七年制医学眼科视光学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼视光学,1,眼的屈光和调节,2,概述,一、一般概念,眼球光学系统：角膜,房水,晶状体,玻璃体,3,屈 光：,当光从一种介质进入另一种不同折 射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光，光线在界面的偏折程度可用 屈光力表示，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。,屈光度,(Diopter,D),：,屈光力的单位，为焦距的倒数，即,D=1/f,4,5,F,F,6,7,二、眼球主要屈光成分,角膜：,43D,晶体：,19D,静止：,58.64D;,调节,:70.57D,眼轴,24,mm,8,三、眼镜的镜片,球面透镜,(,凹透镜、凸透镜,),园柱透镜,镜片的度数（,-,、,+,、,DS,、,DC,）,+1.,-1.0DS,()-2.0DC X 180,0_,1.0,三棱镜,多焦镜片,9,四、调节与集合,调节,定义：,在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼屈光介质后，聚集成一个焦点并落在视网膜黄斑中心凹。为了使近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为,调节。,机制：,当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带的保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。,10,集合,：两眼注视近物时，不但有调节，同时双眼,内直肌收缩，两艰视轴靠近，这种现象为,集合，又称辐辏,正常人调节与辐辏的比率为,1:4-7,，即,1D,的调节,引起,4-7,个三棱镜度的内转,11,12,正视眼及屈光不正,一、,正视眼,定义：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视,。,13,二、,屈光不正,（一）近视,(myopia),定义：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。,14,分类,轴性近视,屈光性近视,调节性近视,(,假性近视,),轻度近视,-6.00D,15,病因,遗传因素,后天外因,16,临床表现,1.,远视力减退，近视力正常,17,Distance is blured,Clear near vision,18,2.,视力疲劳,3.,斜视,4.,眼轴拉长，显得眼球突出,5.,眼底改变,:,近视性弧形斑、豹纹状眼底、视 网膜脉络膜退行性 病变、后巩膜葡萄肿,19,choroid degeneration atrophy,20,近视眼的矫正,1,、凹透镜眼镜矫正,原则：是配戴能将视力矫正到,1.0,的最低度数的凹透镜,2,、隐形眼镜,特别适合单侧高度近视或屈光参差患者,21,22,3,、手术矫正,放射状角膜切开术：,(radial keratotomy.,RK,),原理：通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状 切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而矫正近视。,23,此手术是矫正低中度近视的方法之一,但远不是理想的屈光手术,.,在预测性和可矫正度数等方面有较大的局限性,操作技巧对手术效果影响大,且术后并发症多,.,24,准分子激光屈光性角膜切削,(photorefractive keratotomy.,PRK,),原理：,氟化氩这种气体激光切削少量角膜浅表组织,以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫,正近视、远视或散光的方法称为,激光屈光性角膜切削术。,25,并发症,角膜上皮下浅表混浊屈光度数回退和视力减退其它,:,过矫或欠矫、不规则散光等,此手术,操作技巧对手术效果影响较小,可以多次手术,.,但对高度近视预测性差,回退较大,远视治疗的预测性亦较差,.,26,激光原位角膜磨镶术,(,LASIK,),原理：,应用准分子激光切削角膜中央区基质（相当于,去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而达到矫,正近视的目的。也能切削角膜旁基质（,相当于去除一个,凹镜片）使之变凸，达到矫正远视的目的。,27,优点,:,1,角膜上皮下浅表混浊少,:,因为保留了角膜上皮层和前弹力层,更为符合角膜的生理,.,2,屈光度数回退少,3,术后疼痛轻,恢复快,.,缺点,:,同样有,PRK,术后的并发症,另有角膜瓣引起的并发症,例,:,角膜层间上皮植入 瓣游离等,.,另外手术难度较大,屈光矫正范围受角膜中央厚度的限制,.,28,其它内眼手术,白内障摘出及人工晶体植入,透明晶体摘出及人工晶体植入,有晶体眼人工晶体植入,29,青少年近视的防治,保持良好的用眼习惯,加强锻炼、注意营养、增强体质,提倡优生优育,30,(,二,),远视,(hyperopia),定义：,当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后,聚焦在视网膜之后，称为远视。,根据度数可分为,轻度远视,+6.00D,31,32,临床表现,1,、视力：,可有三种表现：,远近视力均正常,远视力正常，近视力下降,远近视力均下降,33,2,、视疲劳,3,、小孩易诱发内斜视,4,、远视眼常伴小眼球浅前房,34,远视眼的矫正,1.,视力正常,又无临床症状的轻度远视,不必矫正,2.,视力障碍,或因远视引起了,内斜,需用,凸透镜矫正,3.,必须在,睫状肌充分麻痹下验光,4.7,岁前的远视随年龄增大度数有减低的趋势,，应,每年验光,5.,原则：,病人感到舒适的,最好视力的最高远视度数,35,远视眼的屈光及矫正,36,(,三,),散光,(,astigmatism,),定义：,眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。散光可由角膜和晶体产生。分为规则性散光和不规则性散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直为规则性散光，不相互垂直为不规则性散光,37,1.,规则性散光的定义,规则性散光可分五种,:,单纯性近视散光,单纯性远视散光,复性近视散光,复性远视散光,混合散光,38,39,临床表现：,视力减退,矫治：,配戴园柱镜矫正视力,40,41,2.,不规则散光：,由角膜或晶体病变造成,矫正：,硬性角膜接触镜,角膜移植,42,(,三,),老视,定义：由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。,临床表现,1.,近视力减退视近困难，远视力正常,2.,视疲劳,3.,原有屈光状态将影响老视症状出现的时间，,一般在,40-45,岁开始,43,老视的矫正,40-45,岁视近时需加,+1.00D,，以后每增加,5,岁需增加,+0.50D,，直到,+3.50-+4.00D,老视与远视的区别,老视是,调节力减退,引起的近视力减退，,远视力正常,。而远视是,屈光不正，,在调节不能胜任时,远近视力均不正常,44,眼外肌病及弱视,45,掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断,及鉴别诊断,了解眼外肌与斜视的关系,了解斜视与弱视的治疗原则,目的要求,46,第一节 概 述,双眼单视或双眼视觉,1.,定义,双眼共同注视的目标,同时成像在视网膜的黄斑区中心凹,，通过,大脑融像,作用成为单,一清晰的像,，这种功能称为,双眼单视,。,47,立体视觉,:,人的两眼间距为,6065,豪米,两眼看外物的角度稍有不同,以至两眼的视网膜像也稍有差异,经大脑的处理,产生双眼的深径知觉即立体视觉,.,立体视觉能准确地外物定位和在外界环境中的自身定位,.,48,2.,双眼单视是,正常视功能,的标志，分为,三级,：,笫一级：,同时知觉,(,各眼能同时感知物像,),笫二级：,融合,(,两眼物像融合为一,但不具深径觉,),笫三级：,立体视觉,(,产生三维空间的深径觉,),49,第二节 斜 视,定义,两眼视轴不能同时注视一个目标，当一眼,注视一个目标时，另眼视轴偏斜,.,分类,分为共同性斜视与非共同性斜视二大类,其中又分为内斜及外斜,50,共同性斜视：眼位偏斜不随注视方向的变化而变 化,也不因注视眼的改变而变化。,非共同性斜视：眼位偏斜随注视方向的变化而变化,也因注视眼的改变而变化。大多非共同性斜视为麻痹性或限制性。,51,共同性斜视的病因,解剖因素,调节与集合运动失调,融合机能缺陷或发肓不全,各种原因所致的单眼视力障碍,52,共同性斜视与非共同性斜视,(,麻痹性斜视）的区别,第一斜角,:,健眼做注视眼时的斜视角,.,第二斜角,:,受累眼做注视眼时的斜视角,.,53,病因,含糊、是属于高级神经,中枢的病变，在双眼视,觉形成过程中受到知觉,的、运动的和中枢性障,碍，使两眼视觉反射活,动的建立，受到影响而,产生的眼位分离状态,起病,逐渐起病,眼球运动,正常,斜视角,第一斜角,=,第二斜角,复视,无,代偿头位,无,病因清楚，是支配眼外肌的神经或眼外肌本身的发育异常或病变引起,骤然发病,向麻痹肌作用方向运动受限,笫二斜角,第一斜角,有,有,共同性斜视,非共同性斜视,54,非共同性斜视,55,共同性斜视,56,斜视的治疗,共同性斜视,矫正屈光不正,手术矫正,，早期手术可获得双眼单视。一眼恒定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再手术,.,57,非共同性斜视,应针对,病因,进行治疗，若病情稳定后仍有斜视，,应在,稳定后,36,月后再行手术,58,第三节 弱 视,定义,眼球无器质性病变，但矫正视力低于,0.8,者为弱视,根据视力情况可分为,轻度弱视,视力为,0.80.6,中度弱视,视力为,0.50.2,重度弱视,视力为,0.1,59,病因及分类,斜视性弱视,:,一眼位偏斜时，斜视眼眼所接受的物像,落在黄斑区中心凹外，大脑皮质对此像,产生抑制造成视力下降，发生弱视,.,屈光参差性弱视,:,两眼有屈光参差,(,正球镜相差大于,1.5D,柱镜相 差大于,1.0D),屈光度数较高眼形成弱视,.,中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视,但差别太大也可形成弱视,.,一般为单眼,.,60,屈光不正性弱视,:,一般为双眼,发生在双眼高度屈光不正,(,主要是远视性屈光不正或高度散光,),未及时矫正者,主要由于两眼物象模糊引起形觉剥夺,.,形觉剥夺性弱视,:,在视觉关键期内由于屈光间质混浊,完全性上睑下垂,造成该眼视力下降,.,61,62,临床表现,视力减退,拥挤现象,63,治疗,治疔的关键,是早期,消除抑制,，训练黄斑,固视,和,融合,功能，提高视力，矫正斜视达到,恢复和建立双眼视,64,1,去除,形觉剥夺因素,:,尽早摘除白内障,矫 正完全性上睑下垂,;,2,配戴合适眼镜,;,3,单眼的斜视性弱视,.,屈光参差性弱视在矫正屈光不正后遮盖好眼,双眼屈光不正性弱视不宜用遮盖疗法,.,4,其它,65,Thank You,66,