喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见.ppt

喉喉肿瘤瘤 Laryngeal Tumor 1.乳乳头状瘤：状瘤：Papilloma of larynx儿童多儿童多儿童多儿童多见见，生，生，生，生长长快，易复快，易复快，易复快，易复发发，成人有，成人有，成人有，成人有恶变倾恶变倾向。向。向。向。【病因病因病因病因】人乳人乳人乳人乳头头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳患乳患乳患乳头头状瘤可能性增加。状瘤可能性增加。状瘤可能性增加。状瘤可能性增加。【病理病理病理病理】上皮瘤，复上皮瘤，复上皮瘤，复上皮瘤，复层鳞层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基状上皮聚集而成，不侵犯基状上皮聚集而成，不侵犯基状上皮聚集而成，不侵犯基底底底底组织组织，单发单发，多，多，多，多发发，有蒂，广基。，有蒂，广基。，有蒂，广基。，有蒂，广基。【表表表表现现】病程病程病程病程缓缓慢，慢，慢，慢，进进行性声嘶，失音，喘行性声嘶，失音，喘行性声嘶，失音，喘行性声嘶，失音，喘鸣鸣，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸困困困困难难。多。多。多。多发发性者生性者生性者生性者生长长快，易复快，易复快，易复快，易复发发。镜检肿镜检肿瘤表面不光滑，多在声瘤表面不光滑，多在声瘤表面不光滑，多在声瘤表面不光滑，多在声带带，室，室，室，室带带，会会会会厌皱厌皱襞，襞，襞，襞，声声声声门门下等。下等。下等。下等。【诊诊断断断断】症状症状症状症状+体征体征体征体征+镜检镜检+病理。病理。病理。病理。恶变恶变率低于率低于率低于率低于5%5%。【治治治治疗疗】手手手手术术摘除。摘除。摘除。摘除。电电凝，冷凝，冷凝，冷凝，冷冻冻，激光。，激光。，激光。，激光。药药物，免疫物，免疫物，免疫物，免疫治治治治疗疗。放。放。放。放疗疗不敏感，可促不敏感，可促不敏感，可促不敏感，可促进进癌癌癌癌变变，不可取。，不可取。，不可取。，不可取。2.3.4.Laryngeal PapillomaLaryngeal Papilloma5.喉血管瘤喉血管瘤Hemangioma of Larynx6.7.Laryngeal CarcinomaLaryngeal Carcinoma喉喉喉喉 癌癌癌癌8.喉癌喉癌喉癌喉癌发发病状况病状况病状况病状况 喉癌是喉部最常喉癌是喉部最常喉癌是喉部最常喉癌是喉部最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤，其瘤，其瘤，其瘤，其发发病率目前有明病率目前有明病率目前有明病率目前有明显显增增增增长趋势长趋势。喉癌的。喉癌的。喉癌的。喉癌的发发病率地区差病率地区差病率地区差病率地区差别别很大，很大，很大，很大，东东北地区北地区北地区北地区发发病串最病串最病串最病串最高，占全身高，占全身高，占全身高，占全身恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤5577一一一一776%6%占占占占耳真咽喉耳真咽喉耳真咽喉耳真咽喉恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的7.97.93535。喉癌的高喉癌的高喉癌的高喉癌的高发发年年年年龄为龄为50-7050-70岁岁。发发病率病率病率病率城市高于城市高于城市高于城市高于农农村，空气村，空气村，空气村，空气污污染重的重工染重的重工染重的重工染重的重工业业城城城城市高于市高于市高于市高于污污染染染染轻轻的的的的轻轻工工工工业业城市。城市。城市。城市。9.不同地区男女不同地区男女不同地区男女不同地区男女发发病之比病之比病之比病之比10.病因病因病因病因 Etiological factorEtiological factor1吸烟吸烟:焦油焦油 中有致癌物中有致癌物质苯芘，烟苯芘，烟草草可使呼吸道可使呼吸道纤毛运毛运动迟缓或停止，粘膜充或停止，粘膜充血水血水肿，上皮增厚和，上皮增厚和鳞状化生，成状化生，成为致癌致癌的基的基础。2饮酒酒：当吸烟与当吸烟与饮酒共同存在酒共同存在时，可可发生相加重叠致癌作用。生相加重叠致癌作用。11.病因病因 Etiological factor 3空空气气污染染：长期期大大量量吸吸入入生生产性性粉粉尘或或废气，如石棉、芥于气、气，如石棉、芥于气、镍等，有致等，有致癌的可能。因此，癌的可能。因此，应该重重视工工业中的防中的防护 4病毒感染：病毒感染：近来的分子生物学研究近来的分子生物学研究认为，HPV的部分的部分亚型可能与喉癌的型可能与喉癌的发生、生、发展有关。展有关。12.病因病因 Etiological factor5癌癌前前期期病病变：指指某某些些比比正正常常粘粘膜膜或或其其它它良良性性病病变更更易易发生生癌癌变的的病病理理学学变化化。喉喉癌癌前前病病变主主要要有有喉喉白白斑斑病病（包包括括喉喉角角化化症症）、成成人人型型慢慢性性肥肥厚厚性性喉喉炎炎及及成成人人型型喉喉乳乳头状状瘤瘤。乳乳头状状瘤瘤恶变率率5%以以下下，喉喉角角化化症症恶变率率3.4%，恶变时间10个个月月6年年 6性性激激素素：目目前前研研究究认为，喉喉癌癌的的发病病可可能能与与性性缴素素及及其其受受体体相相关关，但但确确切切关关系系待待进一步研究。一步研究。13.Laryngeal Laryngeal PapillomaPapillomaLaryngeal Laryngeal LeukoplakiaLeukoplakiaPrecancerous lesionPrecancerous lesion14.病理学病理学 Patholog 鳞鳞状状状状细细胞癌占全部喉癌的胞癌占全部喉癌的胞癌占全部喉癌的胞癌占全部喉癌的9393-99-99。腺癌占。腺癌占。腺癌占。腺癌占2%2%，未分化癌、淋巴瘤等极少，未分化癌、淋巴瘤等极少，未分化癌、淋巴瘤等极少，未分化癌、淋巴瘤等极少见见。疣状癌占喉。疣状癌占喉。疣状癌占喉。疣状癌占喉癌癌癌癌12%12%，外生性疣，分化好，生，外生性疣，分化好，生，外生性疣，分化好，生，外生性疣，分化好，生长长慢，不慢，不慢，不慢，不转转移移移移。原位癌（。原位癌（。原位癌（。原位癌（Carcinoma in situ）是浸）是浸）是浸）是浸润润癌前期，癌前期，癌前期，癌前期，局限于上皮局限于上皮局限于上皮局限于上皮层层内，基底膜正常。内，基底膜正常。内，基底膜正常。内，基底膜正常。在在在在鳞鳞状状状状细细胞癌中以分化胞癌中以分化胞癌中以分化胞癌中以分化较较好好好好(I III II级级)者者者者为为主主主主，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。，与鼻咽癌完全相反。15.60%30%6%贯贯声声声声门门癌：癌：癌：癌：源于喉室，向声源于喉室，向声源于喉室，向声源于喉室，向声门门旁旁旁旁间间隙侵犯，向上、下两个区域隙侵犯，向上、下两个区域隙侵犯，向上、下两个区域隙侵犯，向上、下两个区域扩扩展。多垂直展。多垂直展。多垂直展。多垂直扩扩展，很少横向展，很少横向展，很少横向展，很少横向发发展至展至展至展至对侧对侧。早期声嘶，先有声。早期声嘶，先有声。早期声嘶，先有声。早期声嘶，先有声带带固定，以后破坏喉固定，以后破坏喉固定，以后破坏喉固定，以后破坏喉软软骨，喉痛。骨，喉痛。骨，喉痛。骨，喉痛。喉腔不同区域喉腔不同区域喉腔不同区域喉腔不同区域肿肿瘤瘤瘤瘤发发生率生率生率生率16.17.扩散散转移移Diffusion and Metastasis直接直接扩散散:会会厌、舌根、梨状、舌根、梨状窝、气管等、气管等淋巴淋巴转移移:level、血行血行转移移:肺、肝、骨、肺、肝、骨、肾、脑垂体等。垂体等。18.不同部位不同部位不同部位不同部位肿肿瘤瘤瘤瘤转转移率移率移率移率19.临床表床表现 Clinical situation1 1声声门上型：上型：不适感或异物感，痰中不适感或异物感，痰中带血，血，声嘶、呼吸困声嘶、呼吸困难等。易等。易颈部淋巴部淋巴结转移。移。2声声门型：型：前、中前、中13处较多，早期症状多，早期症状为声嘶，后期呼吸困声嘶，后期呼吸困难。不易。不易转移。移。3声声门下型：下型：早期症状不明早期症状不明显，常，常规喉喉镜检查不易不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食。可侵及甲状腺，也可侵犯食管前壁。气管前或气管旁淋巴管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。移。20.检查检查 ExaminationExamination 喉癌的形喉癌的形喉癌的形喉癌的形态态有菜花型、有菜花型、有菜花型、有菜花型、溃疡溃疡型、型、型、型、结节结节型及包型及包型及包型及包块块型。型。型。型。观观察重点：察重点：察重点：察重点：前前前前连连合、声合、声合、声合、声门门下区、会下区、会下区、会下区、会厌厌喉面、声喉面、声喉面、声喉面、声带带运运运运动动状况、喉体增大情况、甲状况、喉体增大情况、甲状况、喉体增大情况、甲状况、喉体增大情况、甲状腺受累与否、状腺受累与否、状腺受累与否、状腺受累与否、颈颈部部部部转转移。移。移。移。影象学影象学影象学影象学检查检查：CTCT、MRIMRI、B B超、超、超、超、ECTECTX X线线、食道、食道、食道、食道钡钡餐、内腔餐、内腔餐、内腔餐、内腔镜镜等。等。等。等。病理学病理学病理学病理学检查检查：确确确确诊诊 21.Glottis type cancerGlottis type cancer22.Epiglottis CancerEpiglottis Cancer23.Supraglottic CancerSupraglottic Cancer24.CancerCancerPiriform fossaPiriform fossa25.喉癌喉癌喉癌喉癌XX线线片片片片喉癌喉癌喉癌喉癌CTCT片片片片26.全喉切除全喉切除全喉切除全喉切除标标本本本本Laryngectomy SpecimenLaryngectomy SpecimenCancerCancerVentricle of larynx27.诊断断Diagnosis病史、病史、病史、病史、临临床表床表床表床表现现、体征、体征、体征、体征、检查检查、病理、病理、病理、病理声嘶声嘶声嘶声嘶4 4周，年周，年周，年周，年龄龄4040岁岁，病理确，病理确，病理确，病理确诊诊。纤维纤维喉喉喉喉镜镜或或或或电电子喉子喉子喉子喉镜镜的的的的诊诊断价断价断价断价值值。28.鉴别诊鉴别诊断断断断Differential diagnosisDifferential diagnosis 1 1喉喉喉喉结结核核核核 Tuberculosis of larynxTuberculosis of larynx：疼痛和声疼痛和声疼痛和声疼痛和声嘶嘶嘶嘶,粘膜粘膜粘膜粘膜苍苍白水白水白水白水肿肿，有浅，有浅，有浅，有浅溃疡溃疡，多，多，多，多发发生于喉的后部。生于喉的后部。生于喉的后部。生于喉的后部。肺肺肺肺结结核核核核 。2 2喉乳喉乳喉乳喉乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 papilloma of larynxpapilloma of larynx：单发单发或多或多或多或多发发，乳，乳，乳，乳头头状突起，病状突起，病状突起，病状突起，病变变限于粘膜表限于粘膜表限于粘膜表限于粘膜表层层，无声，无声，无声，无声带带运运运运动动障碍。障碍。障碍。障碍。3 3喉梅毒喉梅毒喉梅毒喉梅毒 Syphilis of larynxSyphilis of larynx：喉痛喉痛喉痛喉痛轻轻，粘膜，粘膜，粘膜，粘膜红红肿肿，梅毒，梅毒，梅毒，梅毒结节结节和深和深和深和深溃疡溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。，瘢痕畸形，多在喉前部。，瘢痕畸形，多在喉前部。，瘢痕畸形，多在喉前部。29.治治 疗 Treatment手手术治治疗：Surgical treatment放射治放射治疗：Radiotherapy化学化学疗法：法：Chemiotherapy生物治生物治疗：Biotherapy 基因治基因治疗：Gene therapy30.适适适适用用用用于于于于一一一一侧侧声声声声带带癌癌癌癌(TsTs、T)T)，未未未未累累累累及及及及前前前前连连合合合合或或或或声声声声带带突突突突，声声声声带带运运运运动动正常者。正常者。正常者。正常者。31.适适适适用用用用于于于于会会会会厌厌、室室室室带带或或或或构构构构会会会会厌厌襞襞襞襞的的的的声声声声门门上癌，未累及前上癌，未累及前上癌，未累及前上癌，未累及前连连合、喉室或构状合、喉室或构状合、喉室或构状合、喉室或构状软软骨者。骨者。骨者。骨者。32.适适适适用用用用于于于于一一一一侧侧声声声声带带癌癌癌癌已已已已累累累累及及及及声声声声带带大大大大部部部部分分分分或或或或全全全全长长，向向向向前前前前达达达达前前前前连连台台台台，向向向向后后后后侵侵侵侵及及及及声声声声带带突突突突，或或或或向向向向上上上上侵侵侵侵及及及及喉喉喉喉室室室室、室室室室带带，或向下累及声或向下累及声或向下累及声或向下累及声门门下区，声下区，声下区，声下区，声带带运运运运动动正常或受限者。正常或受限者。正常或受限者。正常或受限者。33.3 34 4喉喉喉喉切切切切除除除除术术。适适适适用用用用于于于于声声声声门门上上上上癌癌癌癌侵侵侵侵及及及及声声声声门门区区区区，而而而而一一一一侧侧喉喉喉喉室室室室、声声声声带带及及及及构构构构状状状状软软骨骨骨骨正正正正常常常常，或或或或贯贯声声声声门门癌癌癌癌未未未未累累累累及及及及甲甲甲甲状状状状软软骨、构骨、构骨、构骨、构间间区和声区和声区和声区和声门门下下下下环环状状状状软软骨者。骨者。骨者。骨者。34.Resection lineResection lineResection lineResection lineResection line 适适适适用用用用于于于于前前前前连连合合合合癌癌癌癌或或或或其其其其累累累累及及及及双双双双侧侧声声声声带带前前前前端端端端，或或或或一一一一侧侧声声声声带带膜膜膜膜部部部部癌癌癌癌侵侵侵侵及及及及前前前前连连合合合合至至至至对对侧侧声声声声带带前前前前端端端端而而而而病病病病变变不不不不超超超超过过声声声声门门下下下下前前前前部部部部1 1cmcm，未侵及杓状未侵及杓状未侵及杓状未侵及杓状软软骨、声骨、声骨、声骨、声带带运运运运动动正常者。正常者。正常者。正常者。35.Total Laryngectomy36.喉功能重建喉功能重建Functional reconstruction气管气管(环)咽吻合咽吻合术 Trachea-pharyngo Anastomosis食管气管造瘘食管气管造瘘术 Esophagus-Trachea Fistulation人工喉和人工喉和电子喉子喉 Artificial throat Electrolarynx食管食管发音法音法 Esophagus Phonation37.38.39.颈淋巴淋巴结清清扫术 Neck Dissection根治性根治性颈清清扫术 Radical Neck Dissection(RND)选择性性颈清清扫术 Selection Neck Dissection(SND)功能性功能性颈清清扫术 Functional Neck Dissection 根据淋巴根据淋巴结分分组（Level 法）法）进行行40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.放射治放射治疗 Radiotherapies 适适应证：Indication1.声声带癌癌Tis、T1a、T1b病病变，产带运运动正常。正常。2.病病变小于小于1cm的声的声门上癌。上癌。3.全身情况差，不宜手全身情况差，不宜手术者。者。4.病病变范范围较广，波及喉咽的癌广，波及喉咽的癌肿。可先行。可先行术 前放前放疗。放射源：放射源：60Co,Linear Accelerator50.预预 后后后后 PrognosisPrognosis 分分分分级级 未分化未分化未分化未分化细细胞胞胞胞 5 5年复年复年复年复发发率率率率 转转移率移率移率移率 预预后后后后 0 025%6.6%0 25%6.6%0 好好好好 25 2550%26%20.8%50%26%20.8%可可可可 50 5075%26%47%75%26%47%不佳不佳不佳不佳 75 75100%72%70%100%72%70%差差差差51.