前列腺增生护理查房ppt演示.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第七组实习生,护理查房,前列腺增生,疾病相关知识,4,护理评估,2,护理问题及措施,3,1,1,病史简介,主要内容,病史简介,基本资料:,姓名：程来喜 入院时间：,2017-12-27 09:51,床号：,13,床 住院号：,0014026867,年龄：,76,岁 性 别：男,管床医生：李小辉,入院诊断：,1,、前列腺增生,2,、胃恶性肿瘤切除术后,3,、泌尿道感染,既往史：,11,年前因胃癌行胃大部分切除术，,5,年前因腹股,沟疝行手术治疗,病史简介,病史汇报,：,10,年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达,3-4,次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。,1,天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以,“,前列腺增生,”,为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。,病史简介,入院体检：,T 36.4,P66,次,/,分，,R18,次,/,，,BP121/65mmhg,，患者神志清晰，查体 配合，双瞳孔等大等圆，直径,3,毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺,度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。,病史简介,辅助检查,12,月,27,日：,胸片检查显示肺纹理增多,心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流,前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成,其他常规检查未见明显异常,病史简介,治疗用药,药物名称,主要作用,头孢西丁,抗感染,奥美拉唑,保护胃粘膜,氨基酸,静脉营养,丙帕他莫,解痉止痛,护理评估,评估项目,压疮风险,跌倒风险,坠床风险,入院,20,分,25,分,1,分,术后,20,分,45,分,1,分,目前情况,患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于,12:00,术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约,200ml,顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧,3,升,/,分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。,P1:,排尿障碍,与膀胱出口梗阻有关,护理目标：患者解除排尿障碍,及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害,提醒患者冬季注意保暖，防止受凉,多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。,护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,P2,：疼痛,-,与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关,护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善,遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用,遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用,鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。,了解病人所需，随时予以满足。,护理评价：患者在院期间疼痛症状消失,护理问题及护理措施,P3,：,有出血的危险,与术后伤口出血有关,护理目标：防止出血的发生,指导病人术后逐渐离床活动,服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。,护理评价：患者住院期间未发生出血,护理问题及护理措施,P4.,知识缺乏,术前宣教,术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留,10s,，最后脚尖再向后绷紧停留,10s,。术后反复多次做以上运动。,术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等,嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上,12,点之后不饮水，不吃东西。,手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。,护理问题及护理措施,术后宣教,告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟，不要随意调节氧气流量表及监护仪。,告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生,告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。,叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。,告知患者家属及患者，术后可根据病情，,1-3,天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。,护理问题及护理措施,出院宣教,生活指导,避免诱发急性尿潴留因素。术后,1-2,个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继续出血,康复指导,术后部分患者会出现轻度尿失禁，一般,1-3,个月可自行恢复，可以进行提肛肌锻炼（吸气时收缩肛门，坚持五秒后呼气时放松肛门，每组,20,次，每天锻炼,5-6,组）以尽快恢复尿道括约肌功能,自我观察,术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院处理。,定期观察,定期做尿流动力学、前列腺,B,超检查，复查尿流率及残余尿量,前列腺增生相关知识,病因,首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。,憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。,老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡,经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物,临床表现,尿频、尿急,进行性排尿困难,尿潴留、尿失禁,辅助检查,B,超（首选检查项目）,可判断前列腺体积大小,辅助检查,尿流率检查（手术指征之一）,最大尿流率小于,15ml/s,提示排尿不畅,;,小于,10ml/s,提示梗阻严重，常围手术指征之一。,血清前列腺抗原,有助于排除前列腺癌,治疗要点,药物治疗,【,适用于刺激期和代偿早期的病人,】,应用激素类或抗激素类药物、,肾上腺素受体阻滞剂、,5,受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。,治疗要点,手术治疗,双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。,疑难问题,如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还是尿管堵塞引起的？,谢谢聆听,赠送以下课件,26,巨人的花园,导入二,导入一,看图猜一猜,你读过哪些童话故事呢？,返回,导入一,导入二,花 园,布莱希特（德）,湖畔,在冷杉和银白杨林中,被墙和灌木丛护卫着,有一个花园,巧妙地种植着,不同季节的花卉,每年从三月到十月,这里都有鲜花盛开,清晨,有时侯坐在这里,期望我也会这样,无论什么时候,不管天气好坏,都能拿出某些个,让人喜欢的东西,返回,王尔德（,1854,1900,），生于爱尔兰。英国小说家、剧作家、诗人，唯美主义的代表人物。,主要作品：童话,快乐王子,夜莺与玫瑰,等，小说,道连,格雷的画像,等。,作者介绍,整体感知,朗读课文，思考：课文主要讲了一个什么故事？,课文主要讲了孩子们喜欢在巨人的花园里玩耍，可是巨人回家之后，把孩子们赶走了。从此，花园里再也没有春天。后来，孩子们给花园里带来了春天，巨人明白自己的自私行为是错误的，拆除了围墙，和孩子一起玩耍。巨人老了，在他眼里孩子们就是最美的花。,丰硕 允许 砌墙 布告牌 禁止,覆盖 惩罚 踪迹 呼啸 搂着,自私 脸颊 拆除 一缕阳光,字词学习,我会读,丰,硕,允,许,砌,墙 布告牌 禁止,覆,盖 惩罚 踪迹 呼,啸,搂,着,自私 脸,颊,拆除 一,缕,阳光,允,覆,缕,砌,啸,搂,识字开花,硕,颊,硕,允,砌,禁,惩,踪,啸,私,牌,颊,拆,按照生字的结构把这些生字进行分类。,我会写,结构：,部首：,书写指导：,xi,o,啸,重难点字书写指导,左右,“,口,”,小而偏上；右部中横长，竖挺直。,口,词语解释,1.,大声地斥责,。（）,2.,遮盖,。（）,3.,跟自己说话；独自低声说话。（）,4.,行动所留的痕迹。（）,A.,覆盖,B.,叱责,C.,踪迹,D.,自言自语,B,C,A,D,课文解读,再读课文，说说巨人的花园发生了哪些变化，巨人又有什么转变，找出相关句子读一读。,花园的变化,巨人的转变,园里长满了柔嫩的青草，草丛中到处露出星星似的美丽花朵。还有十二棵桃树，春天开出淡红色和珍珠色的鲜花，秋天结出丰硕的果子。小鸟们在树上唱着悦耳的歌，歌声是那么动听，孩子们都停止了游戏来听他们唱歌。,草长莺飞、鲜花盛开、硕果累累、鸟语花香、欢声笑语、生机勃勃,春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象,雪用他的白色大衣覆盖着青草，霜把所有的树枝涂成了银色,北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着,于是雹也来了,霜雪铺地、北风呼啸、冰雹闹腾,桃花盛开、小鸟歌唱,孩子们从墙上一个小洞爬进花园里来了，他们都坐在桃树上面。桃树看见孩子们回来十分高兴，纷纷用花朵把自己装饰起来，还在孩子们头上轻轻地舞动胳膊。小鸟们快乐地飞舞歌唱。花儿们也从绿草丛中伸出头来。,孩子们看见他，非常害怕，立刻逃走了，花园里又出现了冬天的景象。,巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。这棵树马上开花了，小鸟们也飞来唱歌。,别的孩子看见巨人不再像先前那样凶狠了，也都跑了回来。春天也跟着一起回来了。,讨论：花园的景色为什么会发生变化？,冬天春天,花园的变化,巨人的转变,“,你们在这儿做什么？,”,他叱责道。,于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：,禁止入内,违者重惩,赶走孩子，砌起高墙。,凶恶、冷漠、自私,盼望春天到来。,“,我不懂为什么春天来得这样迟，,”,巨人坐在窗前，望着窗外那凄凉的花园，,“,我盼望天气快点儿变好。,”,认识到自己的错误，非常后悔自己先前的举动。,他对自己说：,“,我多么自私啊！现在我明白为什么春天不肯到这儿来了。,”,他十分后悔自己先前的举动。,巨人帮助小男孩。,巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。,善良,巨人对他们说：,“,孩子们，花园现在是你们的了。,”,他拿出一把大斧子，拆除了围墙。,拆除围墙，邀请孩子。,他说：,“,我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。,”,点明文章的主题：孩子们的到来让花园充满了生机和笑声，带给了巨人很多快乐，孩子们是巨人眼里,“,最美丽的花,”,。,中心句,在你的眼里，巨人是一个怎样的人？,巨人,曾经,是一个,自私,的人，他不愿意跟孩子们分享他的美丽花园。他还是一个,知错就改,的人，当他明白了自己的自私导致花园里再无春天时，很快改正了自己的错误，拆除了围墙，邀请孩子们来花园玩耍。他又是一个,心地善良,的人，当看到小男孩挨不到树枝，他友善地帮助了小男孩。,讨论,：读了这个童话故事，你受到了怎样的启发？,课文小结,本文讲述了一个自私的巨人拥有一座美丽的花园，但他却不让任何人进入，花园变得不再美丽，春天也不再光临，冰雪封冻了整座花园。由于孩童的再次到来，春天的美景重现花园，巨人认识到自己的错误，不再自私，并邀请孩子们来花园玩，孩子们成了巨人眼里,“,最美的花,”,。,板书设计,巨人的花园,孩子的乐园,鸟语花香，硕果累累，欢声笑语,孩子是最美丽的花,奇特的景象,赶走孩子，砌起高墙，挂起布告牌,孩子的乐园,霜雪铺地，北风呼啸，冰雹闹腾,孩子回来，桃花盛开，小鸟歌唱,巨人醒悟，拆除围墙，邀请孩子,尽情玩耍，共享欢乐,拓展延伸,拓展一,拓展二,溪居即事,唐,崔道融,篱外谁家不系船，,春风吹入钓鱼湾；,小童疑是有村客，,急向柴门去却关。,拓展一,返回,拓展二,我们都在阴沟中，但仍有人仰望星空。,过自己想要的生活不是自私，要求别人按自己的意愿生活才是。,每个人生来都是君王，但大多数在流亡中死去。,奥斯卡,王尔德语录,返回,允许（,r,n yn,）,覆盖（,f,f,）,丰硕（,su,shu,）搂抱（,lu,lu,）,脸颊（,ji,xi,）一缕阳光（,l li,）,随堂练习,一、用,“,”,画出加点字的正确读音。,从那以后，巨人的花园又成了孩子们的乐园。,二、课内阅读。,“从那以后”,指的,是,_,之后。,巨人拆除围墙,为什么“巨人的花园又成了,孩子们,的乐园,”,？,巨人最后意识到没有孩子就没有春天，所以把花园分享给孩子们玩乐。,三、课外阅读。,于是燕子从王子的宝剑上取下那颗硕大的红宝石，用嘴衔着，越过城里一座连一座的屋顶，朝远方飞去。,他飞过了河流，看见了高挂在船桅上的无数灯笼。他飞过了犹太区，看见犹太老人们在彼此讨价还价地做生意，还把钱,币放在铜制的天平上称重量。最后他来到了那个穷人的屋舍，朝里面望去。发烧的孩子在床上辗转反侧，母亲已经睡熟了，因为她太疲倦了。他跳进屋里，将硕大的红宝石放在那女人的桌子上。随后他又轻轻地绕着床飞了一圈，用羽翅扇着孩子的前额。,“,我觉得好凉爽,”,好凉爽,”,，孩子说，,“,我一定是好起来了。,”,说完就沉沉地进入了甜蜜的梦乡。,然后，燕子回到快乐王子的身边，告诉他自己做过的一切。,“,你说怪不怪,”,，他接着说，,“,虽然天气很冷，可我现在觉得好暖和。,”,王尔德,快乐王子,文中的快乐王子和小燕子，各有怎样的性格特点，请任选其中一个进行概括。,快乐王子：关心民众疾苦、甘于奉献、,善良无私,;,小燕子：深明大义、乐于助人、忠诚善良。,除了快乐王子、燕子，文章还写到了一位妇人和她生病的孩子，有什么作用？,写到一位妇人和她生病的孩子，用他们代表了当时苦难的下层人民，同时也从侧面映衬快乐王子的无私奉献的品质。,课后作业,把自己深受感动或特别喜欢的部分画出来，多读几遍，并随笔记下自己的感受。,王尔德的童话向人们展示了一个天真坦荡的心灵世界。在这些充满童趣的故事里，同样蕴涵着深刻的人生哲理。课后可以阅读王尔德其它的童话故事。,