定义定义定义定义瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织瘤周水肿是指中枢神经系统肿瘤所伴发的肿瘤周围神经组织内水含量增加内水含量增加内水含量增加内水含量增加 危害危害危害危害症状体征症状体征症状体征症状体征导致或加重神经功能障碍导致或加重神经功能障碍导致或加重神经功能障碍导致或加重神经功能障碍引起或加重颅内压增高症状引起或加重颅内压增高症状引起或加重颅内压增高症状引起或加重颅内压增高症状手术难易程度手术难易程度手术难易程度手术难易程度影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度影响术中肿瘤的显露，增加肿瘤切除的难度术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发肿瘤复发死亡率和残废率增加死亡率和残废率增加死亡率和残废率增加死亡率和残废率增加发生机制发生机制lPTBEPTBE的发生机制至今尚未完全阐明的发生机制至今尚未完全阐明l血脑屏障在瘤周水肿的发生发展过程中起关键性作用血脑屏障在瘤周水肿的发生发展过程中起关键性作用肿瘤分泌的细胞因子增加周围脑组织血管的通透性肿瘤分泌的细胞因子增加周围脑组织血管的通透性肿瘤新形成的微血管无正常的血脑屏障结构肿瘤新形成的微血管无正常的血脑屏障结构免疫相关因子和炎性因子的作用免疫相关因子和炎性因子的作用 其他其他BBBBBB结构结构血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主血脑屏障通透性不稳定是引起瘤周水肿的主要原因之一要原因之一要原因之一要原因之一瘤周水肿的诊断瘤周水肿的诊断主要临床表现主要临床表现分类分类分类分类内容内容内容内容局灶性神经缺失局灶性神经缺失局灶性神经缺失局灶性神经缺失 肢体运动和肢体运动和肢体运动和肢体运动和/或感觉障碍或感觉障碍或感觉障碍或感觉障碍语言困难语言困难语言困难语言困难颅神经受损颅神经受损颅神经受损颅神经受损癫痫癫痫癫痫癫痫精神状态改变精神状态改变精神状态改变精神状态改变 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐眼底视乳头水肿眼底视乳头水肿眼底视乳头水肿眼底视乳头水肿意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍生命体征改变如血压升高等生命体征改变如血压升高等生命体征改变如血压升高等生命体征改变如血压升高等严重者可诱发脑疝形成严重者可诱发脑疝形成严重者可诱发脑疝形成严重者可诱发脑疝形成 影像学诊断和分级影像学诊断和分级常用检查方法常用检查方法常用检查方法常用检查方法评价评价评价评价表现表现表现表现CTCTCTCT 最早用于诊断瘤周水肿的方法最早用于诊断瘤周水肿的方法最早用于诊断瘤周水肿的方法最早用于诊断瘤周水肿的方法 目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查目前仍然是诊断瘤周水肿的主要检查手段之一手段之一手段之一手段之一主要表现为肿瘤周围的低主要表现为肿瘤周围的低主要表现为肿瘤周围的低主要表现为肿瘤周围的低密度区密度区密度区密度区MRIMRIMRIMRI 评估瘤周水肿最可靠的方法评估瘤周水肿最可靠的方法评估瘤周水肿最可靠的方法评估瘤周水肿最可靠的方法 FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR成像技术对显示肿瘤边界和水成像技术对显示肿瘤边界和水成像技术对显示肿瘤边界和水成像技术对显示肿瘤边界和水肿范围更具优势，常作为定量评估脑肿范围更具优势，常作为定量评估脑肿范围更具优势，常作为定量评估脑肿范围更具优势，常作为定量评估脑水肿的标准水肿的标准水肿的标准水肿的标准 表现为肿瘤周边无强化的表现为肿瘤周边无强化的表现为肿瘤周边无强化的表现为肿瘤周边无强化的T1WIT1WIT1WIT1WI低或等信号和低或等信号和低或等信号和低或等信号和T2WIT2WIT2WIT2WI高信号区域高信号区域高信号区域高信号区域总结总结总结总结在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平扫在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平扫在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平扫在显示瘤周水肿的程度及范围方面，平扫T2WIT2WIT2WIT2WI结合增强结合增强结合增强结合增强T1WIT1WIT1WIT1WI明显优明显优明显优明显优于于于于CTCTCTCT扫描和扫描和扫描和扫描和MRIMRIMRIMRI平扫平扫平扫平扫T1WIT1WIT1WIT1WI瘤周水肿影像瘤周水肿影像瘤周水肿影像瘤周水肿影像学分级学分级学分级学分级EIEIEIEI*=1=1=1=1EI=1-1.5EI=1-1.5EI=1-1.5EI=1-1.5EI=1.5-3EI=1.5-3EI=1.5-3EI=1.5-3EI3EI3EI3EI3无水肿无水肿无水肿无水肿 轻度水肿轻度水肿轻度水肿轻度水肿中度水肿中度水肿中度水肿中度水肿重度水肿重度水肿重度水肿重度水肿*EI=EI=EI=EI=水肿加肿瘤的体积水肿加肿瘤的体积水肿加肿瘤的体积水肿加肿瘤的体积 /肿瘤的体积，肿瘤的体积，肿瘤的体积，肿瘤的体积，瘤周水肿的治疗瘤周水肿的治疗瘤周水肿药物治疗的目标瘤周水肿药物治疗的目标l创造颅内手术有利时机创造颅内手术有利时机l减轻患者术后并发症，提高患者手术存活率减轻患者术后并发症，提高患者手术存活率l降低颅内压降低颅内压l减轻患者神经缺失的症状体征减轻患者神经缺失的症状体征糖皮质激素治疗瘤周水肿糖皮质激素治疗瘤周水肿l19601960年糖皮质激素被用于治疗瘤周水肿年糖皮质激素被用于治疗瘤周水肿 l糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好糖皮质激素对血脑屏障破坏区域水肿治疗效果较好 l“欧洲神经肿瘤学会欧洲神经肿瘤学会(EANO)(EANO)瘤周水肿治疗指南瘤周水肿治疗指南”将糖皮质激素将糖皮质激素推荐为唯一一线治疗瘤周水肿的药物推荐为唯一一线治疗瘤周水肿的药物 l糖皮质激素治疗瘤周水肿的原则：糖皮质激素治疗瘤周水肿的原则：兼顾疗效与安全性两方面兼顾疗效与安全性两方面在达到并维持满意疗效的同时，应尽可能缩短应用时间在达到并维持满意疗效的同时，应尽可能缩短应用时间 作用机制作用机制1.1.改善瘤周微循环改善瘤周微循环2.2.减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏减少肿瘤组织内毛细血管的渗漏3.3.减少脑脊液的产生，减少血管密减少脑脊液的产生，减少血管密度，对抗肿瘤的血管生成效应度，对抗肿瘤的血管生成效应4.4.抑制炎性反应抑制炎性反应5.5.稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜3.3.下调下调VEGFVEGF或收或收缩血管缩血管 1.1.重建血重建血脑屏障，脑屏障，减少血脑减少血脑屏障的渗屏障的渗漏漏2.2.减少肿减少肿瘤组织内瘤组织内毛细血管毛细血管的渗漏的渗漏糖皮质激素治疗瘤周水肿的适应症糖皮质激素治疗瘤周水肿的适应症l瘤周水肿患者围手术期应用瘤周水肿患者围手术期应用l有严重神经功能缺失症状体征的瘤周水肿患者有严重神经功能缺失症状体征的瘤周水肿患者l伴发颅内高压的瘤周水肿患者；伴发颅内高压的瘤周水肿患者；l其他有影像学证据明确显示存在瘤周水肿的患者其他有影像学证据明确显示存在瘤周水肿的患者常用糖皮质激素治疗方案常用糖皮质激素治疗方案药物药物药物药物初始剂量初始剂量初始剂量初始剂量增加剂量增加剂量增加剂量增加剂量*减量方案减量方案减量方案减量方案甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙80mg/80mg/80mg/80mg/日，日，日，日，治疗治疗治疗治疗48484848小时小时小时小时如症状不缓解，可增加到如症状不缓解，可增加到如症状不缓解，可增加到如症状不缓解，可增加到160mg/160mg/160mg/160mg/日日日日(80mg/(80mg/(80mg/(80mg/次，分两次滴注次，分两次滴注次，分两次滴注次，分两次滴注)症状严重，伴大面积水肿症状严重，伴大面积水肿症状严重，伴大面积水肿症状严重，伴大面积水肿(瘤周水肿指数瘤周水肿指数瘤周水肿指数瘤周水肿指数为中度或重度为中度或重度为中度或重度为中度或重度)，可直接应用，可直接应用，可直接应用，可直接应用160mg/160mg/160mg/160mg/日日日日(80mg/(80mg/(80mg/(80mg/次，分两次静脉滴注次，分两次静脉滴注次，分两次静脉滴注次，分两次静脉滴注)用药用药用药用药21212121天的患天的患天的患天的患者，每者，每者，每者，每3-43-43-43-4天减天减天减天减量量量量50%50%50%50%肿瘤部分切除，肿瘤部分切除，肿瘤部分切除，肿瘤部分切除，未切除并伴瘤周未切除并伴瘤周未切除并伴瘤周未切除并伴瘤周水肿的患者每水肿的患者每水肿的患者每水肿的患者每8 8 8 8天减量天减量天减量天减量25%25%25%25%地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松15mg/15mg/15mg/15mg/日日日日常规剂量无效时，可以增加剂量到常规剂量无效时，可以增加剂量到常规剂量无效时，可以增加剂量到常规剂量无效时，可以增加剂量到25mg/25mg/25mg/25mg/天，天，天，天，14141414天后停止天后停止天后停止天后停止*由于激素的副作用，甲泼尼龙应用剂量超过由于激素的副作用，甲泼尼龙应用剂量超过160mg/160mg/天时应该天时应该慎重，但有报道应用达慎重，但有报道应用达500mg/500mg/天（冲击剂量），应用冲击剂量天（冲击剂量），应用冲击剂量时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。地塞米松时，疗程应该尽可能短，并严密监控激素的副作用。地塞米松剂量超过剂量超过25mg/25mg/日时，激素毒性开始增加。对于普通水肿患者，日时，激素毒性开始增加。对于普通水肿患者，不推荐超过不推荐超过25mg/25mg/天的剂量天的剂量 对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应对肿瘤大部分切除，水肿较局限，无症状患者，糖皮质激素应在在2-32-3周内停药周内停药 常见不良反应及处理方案常见不良反应及处理方案病病 症症主要表现主要表现发生率发生率高危因素高危因素处处 理理精神行为异常焦虑，失眠，欣快症常见多见于天然糖皮质激素停药后对症治疗抑郁等精神症状，癫痫发作少见长时间治疗抗抑郁药，抗癫痫药肌无力II型纤维萎缩，呼吸困难20长时间大剂量治疗物理治疗高蛋白饮食脂肪堆积向心性肥胖,体重增加常见长时间治疗无特殊治疗脊髓压迫症表现非常罕见长时间治疗停药,必要时手术治疗消化道疾病胃,十二指肠溃疡少见长时间治疗应用抑酸剂和胃粘膜保护剂胃肠道穿孔3%溃疡病史手术治疗高血糖症严重者出现神志不清1-5%(平均)葡萄糖耐受不良,糖尿病饮食控制，降糖药或胰岛素使用骨病变骨质疏松:导致骨折或疼痛超过50%年龄,绝经后妇女补充磷酸盐,VitD3和钙剂股骨头缺血性坏死罕见长时间治疗必要时骨关节置换感染体温升高等感染症状免疫功能缺陷或低下抗生素治疗结核病复发症状既往结核病史抗结核药物治疗低钾血症肠麻痹，心律失常地塞米松少见长时间治疗加强监测及时补钾禁忌症禁忌症l具有以下疾病的患者，糖皮质激素应该慎用或禁用具有以下疾病的患者，糖皮质激素应该慎用或禁用:肾上腺皮质功能亢进症（肾上腺皮质功能亢进症（CushingCushing综合征）综合征）垂体或肿垂体或肿瘤分泌过多瘤分泌过多ACTHACTH导致血浆皮质醇生成过多导致血浆皮质醇生成过多活动性结核，药物难以控制的感染如水痘、麻疹、流活动性结核，药物难以控制的感染如水痘、麻疹、流行性腮腺炎等，对这类患者在没有有效地控制结核等行性腮腺炎等，对这类患者在没有有效地控制结核等感染的情况下不宜采用激素治疗感染的情况下不宜采用激素治疗活动性消化道溃疡活动性消化道溃疡 激素可以导致溃疡面积扩大、加激素可以导致溃疡面积扩大、加深，严重者发生出血、穿孔深，严重者发生出血、穿孔糖尿病血糖难以控制者糖尿病血糖难以控制者 关于瘤周水肿合并颅内高压的处理关于瘤周水肿合并颅内高压的处理l尽管作用机制不同，糖皮质激素以及渗透性脱水剂都能够有效尽管作用机制不同，糖皮质激素以及渗透性脱水剂都能够有效的降低颅内压。瘤周水肿与颅内高压的临床表现虽然有时难于的降低颅内压。瘤周水肿与颅内高压的临床表现虽然有时难于区分，但是两个完全独立的概念，严重的颅内肿瘤周围水肿患区分，但是两个完全独立的概念，严重的颅内肿瘤周围水肿患者不一定合并颅内高压，反之亦然。治疗瘤周水肿所带来的临者不一定合并颅内高压，反之亦然。治疗瘤周水肿所带来的临床收益超出颅内压降低本身。床收益超出颅内压降低本身。l当瘤周水肿患者伴有严重的颅内压增高或者颅内高压危象时，当瘤周水肿患者伴有严重的颅内压增高或者颅内高压危象时，在使用激素的基础上联用甘露醇仍然是挽救病人生命、缓解症在使用激素的基础上联用甘露醇仍然是挽救病人生命、缓解症状的重要手段状的重要手段l甲泼尼龙和地塞米松因为水钠潴留作用较轻，适合作为甲泼尼龙和地塞米松因为水钠潴留作用较轻，适合作为抗水肿治疗的推荐用药抗水肿治疗的推荐用药 l通过参考以下通过参考以下3 3个方面的药理学参数，根据患者情况选择个方面的药理学参数，根据患者情况选择合理选择糖皮质激素合理选择糖皮质激素受体亲和力受体亲和力起效速度起效速度副作用副作用 关于合理选择使用糖皮质激素关于合理选择使用糖皮质激素甲泼尼龙与地塞米松的对比甲泼尼龙与地塞米松的对比l甲泼尼龙甲泼尼龙C6C6位甲基增加糖皮质激素的亲脂性位甲基增加糖皮质激素的亲脂性甲甲强强龙龙的的高高亲亲脂脂性性，使使其其更更容容易易穿穿透透人人体体的的脂脂肪肪组组织织，而而快快速到达作用的靶器官，穿透脂质屏障，以迅速起效速到达作用的靶器官，穿透脂质屏障，以迅速起效l地地塞塞米米松松C9C9位位的的氟氟基基则则会会降降低低亲亲脂脂性性，增增加加抗抗炎炎性性，同同时时也也增增加了对加了对HPAHPA的轴抑制的轴抑制这种抑制作用持续这种抑制作用持续4848小时以上小时以上长期使用时会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能的丧失长期使用时会导致肾上腺的萎缩，肾上腺功能的丧失一一旦旦患患者者出出现现应应激激或或突突然然停停药药，自自身身被被抑抑制制的的HPAHPA轴轴不不能能恢恢复复功功能能分分泌泌糖糖皮皮质质激激素素，將將出出现现临临床床上上的的“肾肾上上腺腺危危象象”，危及生命。危及生命。与地塞米松比较，甲泼尼龙受体亲和力更高与地塞米松比较，甲泼尼龙受体亲和力更高l不同种类糖皮质激素的受体亲和力不同，受体亲和力高的不同种类糖皮质激素的受体亲和力不同，受体亲和力高的激素起效更快，更易达到治疗目标激素起效更快，更易达到治疗目标l甲泼尼龙较地塞米松更快穿透血脑屏障甲泼尼龙较地塞米松更快穿透血脑屏障激素种类激素种类激素种类激素种类受体亲和力受体亲和力受体亲和力受体亲和力甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙1190119011901190地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松710710710710强的松强的松强的松强的松5 5 5 5氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松100100100100与地塞米松比较，甲泼尼龙与地塞米松比较，甲泼尼龙更快穿透脂质屏障更快穿透脂质屏障(血脑屏障血脑屏障)，起效更快，起效更快l与无与无C6C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官亲脂性更强亲脂性更强亲脂性更强亲脂性更强 Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039103910391039页页页页 有研究显示：在静脉注射后有研究显示：在静脉注射后1-101-10分钟后，甲泼尼龙即可穿透血分钟后，甲泼尼龙即可穿透血脑屏障进入脑组织脑屏障进入脑组织 ；而无；而无C6C6甲基的地塞米松穿透血脑屏障，甲基的地塞米松穿透血脑屏障，进入脑组织的时间明显比甲泼尼龙长进入脑组织的时间明显比甲泼尼龙长与地塞米松比较，甲泼尼龙副作用更少与地塞米松比较，甲泼尼龙副作用更少与地塞米松比较，甲泼尼龙副作用更少与地塞米松比较，甲泼尼龙副作用更少地塞米松地塞米松C C C C9 9 9 9氟化氟化氟化氟化7 7 7 7 6.6.6.6.Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-11Weissmann G et al.corticosteroids in the 21st century.P9-117.7.7.7.李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039103910391039页页页页 突然停药易发生不良反应突然停药易发生不良反应突然停药易发生不良反应突然停药易发生不良反应 增加类固醇性肌病的发生增加类固醇性肌病的发生增加类固醇性肌病的发生增加类固醇性肌病的发生 增加对增加对增加对增加对HPAHPAHPAHPA轴抑制作用轴抑制作用轴抑制作用轴抑制作用6 6 6 6 增加肌肉毒性增加肌肉毒性增加肌肉毒性增加肌肉毒性6 6 6 6与地塞米松比较，甲泼尼龙与地塞米松比较，甲泼尼龙对对HPAHPA轴抑制作用弱，使用更安全轴抑制作用弱，使用更安全0 0 0 05 5 5 51010101015151515202020208AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM 12Mid12Mid12Mid12Mid 8AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM8AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid12Mid12Mid12Mid12Mid12Mid12Mid12Mid 8AM8AM8AM8AM给药日的给药日的2424小时小时 非给药日的非给药日的2424小时小时 给药日的给药日的2424小时小时 等效地塞米松对等效地塞米松对等效地塞米松对等效地塞米松对HPAHPAHPAHPA轴产生强烈抑制作用长达轴产生强烈抑制作用长达轴产生强烈抑制作用长达轴产生强烈抑制作用长达48484848小时小时小时小时之久之久之久之久正常分泌激素生理曲线正常分泌激素生理曲线正常分泌激素生理曲线正常分泌激素生理曲线甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线甲泼尼龙隔日早晨给药后激素生理变化曲线1 1地塞米松给药后激素生理变化曲线地塞米松给药后激素生理变化曲线地塞米松给药后激素生理变化曲线地塞米松给药后激素生理变化曲线1 1 1 1血浆血浆血浆血浆17-17-17-17-羟类固醇羟类固醇羟类固醇羟类固醇ug/100ml ug/100ml ug/100ml ug/100ml Delespesse G et al.Corticotherapy Delespesse G et al.Corticotherapy Delespesse G et al.Corticotherapy Delespesse G et al.Corticotherapy l临床实践证明应用糖皮质激素可以在临床实践证明应用糖皮质激素可以在24-4824-48小时之内对瘤小时之内对瘤周水肿产生治疗效果周水肿产生治疗效果l因此推荐至少应在术前因此推荐至少应在术前4848小时开始应用糖皮质激素，待小时开始应用糖皮质激素，待症状缓解后，行手术治疗或放疗症状缓解后，行手术治疗或放疗/化疗化疗 治疗瘤周水肿治疗瘤周水肿治疗瘤周水肿治疗瘤周水肿降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 糖皮质激素是唯一糖皮质激素是唯一糖皮质激素是唯一糖皮质激素是唯一被指南推荐用于治被指南推荐用于治被指南推荐用于治被指南推荐用于治疗瘤周水肿的药物疗瘤周水肿的药物疗瘤周水肿的药物疗瘤周水肿的药物 当瘤周水肿合并颅内当瘤周水肿合并颅内当瘤周水肿合并颅内当瘤周水肿合并颅内压升高时，可应用甘压升高时，可应用甘压升高时，可应用甘压升高时，可应用甘露醇露醇露醇露醇 因此，治疗严重瘤周水肿合并颅内压升高的患者，甘露醇等渗因此，治疗严重瘤周水肿合并颅内压升高的患者，甘露醇等渗因此，治疗严重瘤周水肿合并颅内压升高的患者，甘露醇等渗因此，治疗严重瘤周水肿合并颅内压升高的患者，甘露醇等渗透性脱水药物须在使用足量糖皮质激素的基础上联合使用透性脱水药物须在使用足量糖皮质激素的基础上联合使用透性脱水药物须在使用足量糖皮质激素的基础上联合使用透性脱水药物须在使用足量糖皮质激素的基础上联合使用总总 结结l瘤周水肿瘤周水肿(PTBE)(PTBE)是神经外科的常见问题之一，与颅内肿是神经外科的常见问题之一，与颅内肿瘤的治疗等均密切相关，应引起广大医师的重视瘤的治疗等均密切相关，应引起广大医师的重视l糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼糖皮质激素是瘤周水肿治疗的首选药物，临床常用甲泼尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实尼龙或地塞米松，其临床疗效已得到证实l本本“共识共识”旨在指导神经外科医生通过综合防治，进一旨在指导神经外科医生通过综合防治，进一步降低步降低PTBEPTBE危害，提高颅内肿瘤患者的疗效，改善预后危害，提高颅内肿瘤患者的疗效，改善预后 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user 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