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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,全科医学概论,1,.,全科医学概论,全科医学（,general practice,/family medicine,）,2,.,第一篇,概 述,3,.,第一章,医学应以促进人类的健康为目标,4,.,第一节 医学的过去、现在和未来,一 古老的医学与近代的发展,在我国有“神农尝百草、一日而遇七十毒”的说法。,东西各国概莫如此。甚至在殷商的甲骨文里、在古埃及的草纸时代就已经有了医学的记载，相信医学更早于文字，医学的历史源远流长。,5,.,不过现代医学真正的发展却只是近,100,多年的事。巴斯德于,1857,年在法国科学院报告发现细菌是许多疾病的病因。威尔啸于,1858,年出版,细胞病理学,论述了细胞分裂，至今也只,150,年左右。孟德尔著名的豌豆实验，开创了遗传学的研究，他的实验完成于,1863,年。,6,.,二,21,世纪生物医学将大放异彩,7,.,第二节医学模式的转化,一 人的社会属性决定了他的生存状态,人并不是单纯的自然意义上的人。,人的社会属性决定了他的生存状态、他的健康与疾病。,世卫的报告指出，人的健康与长寿,60%,取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。,8,.,二 从以疾病为中心到以病人为中心,在生物科技高度发展的今天，人们注意到这种“失人性化”的医疗不是医学发展的方向。,有趣的是我国的传统医学仍保持着对病人的全面关心和了解，强调保持机体的平衡，而不是追求生物学意义上疾病的诊断。,9,.,三 医学模式的转换要求医师全面地关注病人,全科医学服务以家庭为单位、以社区为范围，全科医师在社区工作，深入病人家庭，就有可能为病人提供全面的医学照顾。,10,.,第三节医学的目的是促进人类的健康,一 人人享有卫生保健,1977,年第,30,届世界卫生大会提出了“,2000,年人人享有卫生保健”的战略目标。,次年,9,月世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发表了,阿拉木图宣言,。,11,.,初级卫生保健的基本内容：,（一）四个方面：,健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复。,（二）九个要点,12,.,二 医学应以健康促进为目标,1948,年世界卫生组织成立时宣布的宪章指出：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象。,13,.,三全科医学服务是健康促进目标的体现,全科医学是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。,全科医学服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育等。,14,.,第二章,全科医学的定义和基本概念,15,.,概 述,全科医学又称家庭医学，起源于18世纪北美洲，称通科医疗（,general practice）,通科医疗服务的医生称为通科医生（,general practioners）,16,.,20,世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（,family medicine）、,家庭医生（,family doctor）,17,.,第一节 全科医学、全科医疗、全科医生,18,.,(一,),全科医学,19,.,全科医学是一个面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。,定义,20,.,包括两大部分：,概论：研究基本概念、方法和相关技术,社区常见健康问题处理,21,.,特点,(1)具有全科科学基础的系统整体论,整合了现代医学，如免疫学、神经科学、内分泌学的研究结果，解释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功能变化。,22,.,(2)正式的专业训练及有特色的操作方式,开展在以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的服务。,23,.,(3)与专科医学并存的全科医疗服务,各司其职，相互依存，相互补及，相互学习。全科医师与专科医师共同向新知识、新技能、新目标迈进，为病人提供一流的优质服务。进入了全科与专科协调发展的阶段。,24,.,相当密切的“引导-合作”关系(共同参与型),需要引导病人及其家庭与医师达成共识,医师不仅是诊治者，也是组织者和协调者，病人是医师在基层医疗中的亲密同事或伙伴,(4)建立新型的医患关系：,25,.,全科医学研究的目的与对象,主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则。,26,.,研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康问题,27,.,从整体结构和内容上来研究个人及家庭的常见的健康问题,全科医学的着重点,社会,社区,家庭,个人,全科医学发展的基础,生物医学的着重点,系统,器官,组织,细胞,分子,全科医学的基本范畴,全科医学,28,.,全科医学研究的范围,涉及到许多医学学科和相关学科，如：基础医学、临床医学、预防医学、心理学、社会学、论理学等,29,.,(二,),全科医疗,30,.,全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。,31,.,全科医疗与专科医疗的区别,特性 全科医学 专科医疗,服务人口,照顾类型,疾患类型,技术,方法,责任,服务内容,态度,较少而稳定,(1:2500)大而流动性强(1:5-50万),宽,(,生物-心理-社会,)窄(某系统/器官/细胞),常见问题(未分化者多见)疑难或罕见问题(已分化),基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵,综合 分科,持续性,生前到死后 间断性,防治保康一体化 医疗为主,以健康为中心,全面管理 以疾病为中心,以医生,以人为中心,病人主动参与 为中心,病人被动服务,32,.,(三,),全科医师,33,.,定义,是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。（美国,AAFP）,34,.,全科医师主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的基层医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。,35,.,2、全科医师与通科医师的区别,通科医疗,无培训,低质量,低尊重,低地位,低收入,全科医疗,良好训练,优质服务,高尊重,高地位,良好收入,36,.,全科医师的角色,对病人与家庭：,医生、健康监护人（代理人）、咨询者、教育者、卫生服务协调者,对医疗保健与保险体系：,守门人、团队管理与教育者,对社会：,社区,/,家庭成员、社区健康组织于监测者,37,.,全科医生的素质：,强烈的人文情感,娴熟的业务技能,出色的管理能力,执着的科学精神,38,.,全科医生的专业训练与学术组织,世界家庭医生学会（,WONCA,）,中国于,1994,年成为,WONCA,的正式成员国,针对家庭医生及其服务的几个观点：,1.,医疗服务适应个人与社区,2.,人人拥有家庭医生,3.,家庭医生必须训练合格,39,.,第二节 全科医学的基本原则与特点,一 基础医疗保健,主要包含以下六方面的功能：,1.,疾病的首次医学诊断与治疗,2.,心理诊断与治疗,3.,对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持,4.,交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息,5.,对慢性病人提供连续性照顾,6.,通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失,40,.,二 人性化照顾,全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。,41,.,三 综合性照顾,这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现,42,.,四 持续性照顾,全科医疗是从生到死（简而言之，是从生前到死后）的全过程服务，其持续性可包括以下几个方面：,人生的各个阶段；健康,-,疾病,-,康复的各个阶段；任何时间地点、无论何时何地。,43,.,五 协调性照顾,为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。,44,.,六 可及性照顾,全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾，它对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的密切、结果上的有效，以及价格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特点。,45,.,七 个体,-,群体一体化的照顾,以家庭为单位的照顾,以社区为基础的照顾,46,.,八 以生物,-,心理,-,社会模式为诊治理论基础,生物医学的危险,心理社会的危险,压力事件,资 源,综合危险,健康状况,47,.,九 以预防为导向的照顾,全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然导致“预防为主”思想的真正落实,预防性服务在全科医疗中占有相当大的比重，这不仅表现为许多就诊病人是专为免疫注射、健康咨询和健康检查而来，更表现为医生应诊时的做法。,48,.,十 团队合作的工作方式,全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。,49,.,第三节 全科医学与相关学科的关系,一,全科医疗与专科医疗的区别及联系,1.,服务宗旨与职责上的区别,2.,服务内容与方式上的区别,3.,全科医疗与专科医疗的联系,50,.,专科医疗与全科医疗在方法学上的区别,专科医疗 全科医疗,模式,“,科学”模式,“,照顾”模式,价值 科学性 科学性艺术性公益性,证据 科研结果 科研结果 受照顾者的体验,方法 还原分析 整体综合,(,还原基础上,),51,.,二,服务内容与方式上的区别,52,.,全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别,特性 全科医疗 专科医疗,服务人口 较少而稳定 大而流动性强,照顾范围 宽 窄,疾患类型 常见问题 疑难急重问题,技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵,方法 综合 分科,责任 持续性 间断性,服务内容 “医防保康教计”一体化 医疗为主,态度,/,宗旨 以健康为中心全面管理 以疾病为中心救死扶伤,以人为中心 以医生为中心,病人主动参与 病人被动服从,53,.,三 全科医疗与专科医疗的联系,各司其职,互利互补,“接力棒”式服务,54,.,二 全科医学与社会医学的关系,1.,全科医学吸收社会医学的研究成果,2.,全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务,3.,全科医学运用社会医学有关方法,4.,全科医学使社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合。,55,.,全科医师应具备的能力及其职责,（1）诊治能力,（2）评判、治疗个人心理、行为问题的能力,（3）常用家庭评估、家庭治疗的能力,（4）服务社区的能力,（5）掌握社会学与论理学方面的能力,（6）自我完善与发展的能力,56,.,三 全科医学与社区医学的关系,社区医学是以社区为立足点,运用流行病学、统计学、社会医学、人类学、社会学等学科的观点和方法,全科医学属于临床二级学科，其内容和研究目标以个体医疗保健为主,57,.,四全科医学与“替代医学”或“补充医学”的关系,现代医学的局限性，远远不能满足民众的健康需求,全科医生应该、也必须了解替代,/,补充医学在当地的主要类型、特点和疗效,58,.,第三章,全科医学的历史与发展,59,.,第一节 全科医学发展简史,一 古代“郎中”式的医治者,二 近代的通科医生,三 医学专科化和通科医疗的马鞍形变化,60,.,通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。,从古代医学到通科医疗,61,.,三 医学专科化和通科医疗的马鞍形变化,1.,医学专科化与通科医疗的衰落,2.,专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴,62,.,第二节,全科医学产生的科学和社会基础,一系列新问题的出现,63,.,一 人口迅速增长与老龄化,二 疾病谱与死因谱的变化,三 医学模式的转变,四 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,五 医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,64,.,(一)人口迅速增长与老龄化,1、人口大量集中于城市,生活空间拥挤，住房、交通、卫生、教育等公共设施落后，生活节奏加快、人际关系紧张。,65,.,2、人口统计学“金字塔”变化,65岁以上人口比例增大，发达国家、部分发展中国家65岁以上人口超过7%。,(一)人口迅速增长与老龄化,66,.,(一)人口迅速增长与老龄化,3、人口老龄化给社会造成巨大压力,劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大社会问题。,67,.,4、老年人生理状态变化,（1）生理功能衰退,整体调节功能减弱，慢性退行性疾病,（2）行为能力减退,自我服务能力，社交障碍身心疾患,（3）社会经济地位变化,退休失落感，不能适应角色转换,（4）心理、精神变化,失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等,老年人的生活质量,“长寿”与“健康”成为二个相互矛盾的目标,68,.,(二)疾病谱与死因谱的改变,传染病、营养不良慢性退性性疾病、意外伤害,69,.,(三)医学模式与健康观转变,医学模式指医学整体上的思维方式与方法，即医学观,神灵主义模式自然哲学模式机械论模式生物医学模式生物心理社会医学模式,70,.,（三）医学模式的转变,医学“模式”，是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”,宿主,病因,环境,生物医学模式疾病观,71,.,1、生物医学模式（,biomedicalmodel）,是医学界占统治地位的思维方式,以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分析，寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生物学治疗方式,72,.,特点：是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单一的病因和处理方法,缺陷：,(1)无法解释某些疾病的社会、心理病因,(2)无法解释生物学与行为科学的相关性,73,.,(3)无法提供有效的非药物治疗方式,(4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低,74,.,生物医学模式的缺陷,生物,-,心理,-,社会医学模式的提出,生物,-,心理,-,社会医学模式的系统论思维方式,75,.,健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康,2.,生物心理社会医学模式,76,.,“为了评价疾病的决定因素以及建立合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境，并通过医师的作用和卫生保健制度对付疾病的破坏作用”,生物心理社会医学模式,77,.,是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况,生物心理社会医学模式,78,.,（四）,医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,79,.,三级预防战略的提出,医疗费用高涨与“人人健康”目标的压力,80,.,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,疑难危重症,需专科诊治的问题,常见健康问题,高危险人群,健康人群,三级医疗,二级医疗,基层医疗,理想的医疗保健体系,-,正三角形,81,.,第三节卫生改革赋予全科医学的使命,一 承担群体与个体的三级预防任务,二 发展“照顾医学”,三 重塑形象推进卫生改革,82,.,对医学及医疗服务提出了新的要求,1、病因学,病因和发病机制十分复杂，单病因论多病因论,行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度,2、病理过程,一旦患病，终身带病,83,.,3、医学照顾的特点,(1)服务时间：,长期而连续,(2)服务地点：,以家庭、社区为主,(3)服务内容：,生物、心理、社会等全方位服务,(4)服务类型：,护理、教育、咨询服务重于医疗,(5)服务方式：,医患共同参与，强调病人自我调节,84,.,第四节,世界范围全科医学发展现状,85,.,(一,),国外全科医学的发展,全科/家庭医疗目前已在世界50多个国家和地区实施,86,.,1、世界全科医师学会及其活动,世界全科医师学会简称,WONCA，,在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，,The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners,87,.,2、,美 国,1969年成立美国家庭医疗专科学会,ABFP，,全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。,88,.,3、英 国,1949年英国国家卫生系统改革,人头费制：固定人群,医院专科守门人,报酬低的全科医师离开了,改革：报酬相等,90年代投资方：经济权力,89,.,4、澳大利亚,跟随英国模式，将全科与专科分开,1973年医疗保险,国家保险,政府付费,GP,守门,专科医师报酬更高（2-3倍）,以专科医师为主增加工作,需要重新分配,90,.,5、加拿大,医疗保险：按项目付费,家庭医师收入为专科的85%,基层医疗专科医生：在第一线竞争,但仍然使用转诊,有限的专科医生训练位子，总体上稳定但投资有限,91,.,6、欧洲全科医学会十大目标,（1）在所有大学内强制性教授全科家庭医学,（2）在所有大学内设立全科家庭医学部门,（3）规定全科医学为取得医学学位后之基础必修训练,92,.,（4）全科医生最低限度应接受为期三年之欧洲全科医学会所订立之专业训练课程,（5）从事家庭医学研究及证据为本的家庭医学发展,（6）开拓以证据为本之优质服务,6、欧洲全科医学会十大目标,93,.,（7）应否设立强制性持续医学教育及定期重新鉴定资格？,（8）应否设立专责部门去提供持续教育及研究其成效？,（9）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗及护理服务,（10）增进全科医生在社会上的责任感,6、欧洲全科医学会十大目标,94,.,中国全科医学的发展,95,.,1、全科医学的引入,1975年台湾阳名医学院开始招收七年制家庭医学专业的学生,1977年台大试行“全科医师培训计划”,1986年成立家庭医学会,台 湾,96,.,香 港,自由市场，而政府部门强有力；政府诊所低价,快速服务：3分钟看1个病人,低质服务，开药方,私营部门必须竞争,全科医疗名声不好,更喜欢专科医生和医院,试图变革 家庭医学,97,.,全科医疗于80年代末引入国内,1989年首都医大成立全科医师培训中心,1993年中华医学会全科医学分会成立,1995年上海市开始全科医师岗位培训,1999年卫生部召开全国全科医学教育会议,大 陆,98,.,2、我国全科医疗发展特点,1.发展全科医疗与卫生改革相结合,2.发展全科医疗与基本国情相结合,3.理论与实践同步发展,4.多层次、多渠道发展全科医学教育,5.全科医疗的可行模式,99,.,第四章 全科医学的人文精神,100,.,第一节 医学与人文精神,一 人文科学兴起的背景,人文，主要是指人类的精神文化，它是人类文化的核心,二 人文科学兴起的科学技术背景,科学技术的积极作用,科学技术的负面作用,101,.,三 人文科学兴起的思想背景,1.,人们对科学技术的忧患意识,18,世纪,法国思想家卢梭在科学技术造就人类文明取得些许成就的欢歌声中,就已举起了批判的大旗,.,而且科学技术越发展,对它的批判和指责也就越强烈。,20,世纪以来，伴随科学技术的辉煌，危机和灾难也随之膨胀。,102,.,2.,新的人文主义思潮,随着人们对科学技术的忧患意识的深化和对科学主义、技术主义的批判，包括医学在内的整个科学技术领域出现了一种新的人文主义思潮。,103,.,人文精神与医学人文精神,人文精神，就是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范、包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，也是高科技时代的精神支柱。,104,.,医学是认识、维护和增进人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。,医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会与人之间的和谐互动和可持续发展的关注。,105,.,医学人文精神的核心就是关爱生命,人文关怀是医学的本质特征,最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职业，而是一种仁慈，一种人文关怀。,中国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。,中国传统医学史可以说是一部人文精神史。,106,.,现代医学精神,是科学精神与人文精神的统一,医学研究人的生命、健康和疾病，同时也与人的精神、心理、社会因素密切相关。,医学与人文社会科学有着密切的关系，是科学文化与人文文化的统一。,107,.,第二节 医学模式转变与医学人文精神,医学模式与医学模式转变,（一）医学模式（,medical model),是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得到的对医学总体的认识,.,108,.,（二）医学模式转变,神灵主义医学模式,自然哲学医学模式,机械论医学模式,生物医学模式,生物,-,心理,-,社会医学模式,109,.,生物医学模式造成人文精神的缺失,（一）生物医学模式的概念,（二）生物医学模式造成人文精神的缺失,1.,生物医学模式忽视了人的社会属性,2.,生物医学模式忽视人的完整性,3.,生物医学模式造成技术至上主义,4.,生物医学模式带来了物质化倾向,110,.,（三）生物,-,心理,-,社会医学模式要求医学必须回归人文精神,1.,生物,-,心理,-,社会医学模式的概念,2.,生物,-,心理,-,社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响,（,1,）对临床工作的影响,（,2,）对预防工作的影响,（,3,）对卫生服务的影响,（,4,）对医学教育的影响,111,.,第三节 医学人文素质的具体要求,医务人员的文化素质,（一）宽厚广博的基础知识,（二）传统和近现代文化修养,（三）哲学修养,（四）审美修养,（五）时代精神和现代意识,112,.,医务人员的思想道德素质,（一）以科学理论为指导的思想政治素质,（二）以全心全意为人民服务为核心的道德素质,1.,高尚的公民道德,2.,良好的职业道德,113,.,医务人员的社会适应能力,（一）树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终身学习方法,114,.,（二）培养社会适应能力,1.,获取信息的能力,2.,调适应变能力,3.,知识更新能力,4.,动手实践能力,5.,科学思维能力,6.,社会交往能力,7.,管理能力,115,.,第二篇,全科医学的基本方法,116,.,第五章,以人为中心的健康照顾,117,.,第一节 病人与疾病,:,两个不同的关注中心,一 医师的关注中心,118,.,二 生物医学模式,-,以疾病为中心,1.,以疾病为中心,忽视病人的需求,2.,医患关系疏远,病人依存性降低,3.,医师思维的局限和封闭,119,.,三 生物,-,心理,-,社会医学模式,-,以人为中心,生物,-,心理,-,社会医学模式是人类发展的必然趋势,病人的宏观和微观世界,以人为中心的健康照顾的基本点,-,进入病人的世界,了解人的个性,120,.,全科医师的”病人”范畴,1.“,疾病”“病患”和“患病”的不同概念,2.,全科医师的责任和面临的挑战,121,.,第二节 以人为中心的病人照顾,一 全科医师应诊中的四项主要任务,1.,确认和处理现患问题,2.,连续性问题的管理,3.,预防性照顾,4.,改善求医遵医行为,122,.,二 全科医疗的问诊方式,123,.,第三节健康信念与医患交流,一 健康信念模型与就医行为,健康信念模型是在上世纪五十年代提出的,起初用来解释为什么人们不愿意接受联邦政府提出结核病筛查计划,现在经常被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因,.,124,.,二 体现以病人为中心的医患交流,首先,明确交流目的,其次,医患交流前的准备也是非常重要的,第三,解释和讨论,第四,非语言的交流,125,.,第六章,以家庭为单位的健康照顾,126,.,第一节 家庭医学理念,一 家庭的定义,现代的家庭定义是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。,127,.,二 家庭的功能,1.,感情需求,2.,性和生殖的需求,3.,抚养和赡养,4.,社会化功能,5.,经济功能,6.,赋予成员的地位,128,.,三 家庭的结构,1.,家庭的类型,:,核心家庭、扩展家庭、其它类型家庭,2.,家庭的内在结构：家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通、家庭的价值观,129,.,四 家庭对健康的影响,1.,疾病与家庭,2.,慢性病与家庭,3.,饮食、生活、行为与家庭,4.,疾病预防与家庭,5.,婚姻与健康,6.,家庭经济与健康,7.,家庭关系不良与健康,8.,家庭对儿童社会化的影响,130,.,第二节 以家庭为单位的照顾,一 家庭照顾中的三级预防,第一级预防,第二级预防,第三级预防,131,.,二 家庭生活周期的照顾,1.,新婚期,2.,第一个孩子出生期,3.,学龄前幼儿期,4.,学龄儿童期,5.,青少年期,6.,孩子离家期,7.,空巢期,8.,退休期,132,.,三 家庭访视,1.,家庭访视的适应范围,:,紧急事件、行动不便、心理社会及从医性问题、慢病老人、临终家庭、产褥期、家庭治疗,2.,家庭访视的种类：评估性家访、连续性家访、急诊性家访、随机性家访,133,.,四 临终关怀,1.,总疼痛,2.,联合止痛,3.,帮助丧偶者及家庭,134,.,第三节 家庭评估,一 家庭评估的基本资料,1.,家庭基本资料,2.,家庭结构,3.,家庭圈,4.,家庭功能,5.,家庭资源,135,.,二 家庭评估,1.,医生应具备,2.,凝聚度和适应度,3.,评估的目的,4.,评估结果,136,.,家庭评估的适应症,频繁的急性发病 儿童行为问题,无法控制的慢性病 婚姻问题,经常主述身体不适 住院,遵医嘱性不良 绝症,精神疾患 怀孕,滥用药物及醺酒 遗传病咨询,肥胖症 过度使用医疗服务,137,.,第四节家庭治疗,一 家庭压力和危机,家庭压力事件,:,地位改变、失落、家庭负担过重、道德行为问题。,家庭危机：能否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。,138,.,二 家庭治疗,是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。,以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。,139,.,第七章,以社区为范围的健康照顾,140,.,第一节 社区医学,一 社区,(community),社区是若干社会群体,(,家庭，氏族,),或社会组织,(,机关、团体,),聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,141,.,二 社区医学,社区医学概念,社区医学的产生,社区医学教育,142,.,三 以社区为导向的基层医疗,COPC,Community Oriented Primary Care,COPC,的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程,143,.,以社区为导向的意义：,通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。,以社区背景观察健康问题，暴露涉及的全部因素。,社区预防较个体诊治对人群更具意义。,能合理利用卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。,控制疾病在社区的流行。,社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。,144,.,COPC,分级,0,级：传统的医疗模式,1,级：对社区健康资料有所了解，缺乏第一手资料,2,级：对社区健康问题有一定了解，有间接的二手资料,3,级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握,90%,以上居民的健康状况,4,级：建立了社区居民健康档案，掌握所有健康问题，具有解决问题和管理社区资源的能力,145,.,第二节 影响社区人群健康的因素,一 影响人体健康的因素,行为生活方式,环境因素,生物因素,卫生服务系统,146,.,二 环境因素对健康的影响,1.,自然环境因素对社区健康的影响,2.,社会环境因素对社区健康的影响,文化背景,经济因素,社会心理因素,147,.,三 生物因素对健康的影响,1.,传染性疾病对健康的影响,2.,慢性疾病对健康的影响,3.,遗传性疾病对健康的影响,148,.,四 生活方式对健康的影响,吸烟,酗酒,饮食不当,缺乏体育锻炼,药物滥用,不良性行为,149,.,五,健康照顾系统对健康的影响,150,.,第三节 社区诊断,一 社区诊断概念,社区诊断,community diagnosis,以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。,151,.,社区诊断目的,1.,发现社区的健康问题,2.,判断造成社区健康问题的原因,3.,提供符合社区需求的卫生计划资料,152,.,收集有关的社区资料,1.,社区人群健康状况,:,人口学指标、疾病指标、死亡指标、居民生活习惯和行为方式的指标、居民健康意识和求医行为的指标,2.,社区环境状况：自然环境、社会环境,153,.,社区诊断步骤,1.,汇集诊断资料,2.,确定解决卫生问题的优先顺序,3.,社区计划的实施,4.,计划效果评估,154,.,社区诊断与临床诊断比较,社区诊断 临床诊断,对象 群体 个体,症状 患病率、死亡率,头痛、发热、,检查 社区资料、社区调查 病史、检体、,诊断 以健康问题制订出 病名,1,、,2,、,3,社区卫生计划,治疗 计划干预、评估效果 治疗计划,155,.,二 社区调查,社区调查的步骤,:,1.,调查设计,2.,实施,3.,总结,156,.,调查计划,:,1.,确定调查目的和调查指标,2.,确定调查对象和观察单位,3.,调查方法,4.,搜集资料的方法,5.,确定调查项目和调查表,6.,调查的实施计划,7.,调查资料的整理计划,8.,调查资料的分析计划,157,.,三 社区诊断案例,158,.,第八章,以问题为导向的健康照顾,159,.,第一节 什么是以问题为导向的健康照顾,是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。,160,.,一,实施以问题为导向健康照顾的意义,有助于在医疗服务过程中，围绕问题这一中心环节，更好地提高全科医疗服务的目标性、针对性、有效性。,161,.,二 社区常见健康问题的特点,1.,多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段,2.,健康问题具有很大的变异性和隐蔽性,3.,健康问题具有多维性和多层次性,4.,健康问题的系统性和联系性,5.,健康问题的广泛性,162,.,三,以问题为导向的个体健康照顾,163,.,四,以问题为导向的群体健康照顾,164,.,第二节 以问题为导向的哲学思考,一 疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系,二 症状在问题诊断中的意义,三 实施症状治疗的意义与方法,四 病因在问题诊断和治疗中的意义,165,.,第三节 常见健康问题及其诊断策略,与处理原则,一 常见的健康问题,166,.,二 常见健康问题的诊断策略,1.,充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据,2.,充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理,167,.,3.,耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键,4.,掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能,5.,运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断,6.,掌握对诊断假设进行验证的基本方法,168,.,三 以问题为导向的处理原则,1.,应尽可能准确掌握问题之所在,2.,疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性原则,3.,寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则,4.,动态、渐进性的问题处理原则,5.,以人为中心的健康照顾原则,169,.,第四节 全科医生应积极探究问题的根源及解决对策,一 以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断,老人和儿童,思维迟钝或欠条理者,不便启齿者,病情复杂者,170,.,二 实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能,1.,对个体问题的诊断与处理技能,2.,对家庭问题的诊断和干预技能,3.,对社区问题的诊断和干预技能,171,.,三 全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势,1.,全科医生与病人及其家庭、社区人群之间存在良好的关系基础,2.,全科医生对病人及其家庭存在着持续的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果,172,.,3.,全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源，动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题，并为居民的健康提供优质服务,.,173,.,第九章,以预防为先导的健康照顾,174,.,第一节 以预防为先导的服务概述,一 三级预防原则与策略,(,一,),第一级预防,(,二,),第二级预防,(,三,),第三级预防,175,.,二 全科医生的预防医学观念,176,.,三 全科医生的预防医学优势,1.,全科医生立足于社区,提供首诊服务,2.,全科医生充分了解居民的健康信念模式,3.,了解个体和家庭完整的背景,能全面评价健康危险因素,4.,全科医生预防观念较强,5.,全科医生的社会工作能力较强,177,.,第二节,社区人群疾病预防和控制,178,.,第三节 临床预防医学服务,临床预防医学是岁随着医学模式转变而形成的一门新学科,它是预防医学的重要组成部分,是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合,.,179,.,一 开展临床预防服务的意义,:,1.,贯彻落实预防为主方针政策,推动全民族健康促进工作,.,2.,显著改善患者的生命质量,并可延长寿命,.,3.,预防接种和综合防治,4.,早期预防,对阻止疾病的发生和发展有积极意义,.,5.,有助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施,.,180,.,二 临床预防医学的一般原则,1.,降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务根本原则,2.,对临床预防服务方法应遵循个性化的原则,3.,对危险因素的选择参照标准,4.,对疾病的选择参照标准,5.,对临床预防服务的实施效果进行评价,181,.,三,全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者,182,.,四 临床预防医学服务的主要内容,健康咨询,免疫接种,疾病筛检,化学预防,183,.,第四节 社区居民自我保健的组织和管理,一 自我保健组织和管理的基本方法,生理调节,心理调节,行为矫正,自我诊断,自我治疗,自我预防,184,.,二 全科医生在居民自我保健中的作用,（一）了解影响患者选择自我保健的因素,（二）改善自我保健技能,（三）自我保健信息传播,（四）组织、领导和指导社区自我表现保健活动,185,.,第五节以预防为先导的高血压病社区综合防治,一 早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症,二 对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊,三 高血压患者的随访和健康教育,四 社区一般人群的管理,186,.,第十章,健康档案的建立与管理,187,.,第一节 建立社区居民健康档案目的,居民健康档案的定义：,记录有关居民健康的资料的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片，个人、家庭一般情况。,188,.,一 掌握居民的基本情况和健康现状,二 开展全科医疗服务,三 为解决社区居民主要健康问题提供依据,四 为全科医学教学和科研提供信息资料,五 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据,六 为司法工作提供内容,189,.,第二节 居民健康档案的基本内容,一 个体健康档案,(,一,),封面,:,姓名、性别、婚姻、文化程度、详细住址、出生日期、职业、民族、联系电话、档案编号、身份证号、社区、建档医生、建档日期、自费或