Lenke分型.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱侧凸,Lenke,分型,1,概述,脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸,分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用,便于教学、学术交流和研究,分型方法本身也在发展,2,特发性脊柱侧凸的分型,King,分型,1983,Lenke,分型,2001,协和分型（,PUMC,）,2004,3,King,分型,1983,年总结应用,Harrington,系统治疗,405,例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则,主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成,5,型,并提出了稳定椎的概念,4,King I,型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的,S,形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数,5,King II,型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的,S,形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸。,6,King III,型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线,7,King IV,型：为长胸弯，,L5,被骶骨中心垂线平分，但,L4,倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线,8,King V,V,型：双胸弯：,T1,倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于,35,，侧方弯曲相仍大于,20,，其顶椎大于,1,度旋转,9,King,分型的优缺点,简单易记，至今仍有应用,应生并应用于,Harrington,系统的时代,没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内,它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形,术后失代偿,不适宜指导三维矫形,10,Lenke,分型,Department of Orthopaedic Surgery,Washington University,School of Medicine,St.Louis,Missouri.USA,2001,年发表于,JBJS,受到,SRS,协会的推崇,目前国际核心脊柱外科期刊文章要求,Lenke,分型,11,分型的影像学基础,站立位脊柱全长前后位和侧位,卧位时左右侧屈位,12,胸、腰弯的定义,胸弯：顶椎位于,T2,椎体,-T11/12,椎间隙,胸弯又分为近端胸弯（,T2,5,）和主胸弯,胸腰段弯：顶椎位于,T12,椎体上缘,-L1,椎体下缘,腰弯：顶椎位于,L1/2,椎间隙,-L4,椎体,13,主弯和次弯的定义,主弯即度数最大的弯曲，为结构性的,次弯可以是结构性的或非结构性的,14,结构性侧凸的判定,结构性近段胸弯为侧方弯曲像上,Cobb,角,25(T1,倾斜入上弯或无,),或胸椎后凸,(T2,T5)20,；,结构性主胸弯为侧方弯曲像上,Cobb,角,25,或胸腰椎后凸,(T10,L2)20,；,结构性主胸腰弯腰弯为侧方弯曲像上,Cobb,角,25,或胸腰椎后凸,(T11-L2)20,。,15,Lenke,分型的三个核心组成部分,侧凸类型,(1,6),腰弯修正型,(A,、,B,、,C),胸椎后凸修正型,(,、,N,、,+),16,Lenke,分型主要将脊柱分成三部份,近端胸弯,主胸弯,胸腰弯,/,腰弯,17,侧凸类型（六型）,1,型：主胸弯（,MT,）,2,型：双胸弯（,DT,）,3,型：双主弯（,DM,）,4,型：三主弯（,TM,）,5,型：胸腰弯腰弯（,TL/L,）,6,型：胸腰弯腰弯,-,胸弯（,TL/L-MT,）,18,Lenke 1,型,1,型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；,19,2,型,2,型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；,20,3,型,3,型：双主弯。胸弯和胸腰弯腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯,Cobb,角大于胸腰弯腰弯，相差不超过,5,；,21,4,型,4,型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯；,22,5,型,5,型：胸腰弯腰弯。胸腰弯腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；,23,6,型,型：胸腰弯腰弯,-,胸弯。胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯腰弯为主弯，其,Cobb,角大于胸弯至少,5,。若胸弯和腰弯的,Cobb,角相差,5,，则根据胸弯和胸腰弯腰弯是否为结构性弯曲将其归入,3,、,4,、,5,型。,24,分型总结,S,结构性,NS,非结构性,25,腰弯修正型,(A,、,B,、,C),A,型，,CSVL,在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间；,B,型，,CSVL,位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间；,C,型，,CSVL,完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧的内侧。,26,腰弯修正型,27,胸椎后凸修正型,(,、,N,、,+),将胸椎后凸分成,3,种修正型：,一型，后凸角度,+40,。,28,胸椎后凸修正型,18,29,融合的原则,Lenke,的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出了结构性弯曲的概念。,如果近段胸弯和胸腰弯腰弯有较大的后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲。,原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于,A,型和,B,型来说，除非胸腰段后凸,20,，融合范围不需要包括腰椎，,C,型则需要融合到腰椎。,30,选择性胸椎融合,31,选择性腰椎融合,32,病例,73,50,38,18,术前,X,线，胸弯,T5,T12,，顶椎,T9,，旋转,度，右侧凸,73,，腰弯,50,，顶椎,L3,，旋转,，上胸弯,38,，胸椎后凸,18,。,Risser,级,33,病例,Bending,像显示主弯,67,，但是腰弯和上胸弯均较为柔韧,分别在,16,和,25,。属于,King,型，,Lenke,分型为,1 BN,16,25,67,34,