消化道大出血的急救与护理学习ppt.pptx

消化道大出血的急救与护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,急救与护理,3,出院指导,1,1,疾病介绍,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,一、疾病介绍,解剖,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,一、疾病介绍,解剖,上消化道,下消化道,临床表现,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,一、疾病介绍,病因,1,、消化性溃疡,2,、急、慢性消化道损害,3,、食管胃底静脉曲张,4,、消化道肿瘤,5,、其他,原因,4.,食管胃底静脉,一、疾病介绍,辅助检查,1.,常规实验室检查,2.,内镜检查,3.X,线钡剂检查,4.,血管造影,5.,放射性核素显像,6.,其他,一、疾病介绍,治疗原则,对症,治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,补充,血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。,内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。,微,创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,手术,治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术,：,活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查,；,上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续,；,反复类似的严重出血。,一、疾病介绍,2,2,急救及护理,急救及护理,急救,补充血容量,药物止血,三,腔二囊,管止血,内镜,止血,急救,一,.,迅速,补充血,容量,快速,建立,1,2,条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。,遵,医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。,监测,尿量和血细胞比容。,心,电监护并吸氧,。,急救及护理,急救,二,.,药物,止血,口服给药：,用,冰,0.9%NS1000ml+,凝血酶,1000,单位,分次口服；,0.9%NS250ml,+,去甲肾上腺素,20mg,，分次口服,；,云南白药,等,。,静脉给药,：,0.9%NS60ml,+,生长抑素,3mg,，持续泵入；,0.9%NS2ml,+,邦亭,1ku,直接静脉推注或肌肉注射,；,维生素,k1,静脉滴注或肌肉注射,；,洛,赛克 止血敏溶液静脉滴注,；,急救及护理,急救,三,.,应用,三腔二囊管压迫,止血,三,腔二囊管（简称三腔管或,S-B,管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。,急救及护理,急救,四,.,内镜,止血,EVL,经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法,。,EVL,术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，,14,21,天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。,急救及护理,护理,急救及护理,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。,了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1.,护理评估,急救及护理,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2.,一般护理,急救及护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,发热,的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3.,特殊护理,急救及护理,监控病人血压,、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4.,病情观察,急救及护理,估计出血量：,胃,内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,出现,黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,大便,潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,柏油,便提示出血量为,500ml,1000ml.,观察,有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4.,病情观察,急救及护理,3,3,出院指导,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,保持良好心态，保证身心愉快。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,同学们，在天晴了的时候你最想做的事情是什么？,我国现代著名诗人戴望舒以,在天晴了的时候,为题写下了一首清新的小诗。这节课就让我们走进诗中，看看诗人在天晴了的时候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。,12,在天晴了的时候,戴,望,舒,现代,中国诗坛上负有盛名的,“,雨巷诗人,”,现代派象征主义诗歌的代表人物。,主要,作品：,望舒草雨巷等,。,朗读课文 扫清障碍,qi,胆,怯,我会认,xun,炫,耀,gu,yn,晕,皱,ch,赤,脚,尘,垢,sh,涉,过,p,曝,着,晕,新阳推开阴霾了，溪水在温风中,晕,皱。,多音字,yn,奶奶猛地站起来，觉得头很,晕,。,yn,曝,凤蝶儿把它的饰彩的智慧书页,曝,着阳光,一开一收。,p,这些人造假药被媒体,曝,光了。,bo,识字方法,换偏旁,：,爆,-,火,+,日,=,曝,加一加,：,火,+,玄,=,炫,土,+,后,=,垢,识字游戏,雨后美景,炫耀,尘垢,胆怯,曝着阳光,晕皱,炫耀：,夸耀,。,文中指雨后的小草夸耀自己美丽的颜色。,造句：,孔雀,炫耀,它,漂亮的尾羽。,词语解释,造句：,面对敌人凶残的威胁，我们的战士毫不,胆怯,。,胆怯,：,胆小，缺少勇气。,文中指小白菊在雨前得得性格特点。,造句：,在冬天，阿尔卑斯山区经常阳光普照，而中部地方则相反，,阴霾,密布。,阴霾,：,天气阴晦、昏暗。霾的通称。,文中指溪水、山间的雾气。,整体感知,读课文，边读边想：诗人在初晴的小径上看到了什么？,泥路,小草,小白菊,凤蝶儿,新阳,溪水,云,你最喜欢诗人在初晴的小径上看到的什么景物？细细品读各小节，交流自己的感受。,互动课堂,在天晴了的时候,该,到小径中去走走,:,给,雨润过的泥路，,一定是凉爽又温柔；,炫耀着新绿的小草，,一下子,洗净了尘垢,。,走在这样凉爽而又温柔的小路上，呼吸着新鲜的空气，你想说些什么？,小草泛着新绿色，生机勃勃，小草会说些什么呢？,诗人,热爱,自然 亲近自然,（,）,的泥路,凉爽,又,温柔,（,）,的小草,炫耀新绿,朗读指导,在,天晴了的时候,该到小径中去走走,:,给雨润过的泥路，,一定是,凉爽又温柔,；,炫耀着新绿的小草，,一下子,洗净,了尘垢,。,语速舒缓。,“润过”“一定”“一下子”,几个词要重读，语调上扬；,“凉爽又温柔”,“洗净”,要慢读，读出,对泥路和小草的喜爱之情,。,不再胆怯的小白菊，,慢慢地,抬起它们的头，,试试,寒，,试试,暖，,然后,一瓣瓣,地绽透。,“慢慢地”,“试试”“一瓣瓣”,要慢读，语调低沉，,读出,小,白菊绽放,的过程。,诗人,热爱,自然 亲近自然,不再胆怯、抬起头,拟人,自信、坚强,男女,生,对,读，看谁能读出小白菊的自信、坚强。,仿写,小溪,一边哼着歌儿，一边欢笑着奔向前方。,请你,运用拟人的修辞手法来写,一写,小溪。,抖去水珠的凤蝶儿,在木叶间自在闲游，,把它,的,五,彩,的智慧,书页，,曝着阳光一开一收。,比喻,诗人,热爱,自然 亲近自然,比喻,指用跟,甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲,事物,。,好处,是使事物,形象，,生动，突出,特点。,比喻,仿写,这奇异的蝴蝶，远远看去,像,倒挂在花朵上的一片枯叶，要是你伸手去摘那片树叶，它却飞了起来,。,运用比喻的修辞手法来写,一写下图的,蝴蝶。,（,）的凤蝶儿,自在闲游,请你发挥想象，填一填。,抖去水珠的凤蝶儿，,在木叶间自在地闲游。,瞧，有的落在娇艳的花朵上，,在和花儿说着悄悄话呢；,有的,，,；,还有的,，,；,落,在树枝上,在和枝头的鸟儿一起唱着动听的歌,落,在草叶上,在为小草轻轻拂去叶片上的雨滴,到小径中去走走吧，,在天晴了的时候,：,赤着,脚，携着手，,踏,着新泥，涉过溪流。,重复,式的语言,，使,诗歌前后,呼应。,全身心地投入自然、亲密地接触自然，真好！,全班齐读，重读动词。,诗人,热爱,自然 亲近自然,按要求仿写句子。,赤,着,脚，,携着,手，,踏着,新泥，,涉过,溪流。,妈妈,回到,家，,放下,手中的菜篮，,拿起,拖把，开始,拖地,，,打扫,卫生了。,仿写,赤,着脚 携着手 踏着泥,挥着手 扫着地 打着伞,喝着茶 看着书 唱着,歌,词语积累,（,动词,+,着,+,名词,）,新阳推开阴霾了，,溪水在温风中晕皱，,看山间移动的暗绿,云的脚迹它也在闲游。,第一个破折号表示,解释说明。,第二个破折号表示,意思的递进。,微风吹动溪水的波纹,诗人,热爱,自然 亲近自然,背诵指导,在,天晴了的时候,该到小径中去走走,:,给雨润过的泥路，,一定,是（）又（）；,炫耀,着（）的,小草，,一下子洗净,了（）；,结合图片填一填，填完试着背一背，这样背诵更轻松。,凉爽 温柔,新绿,尘垢,不再（）的,小白菊，,（）地,抬起它们的头，,试试（），试试（），,然后一瓣瓣,地（）；,胆怯,慢慢,寒 暖,绽透,抖去水珠,的（）,在木叶间,自在（），,把它,的五彩的（），,曝着阳光,一（）一（）。,凤蝶儿,闲游,智慧书页,开 收,到小径中去走走吧，,在（）的,时候：,赤着脚,，（），,踏,着（），（）溪流,。,天晴了,携着手,新泥 溪流,（）推开,阴霾了，,溪水在温风,中（），,看山间移动的暗绿,云,的（）,它也,在（）。,新阳,晕皱,脚迹 闲游,请你用诗的形式，写一写自己看到过的雨后天晴的景象吧！,雨后天晴，,我来到小路上：,小鸟哼着歌儿，,树梢跟着轻轻摇；,小草流下最后一滴泪，,露出坚强的微笑；,溪水哗啦啦，,迈着轻盈的步伐向前跑。,雨后天晴，,我来到小路上：,风,儿吹向我，,抚摸我的发梢；,花香奔向我，,给我一个温柔的拥抱；,彩虹看着我，,快乐把我绕。,特写镜头,热爱自然,亲近自然,在天晴了的时候,行动起来,放眼望去,泥路：凉爽温柔,赤脚 携手 踏泥 涉溪,结构梳理,小草：炫耀新绿,白菊：花瓣绽透,凤蝶：自在闲游,新阳：推开,溪水：晕皱,云：闲游,诗人,运用,、,的手法，勾勒出一幅,画面，抒发了诗人,，,的情怀。,雨后天晴,拟人 比喻,亲近,自然,主题概括,热爱自然,拓展延伸,渭城朝雨浥轻尘,客舍青青柳色新,。,王维,送元二使安西,天街小雨润如酥，草色遥看近却无。,韩愈,早春呈水部张十八员外,晓看红湿处，花重锦官城,。,杜甫,春夜喜雨,雨后美景,课堂演练,一、课文内容我知道。,这一课体裁,是,（）,作者是现代中国诗坛上负有盛名的“（）”,（），诗歌抒发了作者（）的情怀。,诗歌,雨巷诗人,戴望舒,亲近自然、热爱自然,二、选词填空。,清爽,凉爽,清凉,1.,给雨润过的泥路，一定是（）又温柔。,2.,雨后的空气格外（）。,3.,这条小溪的水真（）。,凉爽,清爽,清凉,不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；,1,.,这节诗运用了（,）的修辞手法,。,A比喻B夸张C拟人,2,.,“,它们,”在文中指,（）。,A,小朋友,B,小白菊,C,作者,三、读句子，完成练习。,C,B,