-功能失调性子宫出血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,功能失调性子宫出血,上海市第一妇婴保健院,李儒芝,.,定 义,由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。,器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。,.,分 类,根据有无排卵：排卵型功血,无排卵型功血,根据发病年龄：青春期功血,生育年龄功血,围绝经期功血,.,无排卵型功血的病理生理机制,.,排卵,成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵,排卵发生在卵泡晚期,排卵依赖于雌激素的正反馈调节,.,排卵的调节,.,无排卵的机制,青春期期功血：未建立正反馈,围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏,感,.,月经周期雌激素水平的变化,.,月经周期孕激素水平的变化,.,正常月经的发生机制,.,正常月经的自限机制,子宫内膜同步剥脱,局部前列腺素,子宫内膜局部凝血功能增强,.,无排卵功血的出血机制,雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。,不存在自限机制,出血量与内膜脱落的量有关,.,无排卵功血的分类,雌激素撤退性出血,雌激素突破性出血,孕激素突破性出血,.,临床表现,月经周期紊乱,月经期长短不一,月经量多少不一,.,治 疗,青春期功血的治疗原则,围绝经期功血的治疗原则,.,孕激素止血机制,孕激素止血的原理：转化内膜,临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。,大量出血首选炔诺酮,.,常用孕激素药理作用比较,转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮,雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮,抗雄激素活性：仅环丙孕酮有,.,孕激素止血,异常大的出血：炔诺酮510,mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,中等出血,少量出血,.,.,雌激素止血机制,适应症：青春期功血,常用的雌激素：EE、DES、premarin、,补佳乐。,作用机制：修复内膜,大剂量时可改善凝血功能,.,常用雌激素药理作用的比较,对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素,生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当,副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂,.,雌激素止血,方法：补佳乐2mg，q8h。,血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,在停药前的510天加用孕激素。,.,.,雌孕激素联合止血,炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。,复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,.,.,雄激素,不能止血，但能减少出血量,可与雌、孕激素联合使用,常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素,.,其他止血药,前列腺素酶抑制剂,抗纤溶制剂,.,刮 宫,最有效的止血方法,围绝经期功血首选,止血原理：刺激修复,.,调整周期,雌孕激素联合,雌孕激素序贯,后半周期,.,雌孕激素序贯疗法,.,雌孕激素联合疗法,.,孕激素后半周期疗法,.,诱发排卵,适应症：有生育要求者。,常用的药物：CC、HMG、FSH、HCG,.,Thanks,.,