消化道大出血的急救与护理查房培训课件ppt.pptx

消化道大出血的急救与护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,急救与护理,3,出院指导,1,1,疾病介绍,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,一、疾病介绍,解剖,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,一、疾病介绍,解剖,上消化道,下消化道,临床表现,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,一、疾病介绍,病因,1,、消化性溃疡,2,、急、慢性消化道损害,3,、食管胃底静脉曲张,4,、消化道肿瘤,5,、其他,原因,4.,食管胃底静脉,一、疾病介绍,辅助检查,1.,常规实验室检查,2.,内镜检查,3.X,线钡剂检查,4.,血管造影,5.,放射性核素显像,6.,其他,一、疾病介绍,治疗原则,对症,治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,补充,血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。,内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。,微,创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,手术,治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术,：,活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查,；,上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续,；,反复类似的严重出血。,一、疾病介绍,2,2,急救及护理,急救及护理,急救,补充血容量,药物止血,三,腔二囊,管止血,内镜,止血,急救,一,.,迅速,补充血,容量,快速,建立,1,2,条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。,遵,医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。,监测,尿量和血细胞比容。,心,电监护并吸氧,。,急救及护理,急救,二,.,药物,止血,口服给药：,用,冰,0.9%NS1000ml+,凝血酶,1000,单位,分次口服；,0.9%NS250ml,+,去甲肾上腺素,20mg,，分次口服,；,云南白药,等,。,静脉给药,：,0.9%NS60ml,+,生长抑素,3mg,，持续泵入；,0.9%NS2ml,+,邦亭,1ku,直接静脉推注或肌肉注射,；,维生素,k1,静脉滴注或肌肉注射,；,洛,赛克 止血敏溶液静脉滴注,；,急救及护理,急救,三,.,应用,三腔二囊管压迫,止血,三,腔二囊管（简称三腔管或,S-B,管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。,急救及护理,急救,四,.,内镜,止血,EVL,经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法,。,EVL,术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，,14,21,天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。,急救及护理,护理,急救及护理,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。,了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1.,护理评估,急救及护理,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2.,一般护理,急救及护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,发热,的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3.,特殊护理,急救及护理,监控病人血压,、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4.,病情观察,急救及护理,估计出血量：,胃,内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,出现,黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,大便,潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,柏油,便提示出血量为,500ml,1000ml.,观察,有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4.,病情观察,急救及护理,3,3,出院指导,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,保持良好心态，保证身心愉快。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,21,古诗三首,导入一,导入二,导入三,导入一,返回,长亭外，古道边，芳草碧连天。,晚风拂柳笛声残，夕阳山外山。,天之涯，地之角，知交半零落。,一壶浊酒尽余欢，今宵别梦寒。,长亭外，古道边，芳草碧连天。,问君此去几时还，来时莫徘徊。,天之涯，地之角，知交半零落。,人生难得是欢聚，惟有别离多。,送别,长城何连连,阴山千里雪,导入二,孤城万仞山,日暮沙漠陲,返回,墙角数枝梅，,凌寒独自开。遥知不是雪，,为有暗香来。,导入三,返回,芙蓉楼送辛渐,【,唐,】,王昌龄,走近作者,王昌龄,，字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。唐代边塞诗人，尤其擅长七绝，被后人誉为“七绝圣手”,。,其边塞诗气势雄浑，格调高昂，充满了积极向上的精神。,主要作品,：,出塞,从军行,采莲曲,等。,初读古诗,听朗读，读准字音，借助课文注释读懂诗句。,芙蓉楼送辛渐,唐,王昌龄,寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤,。,洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。,f,rn,lu,芙,蓉,洛,诗文讲解,芙蓉楼送辛渐,读诗题，找出诗题点明的内容。,“,送,”点明这是一首送别诗；,“,芙蓉楼,”是送别的地点；,“,辛渐,”是送别的对象。,芙蓉楼：,故址在今江苏镇江北，下临长江。,寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤,。,吴,吴：,镇江在古代属于吴地。,楚山,楚山：,泛指长江中下游北岸的山。长江中下游北岸在古代属于楚地。,平明,平明：,天刚亮。,诗意：,冷雨洒满江天的夜晚，我来到吴地，天刚亮送走好友，只留下楚山孤影。,第一句以“,连,”和“,入,”两个动词来写“,寒雨,”的绵绵不断和无声无息，渲染了离别时的气氛。,寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤,。,连,楚山孤,入,惆怅孤独,第二句以“,楚山孤,”做送别的背景，表达了朋友离开时诗人强烈的孤寂感。,洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。,冰心,冰心：,像冰一样晶莹、纯洁的心。,诗意：,到了洛阳，如果有亲友向你打听我的情况，就请转告他们，我的心依然像冰在玉壶一样纯洁。,后两句笔锋陡转，诗人从凄清孤寂中振作起来，请友人回到洛阳后告慰亲友，说自己虽被贬官，但一如既往，本性如玉壶之冰一样冰清玉洁。,洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。,冰心,乐观 坚强,诗人以“冰心”和“玉壶”自喻，表达了怎样的思想感情？,诗人以“冰心”和“玉壶”自喻，表明自己不会因为官场的坎坷遭遇就改变气节，不会同流合污、随波逐流的决心。,板书设计,芙蓉楼送辛渐,寒雨,冰心,楚山,玉壶,孤寂,高洁,表明心志,诗歌小结,芙蓉楼送辛渐,中，诗人托友人传话，以“冰心”和“玉壶”自喻，表明自己永葆高洁品质的崇高气节和不会随波逐流的坚定心志。,塞下曲,【,唐,】,卢纶,走近作者,卢纶,（约,742,约,799,），字允言，河中蒲（今山西永济）人，唐代诗人，“大历十才子”之一。其诗多为送别酬答之作，也有反映军士生活的作品。,主要作品,：,卢纶诗集,等。,初读古诗,自由朗读，读通读顺，读出节奏。,塞下曲,唐,卢纶,月黑雁飞高，单于夜遁逃。,欲将轻骑逐，大雪满弓刀。,l,ln,chn,单,chn,（,单于,）,dn,（,简单,）,卢,纶,单,诗文讲解,塞下曲,读诗题，找出诗题点明的内容。,“塞下”点明这是一首边塞诗。,边塞诗,又称出塞诗，是以边塞军民生活和自然风光为题材的一类诗。这类诗多以边塞军旅生活为主要内容，或描写奇异的塞外风光，或反映戍边的艰辛，或表达戍边将士的思乡之情,思想内容极其丰富。盛唐是边塞诗创作的鼎盛时期，代表诗人有高适、岑参、王昌龄等,。,月黑雁飞高，单于夜遁逃。,单于,诗意：,暗淡的月夜里，一群大雁惊叫着高飞而起，暴露了单于的军队想要趁夜色潜逃的阴谋。,单于：,匈奴的首领，这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。,写雪夜月黑，本不是雁飞的正常时刻。而宿雁惊飞，透露出敌人正在行动。,月黑雁飞高,这一句交代了什么？,由写景起笔，,“,月黑雁飞高”并非眼中之景，而是意中之景，寥寥五字，既交代了时间为冬季夜间，又烘托出了战前的紧张气氛。,单于夜遁逃,说明敌人夜间行动，并非是率兵来袭，而是借夜色的掩护仓皇逃遁，字里行间充满了对敌人的蔑视和我军必胜的信念。,狼狈不堪、惊恐万状。,月黑雁飞高，单于夜遁逃。,交代了事情发生的时间及背景。,欲将轻骑逐，大雪满弓刀。,骑,诗意：,要率领轻装骑兵去追击时，一场大雪纷飞，弓刀上落满了雪花。,骑：,骑兵。,敌人逃走了，接下来该怎么办呢？,“,欲将轻骑逐”，是追兵将发而未发。当勇士们列队准备出发时，一场纷纷扬扬的大雪下了起来，虽然站立不过片刻，但大雪已经落满弓和刀。,“,大雪满弓刀”一句，将全诗意境推向高潮。,在茫茫的夜色中，在洁白的雪地上，一支轻骑兵正在集结，雪花顷刻间便落满了他们全身，遮掩了武器的寒光。他们就像一支支即将离弦的箭，虽然尚未出发，却早就满怀着必胜的信心。,气势豪迈、必胜决心。,板书设计,塞下曲,敌人潜逃,率军追击,环境艰苦,必胜信心,报效祖国的理想抱负,诗歌小结,塞下曲,描写了一场月黑风高之夜的追击战，表现了战斗环境的艰苦和将士们英勇无畏的精神。,墨梅,【,元,】,王冕,走近作者,王冕,（,12871359,），字元章，浙江诸暨枫桥人，元代画家、诗人。他热衷于画梅，具有和梅花一样高洁孤傲的个性。其诗作多描写隐逸生活，语言质朴，不拘常格。,主要作品：,竹斋集,等。,初读古诗,自由朗读，注意多读几遍，要把诗读正确、读流利、读出古诗的节奏。,墨梅,元,王冕,我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。,不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。,yn,qin,kn,砚,乾,坤,图中的梅花和诗中的梅花有什么不同？,诗文讲解,墨梅,从标题来看，这是一首怎样的诗？,“墨梅”点明这是一首题写在一幅,墨梅图,上的题画诗。,我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。,意思：,我家洗砚池边有棵梅树，朵朵花开时都显出淡淡的墨痕。,前两句直接描写墨梅。画中池边的梅树，朵朵梅花都是用淡淡的墨水点染而成的。,“,洗砚池”化用王羲之“临池学书，池水尽黑”的典故，暗含埋头苦练书画，不问世事的态度。,画纸上若有若无的淡淡的墨的痕迹，这就是诗中所云的“,朵朵花开淡墨痕,”。,不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。,意思：,它并不需要别人夸奖它的颜色有多么好看，只是要把清淡的香气弥漫在天地之间。,乾坤,乾坤：,天地间。,后两句盛赞墨梅的高风亮节。它由淡墨画成，外表虽然并不娇艳，但具有神清骨秀、高洁端庄、幽独超逸的内在气质。它不想用鲜艳的色彩去吸引人，讨好人，求得人们的夸奖，只愿散发一股清香，让它留存于天地之间。,不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。,这两句正是诗人的自我写照，表现了诗人洁身自爱，不与世俗同流合污的品格。,墨梅,中，诗人只是在赞美梅花吗？,墨梅,一诗表面上是在赞美墨梅不要人夸，只愿给人间留下清香的美德，实际上是诗人借梅自喻，表达自己对人生的态度以及不向世俗献媚的高尚情操。,板书设计,墨梅,淡淡墨梅,清香宜人,苦练书画,高尚情操,借花喻人,表达情操,诗歌小结,墨梅,中，诗人借梅花自喻，表达了对人生的态度以及不向世俗献媚的高尚情操。,拓展延伸,拓展一,拓展二,拓展三,故人西辞黄鹤楼，,烟花三月下扬州。,孤帆远影碧空尽，,唯见长江天际流。,拓展一,返回,梅,竹,兰,菊,拓展二,返回,四君子,拓展三,返回,词语拓展,【,描写离别的词语,】,【,描写塞外的词语,】,依依不舍难舍难分,离情别绪依依惜别,生离死别恋恋不舍,狼烟四起大漠孤烟,长河落日流沙似金,残阳如血飞沙走石,随堂练习,芙 蓉,一、认真拼读，规范书写。,f rn lu yn yn ch,y h qin kn,（）,（）,（）,（）,（）,洛 阳,砚 池,玉 壶,乾 坤,二、背诵,芙蓉楼送辛渐,，并完成练习。,这首诗的作者是,_,代诗人,_,。首句中“,_,”一词点明了诗人送别辛渐的季节是在,_,秋冬季。送别的时间是,_,，地点是,_,，友人将要去的地方是,_,。,唐,王昌龄,寒雨,秋冬季,清晨,芙蓉楼,洛阳,秦时明月汉时关，,万里长征人未还。但使龙城飞将在，,不教胡马度阴山。,三、课外阅读。,课后作业,熟读古诗，背诵古诗。,和同学分享一些有名的边塞诗。,课后收集并背诵赞美梅花的文章或者诗句，和同学分享。,