医学信息标准化.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,2007-9-3,第,3,章 医学信息标准化,1,披露,SARS,疫情真相蒋彦永教授,2,非典引起的对医疗卫生信息化建设的反思,美国红十字会（,American Red Cross,）国际部高级技术顾问马克,.,格拉保尔斯基（,Mark Grabowsky,）曾经很不客气地断言：,“,非典的爆发显示出中国的卫生信息收集和报告机制还没有到位。,”,3,北京大学光华管理学院董小英说：,“,医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成公共卫生系统低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享。,”,在,2000,年,6,月就已经建成,“,国家卫生信息网卫生防疫信息系统,”,、,“,国家卫生信息网网络管理中心,”,和,“,国家卫生信息网卫生部局域网,”,，但结果仍是形同虚设。,4,“,非典,”,一场没有准备的战争，凸显六大硬伤,硬伤之二：不规范、无标准成为信息共享障碍。,信息表达、信息交换的标准、流程的标准,硬伤之一：信息交换与共享严重滞后,信息交换问题的关键，是有没有数据基础,硬伤之三：缺乏应急系统,应对公众突发事件，首先是建立一套政府各职能部门快速响应、协同作战的流程和机制，并不断地充实和演练；,一套完整的计算机和通讯系统，提供完整的数据；,信息资源的统一性、完整性，以及具有开放的、规范的信息交换标准,。,5,硬伤之四：医院信息系统建设跟不上发展,医院,HIS,重点在医院管理信息化，而不是病人信息收集。,医院信息系统的建设太自由、太不规范、缺乏规则,硬伤之五：缺少合格的,CIO,政策不落实，人才留不住,硬伤之六：难寻好用的系统,信息系统的稳定性、可靠性、可管理性,业务导向的资源平台,摈弃原来的竖直型建设方式，采用水平化的建设方式：就是有人做标准化的服务器，有人在上面做操作系统开发，有人做特殊应用系统。,对医院管理方案的咨询，对整个医院管理流程的改造,6,3.1,医学,信息,标准化,概述,标准、,标准化,国家标准,GB/T2000.1-2002,对,标准,(Standard,),的定义,是,:,为了,在一定范围内获得,最佳秩序,，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件，经协商一致后制定，并经一个公认机构批准,颁布,。,以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，以促进,最佳社会效益为目的,。,标准的本质特征，或作用和社会功能是标准的统一性和法规性。,7,标准,分类,根据标准的适用范围,划分,国际标准、地区标准、,国家标准,(GB),、,地方标准、部门,标准,(,如：,WS),和,企业,标准,根据标准的主题,划分,基础标准、产品标准、方法,标准,根据标准履行的,职责,强制性标准、推荐使用标准,8,标准化,标准化,(Standardization),是指对标准的制定、维护、发布和实施的过程,。,ISO,和,GB/T2000.1-2002,对“标准化”定义,：,为在一定范围内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重复使用的条款的活动,。,包括编制、发布和实施标准的过程,。,“标准”与“标准化”的区别,:,标准”是对重复性事物或概念所做的统一规定；,“标准化”则是制定标准、实施标准和修订标准的一个不断循环的活动过程。,9,医学信息标准、标准化,医学信息,标准,:,指在医学事物处理过程中,对其信息采集、传输、交换和利用时所采用的统一的规则、概念、名词、术语、代码和技术,。,广义：,处理医学信息的各种标准，如信息技术标准、信息安全标准、信息流程标准、硬件（介质）的参数标准、接口标准、管理标准等,。,狭义,:,医学,信息表达的标准，如医学信息概念、名词、术语、代码等标准。,10,医学信息标准,分,类,（,1,）框架标准（,framework standard,）,信息框架就是将信息的不同成分进行有序,排列,。,国家级医学信息的框架标准是医学信息重要基础框架，是其他医学信息,框架,，,是,领域,框架,。包括,战略,方向、原则、结构、域、承接关系模型、概念模型、主题域、类、属性、关系与数据类型、元数据,规范,等。,国家级医学信息的框架标准是在国家级层面上，将所有需要收集、存储和发布的医学信息，在概念上分解为具有清楚隶属关系的,“,条块,”,结构,。,11,医学信息标准,分,类,（续）,（,2,）基础标准（,fundamental standard,）,：,是实现功能互通性的特定标准，如交换标准、业务流程标准、功能规范、网络标准（协议）、,IC,卡标准、安全标准等,。,（,3,）操作标准（,operational standard,）,：,支持医学事务处理、国际（国家）统一的信息表达与信息分类的标准,，如,术语标准、代码标准、统计分类标准等。,12,医学信息标准化,医学信息,标准化,：,是,指围绕医学信息技术的开发、信息产品的研制和信息系统建设、运行与管理而开展的一系列标准化工作,。,医学信息标准化,活动,：,是,在一定范围内，对医学信息的表达、采集、传输、交换和利用等内容，通过制定、发布和实施标准，达到规范统一，有利于对医学信息进行准确、高效、科学的处理。,13,国际医学信息标准化工作,国际标准化组织及其医学信息标准化工,作,ISO:,TC106,（牙科技术委员会）、,TC150,（外科移植技术委员会）、,TC170,（外科器械技术委员会）、,TC215,（健康信息学技术委员会）等,12,个委员会,。,2009,年，,ISO,成立了中医药技术委员会,TC249,ISO,发布,医学,信息,标准和三个中医药标准,ISO/TS,17090-1-3,：,2008,卫生信息（公共要素信息结构,）,1-3,部分,ISO 21549-1:2004,卫生信息（病人健康卡数据,）,ISO TS 17938,：,2014,中医药学语言系统语义网络框架。,ISO TS,17948,：,2014,中医药文献元数据标准,ISO TS,18790-1,：,2015,中医药信息标准体系框架与分类,14,国际医学信息标准化工,作,（续）,英国国家医学信息标准化工,作,英国实施国家卫生保健制度（,National Health Service,NHS,）,2001,年,10,月,NHS,数据字典,&,数据手册,1.2,使用,ICD-10,、,ICD-9CM,、,CPT4,标准编码（疾病分类和治疗分类）、,OPCS-4,标准编码（疾病和手术操作国际间比较）、,RECODE,（电子病历）和,SNOMED,系统等标准,。,美国医学信息标准化工,作,美国国家标准局,NBS,、,美国国家标准学会,ANSI,形成了美国独特的分散化标准体系,15,3.2,医学,信息,表达,的,标准化,（,P62),信息分类与信息编码的区别？,医学,信息的分类,方法,信息分类的定义是：“分类是某一领域内概念的序化系统，体现了显示或隐式序化原理。,”,把某一领域内具有共同运动形式或存在方式的属性或特征的信息，按照其内部固有的次序归并在一起，以区别于其它形式的信息处理过程,。,分类,:,即按照事物的特点、种类、等级或性质等分别进行综合归类。按照集合论的观点来讲，分类是将被研究的对象的全集，以一定的标准划分成若干个子集,分类,的直接,产物是,各种各样的分类表或分类,目录,16,分类有两层不同含义,设计一种分类方法的过程，即是指某一领域内,概念的序化或原理的序化,。,对对象用某一分类法的标记性代码或术语进行编码或描述。分类的准则取决于这些类别的应用目的。,分类法就是为了某一目的，按照一定的原理与规则，将符合某一规则的具有共同属性和特征的数据归并在一起，并按照这一规则有规律地排列，而将不具备这些共同属性和特征的数据排除在外。,17,分类的目的,分类的目的是为了更好地发掘数据内在的联系，以便进一步地进行医学研究，在临床上为了考察不同年龄段治疗效果，可以采用下面的年龄分组方法进行分类：,婴儿：,0,3,岁；儿童：,4,10,岁；少年：,11,17,岁；成人：,18,60,岁；老人：,60,岁以上。,18,医学信息分类,的,方法（续）,信息分类的要素,分类对象：由若干个被分类的实体组成,分类依据：取决于分类对象的属性或特征,信息分类的基本原则,科学性、系统性、可扩展性、兼容性、综合实用性,信息分类的方法,:,线分类法、面分类法和轴心分类法,19,医学信息分类,的,方法（续）,（,1,）线,分类法,也称层级分类法。它是将分类信息按照某个属性或特征逐级分成若干层级类目，并排列成一个有层次的、逐级展开的分类,体系,.,上一层级称为类目，下一层级称为亚目，亚目与类目具有隶属关系,。,层级数称为分类的深度，每个层级需要选择的类目数称为分类的,宽度,。,分类,系统的信息容量,=,分类的深度分类的宽度,20,线分类示例,21,医学信息分类的方法（续）,(2),面,分类法,面分类法是将分类信息的若干属性或特征当作若干个面，每个面又分成彼此独立的若干类目,。,使用时根据需要将这些面中的类目组合在一起，形成一个复合类目。,面与面之间具有并列关系，其信息容量决定于面的数量和面中类目的多少,。,分类体系中任何一个类目的改变都不会影响其它面,22,面,分类法,示例,23,医学信息分类的方法（续）,(3),轴心,分类法,在疾病分类中，总是要确定一种分类的依据，比如解剖位置、病因学、形态学或功能障碍等。这里的每一项都可以作为一种分类的依据，这种贯穿整个分类过程的序化标准称为轴,。,一般的分类系统大都采用多轴进行分类，不同的分类类目都围绕着不同的轴心展开。,24,轴心,分类法,示例,25,医学,信息的编码方法,编码,：,对于,非数字化的信息,，将,其进行符号化或者数字化处理，给它们赋予一定的代码，使其具有更小的存储空间和传输速度,。,（,1,）有序编码,法,：,用一组有序数字代表一组分类,信息,。,如,GB2261-80,人的性别代码中，男性编码为,1,，女性编码为,2,。,（,2,）字母顺序编码,法,：,分类信息名称的字母顺序进行,编码,。,（,3,）层次编码,法,：,以分类信息的从属关系为排列次序的编码方法，它适用于线分类体系,。,如国际疾病分类法,ICD,。,26,层次编码示例,27,（,4,）特征组合编码法,：,特征组合编码法实际上是将面分类的信息赋以代码的方法。,28,（,5,）复合编码,法,：,复合编码法是一种以两个或两个以上完整独立的代码组成的编码方法，最常见的是将编码信息分成“分类部分”和“标识部分”两个部分,。,分类部分表示编码对象的属性或特征的层次或,隶属关系,标识部分表示编码对象登记注册的识别符号,29,复合,编码,示例,30,医学信息表达标准化的成果,1.,国际疾病分类,标准（,ICD,）,发展,历程,。,国际疾病分类,ICD(International Classification of Disease,),1891,年国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的,委员会,，,耶,隆,.,佰蒂,隆,任该委员会,主席,1893,年,提出了一个分类方案,系统,，,即为,ICD,的,第一版,1946,年由世界卫生组织,WHO,首次引入了疾病,分类,1975,年在日内瓦的第九次,修订,，,即全球,通用的,ICD,9,版,1989,年在日内瓦召开了第十次修订会议，即为,ICD,10,，全名为“疾病和有关健康问题的国际统计分类,”,1981,年我国卫生部批准在北京协和医院成立世界卫生组织疾病分类合作中心。,31,（,2,）,ICD,分类的方法,ICD,疾病分类是根据,疾病的某些特征,，按照一定的规则将疾病分门别类。例如,A00-A09,肠道传染病，,A15-A19,结核病等,。,ICD,是多轴心的分类系统,：,归纳为四大类,，即,病因,、,部位,、,临床表现,（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和,病理,。,每一特征构成了一个分类标准，形成一个分类轴心,。,32,（,2,）,ICD,分类的,方法,（续）,分三个层次，首先是类目，类目下分亚目，亚目下分细目。,双重分类（星号和剑号分类系统）,ICD,索引排列方法,33,分类编码,类,目：,三位编码，包括一个字母和两位数字。例如,A00,表示霍乱，,A01,表示伤寒和副伤寒，,A02,表示其他沙门氏菌感染,亚目：,四,位编码，一,个字母、三位数字和一个小数点,。例如,A01.0,表示伤寒,。,细目：,五,位编码，一,个字母、四位数字和一个,小数点。,细目是选择性使用的编码,，提供,一个与四位数分类轴心不同的新的轴心分类，其特异性更,强。,例如：,S02.01,顶骨开放性,骨折,，,S82.01,髌骨,开放性骨折。,34,双重分类（星号和剑号分类系统）,剑号表示疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。,例如糖尿病并发视网膜病，编码是,E10 H36.0*,，其中,E10,表示疾病由糖尿病所致，,H36.0*,表示疾病部位在视网膜。,35,ICD,索引排列方法,以汉语拼音,-,英文字母顺序排列。,分层次，不同层次以“,-”,为标准，多少个“,-”,称为第几层，第一个“,-”,表示主导词。,其下可包括若干个修饰词，并依据它们与主导词的关系逐层依序排列，下一层均继承了上一层的内容。,36,2.,系统医学命名法,-,临床术语（,SNOMED-CT,）,概念：,系统医学命名法,-,临床术语,SNOMED-CT,（,Systemized Nomenclature of Medicine Clinical Terms,），是当前国际上广为使用的一种临床医学术语标准,。,它是一种多轴编码系统，每一个轴一般用于描述同一个诊断，例如肺（解剖轴），肉芽肿（形态学轴），发烧（症状轴），结核分枝杆菌（病因学轴）均加到肺结核（诊断轴）诊断上。,37,SNOMED-CT,发展概况,SNOMED,是由美国病理学家学会,CAP,（,College of American Pathologists,）,1974,年公布的，当时它由,6,个模块共,44587,个词条构成，其范畴包括解剖学、形态学、正常与非正常的功能、症状及疾病体症等多方面内容,。,1998,年，,SNOMED,发展到,3.5,版，包括,12,个模块共,156965,个词条,。,2000,年，,SNOMED RT,（,SNOMED Reference Terminology,）医学术语系统命名法参考术语集正式投入市场。,SNOMED RT,是一,个多维的、层次的标准医学术语集,。,38,SNOMED-CT,发展,概况（续）,SNOMED-CT,不仅是美国联邦政府指定的数据标准，旨在用于临床信息的电子交换，例如电子病历、医嘱录入、电子处方、检验项目申请录入和检验结果报告、重症监护病房远程监控和急诊室表格记录以及基因数据库等；也是英国政府开展的国民健康信息基础架构（,NHII,）所使用的医学术语标准。,SNOMED CT,自身开放性的构架形式可以使新生的医学概念、医疗信息术语均可以通过,SNOMED,分类方法迅速添加到术语集体系中，并按照,SNOMED,编码原则实现数字化,，各国,的卫生组织和属于不同编码体系的医学术语集不断加强同,SNOMED,的认证、合作并实现了术语的相互,映射,。,39,SNOMED,的结构,SNOMED,国际版将全部术语分成,11,个独立的系统模块（,Module,）,SNOMED,提供了每一个术语,(,词条,),均有一个编码与之对应,通过,使用,G,（关键词,/,修饰词）模块，一些术语可以与另一些术语连接,词条的索引排列是按照编码顺序,40,术语分成,11,个独立的系统模块（,Module,）,1),解剖学（,T,Topography,）：用于人、兽医学的解剖学术语；,2),形态学（,M,Morphology,）：用来描述人体结构变化的术语；,3),功能（,F,Function,）：描述身体生理和病理的功能，包括护理人员使用的对病人观察和诊断的术语；,4),活有机体（,L,Living Organisms,）：完整的动、植物学分类，基本包含了所有病原体和动物疾病的传病媒介；,5),化学制品、药品和生物制品（,C,Chemicals,Drugs,and Biological Products,）：药物及化学和植物制品目录；,6),物理因素、活动和力（,A,Physical Agents,Activities and Forces,）：通常与疾病和创伤有关的器具和活动的目录；,7),职业（,J,Occupations,）国际劳工局（,ILO,）的职业目录；,8),社会环境（,S,Social Context,）：与医学相关的社会条件和亲属构成；,9),疾病,/,诊断（,D,Diseases/Diagnoses,）：人兽医学中的疾病和诊断目录；,10),操作（,P,Procedures,）有关管理、治疗和诊断操作的目录；,11),连接词,/,修饰词（,G,General Linkage/Modifiers,）用来连接和修饰每个模块中术语的连接词、描述符及限定词。,41,术语,(,词条,),与编码对应,在疾病,/,诊断轴内，很多疾病概念还与其它术语的交叉参照关系。,在每一模块中，术语按照它们的自然层次排列，并被分配一个,5,位或,6,位由字母和数字组成的代码。,代码不仅与术语一一对应，更主要是本身带有一个它所标示术语的内在信息组，并提供了术语在模块所处的位置及它的上下关系。,42,使用,G,（关键词,/,修饰词）模块，实现术语连接,即由术语代码作为基本单元，加上,G,模块的关联,/,修饰词构成复合词，这样就为计算机应用处理提供可能。,例如，肺结核（,D-14800,）疾病诊断可以用下列代码为单元组合编制而成：,T,（解剖）,+M,（形态学）,+L,（活有机体）,+F,（功能）,=D,（疾病,/,诊断）,肺,+,肉芽肿,+,结核分枝杆菌,+,发热,=,肺结核,T-28000+M-44000+L-21801+F-03003=D-14800,43,词条的索引排列是按照编码顺序。,例如：在,T,（局部解剖学）中,T-,解剖学,第一层是解剖学模块,T-60000,消化器官,第二层是消化系统,T-61000,唾液腺,第三层是唾液腺子系统,T-61100,腮腺,第四层指腮腺,T-61130,腮腺管 第五层特指腮腺管,44,SNOMED CT,SNOMED CT(SNOMED Clinical Terms),2002,年推出,由,CAP,与英国国民健康服务（,National Health Services,NHS,）将,SNOMED RT,与临床术语第,3,版（,Clinical Terms Version 3,CVT3),两大医学术语集合并，联合开发,SNOMED CT,国际卫生术语标准开发组织（,IHTSDO,）,2007,年发布了,SNOMED CT,2007,。,45,SNOMED,CT,的结构,核心：概念表、描述表、关系表、历史表、,ICD,映射表、,LONIC,映射表,包括,295000,有效概念、,769000,有效描述、,837000,个已定义关系,每个概念被赋予唯一的概念代码，并定义唯一的意义，但可以表达成不同的术语,每个术语都有唯一的代码，并表达成某种人类使用语言,46,SNOMED,CT,的,结构（续）,概念表：,SNOMED CT,概念称为根概念。,19,个顶层概念。,P132-133,概念层级体系具有向下传递性。下位概念是上位概念的派生概念，上位概念是下位概念的父类概念。,描述,表：描述制定术语与概念的关系。,关系,表：关系用来连接,SNOMED,CT,中的概念，每一个概念都是通过与其他概念的关系来逻辑定义的。,四种类型：定义、使具有资格、历史、附加。,P133,属性：每一条概念都有若干属性用于准确表示概念,如：临床表现的概念属性：发现部位、联合词、形态学、严重程度、发作情况、过程、情景、解释、病理学、事件,47,SNOMED,的应用,SNOMED,试图包括医学（目前尚不包含中医）中使用的全部术语，是当前国际上使用最为广泛的大规模标准化医用术语。,它具有,多轴编码结构,，比,ICD,代码具有更大的临床特性，对临床具有极为重要的意义。,术语代码,拥有医学知识表达的许多特征,，又具,开放式的数据结构,，还可以灵活地进行搭配、组装，以表达更为复杂的概念和关系，乃至合成新的术语，所以它将适用于电子病历，并支持专家系统。,标准化、规范地应用医学术语将有利于医学信息共享和提高医疗质量。,48,3.ICPC,标准,ICPC,（,International Classification of Primary Caren,）即国际社区医疗分类法，是由全科医生,/,家庭医生国立学院、大学和学会世界组织（,WONCA,）建立的,分类法,比,ICD-9,有更全面的细分，不仅含有诊断编码，而且含有就诊原因、治疗原因和实验结果,代码,ICPC,是二轴系统，第一轴是面向机体各器官或系统，用一个字母编码；第二轴是面向医学组分，用两个数字编码，如肺炎用,R81,编码，其中,R,是第一轴，表示解剖部位的呼吸道，,81,是第二轴，表示诊断,组分,。,可以方便地按照,SOAP,（,Subjective Objective Assessment Plan,）准则，来组织结构化的社区医疗病历,49,4.RCC-Read,标准,RCC-Read,（,Read Clinical Classification,RCC,）即临床,分类法,。,是,1990,年英国国家医疗保健部,20,世纪,80,年代初在全科医生,Jams Read,个人开发的基础上，进一步完善、补充而形成的一个医学标准,。,RCC,用,5,位字母数字进行编码，并以分级的结构顺序排列，每一层面的下一级表示更细分的概念,。,RCC,不仅与,ICD,等分类法相互兼容，而且它可覆盖病历中的所有术语，从而为电子病历开发提供了方便,50,3.3,医学信息交换的标准化,医学信息交换的标准化：在,信息,的底层研究各种不同类型医学信息的相互通信和相互交换的接口、方法和实现,规则,。,医学信息交换标准化的策略,医学,信息交换就是,处理医学信息过程中，两个不同设备或不同地域的不同系统所产生的信息能够实现彼此交流和通信,。信息交换,的目的在于保证系统与系统之间的信息自由流通和完全共享，,提高医学,信息系统处理信息的能力,。,医学,信息交换标准化,的策略,：,离开,信息,本身，,在深层次上对医学信息的数据结构、文件格式,等进行,研究，从而找出确定某种能够实现彼此进行交换的共同格式，,或借用,某种先进语言的通信能力以实现彼此信息的交换功能。,51,医学信息交换标准化的成果,1,、,医学信息交换协议（,HL7,）,概述,：,美国卫生信息传输标准,HL7,（,Health Level Seven Standard for Electronic Data,Exchang,e,in Health care Environments,）,1987,年,由,ANSI,授权,的标准开发机构,Health Level Seven Inc.,研究开发的一个专门规范医疗机构用于临床信息、财务信息和管理信息电子信息交换的标准。,HL7,（,Health Level Seven,）中的,Level Seven,的意思是,ISO-OSI,第七层（应用层），,HL7,组织参考了国际标准组织,ISO,，采用开放式系统互联,OSI,（,Open System Interconnection,）的通信模式，将,HL7,纳为最高的一层，也就是应用层,。,最新,的,3.0,版本,基于,XML,，,简称为,HL7/XML,。,通过,XML,描述文法语义取代之前以分隔符为主的方法，并定义其标签（,Tag,），增加,HL7,编译的定义，以扩展医疗信息交换的,能力。,52,ISO-OSI,网络体系结构模型,1,物理,Physical,2,链路,Data Link,3,网络,Network,4,传输,Transport,Communication,5,会话,Session,6,表示,Presentation,7,应用,Application,Function,HL7,HL7,与网络体系结构及协议的关系,53,HL7,概述（续）,HL7,从医院信息系统（,Hospital Information System,，,HIS,）接口结构层面上定义了接口标准格式，并支持使用现行的各种编码标准，如,ICD-9/10,、,SNOMED,等,。,HL7,采用消息传递方式实现不同模块之间的互连，十分类似于网络的信息包传递方式。每一个消息可以细分为多个段、字段、元素和子元素,。,截止,2002,年，,HL7,现有会员,2200,多,，,其中团体会员超过,1500,个，代表世界上主要国家和包括医疗方面,90,的信息系统供应,商,。,中国,于,2001,年,1,月以中国协作中心的名义成为国际,会员,。,54,HL7,涵盖的主要内容,HL7,标准的应用领域是医疗卫生服务及其相关领域的数据信息交换，其主要内容包括：,病人,个人信息管理,；,病人,入、出院，转院信息；,各,类医疗服务，如手术，检查，化验，用药，医用材料及饮食等服务项目的管理,；,财务管理,信息，病人帐户管理，收费管理，医疗保险理赔、支付,；,检查,、化验结果回报,；,档案,管理,；,病案管理,；,医疗,服务预约管理。,55,HL7,的范围,A domain-specific,common protocol for the exchange of health care information,56,HL7,的技术规范,HL7,实现方法,（,1,）采用点对点通讯方法以实现不同系统的对接,；,（,2,）采用,HL7,服务器的方法实现,，,形成居于,HL7,接口的中心,数据库,。,HL7,接口引擎,非,HL7,网络与,HL7,网络通信,HL7,接口引擎原理示意图,57,2.,医学影像与传输协议（,DICOM,）,概述,DICOM,是,Digital Imaging and Communications in Medicine,的英文缩写，即医学数字影像和通信标准。,各,不同医学成像设备间为了方便地互联，美国放射学会（,ACR,）和全美电子厂商协会（,NEMA,）意识到需要建立一种标准，以规范各种医学数字图象及其相关信息的交换,。,1983,年成立联合委员会，着手制定有关标准。,1985,年正式发布,ACR-NEMA NO.300-1985,（,1.0,版）,1988,年发布,2.0,版及后续的修正版,2.x,。,1993,年发布标准的第三个版本，并更名为,DICOM 3.0,版。以后进行了多次修改。,58,DICOM,概述（续）,DICOM,标准中涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议,；,以,开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集,；,定义,了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应,；,详述,了唯一标识各类信息对象的技术,；,提供,了应用网络环境（,OSI,或,TCP/IP,）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声明（,Conformance Statement,）。,59,DICOM,委员会,DICOM,委员会目前共有,21,个工作组：,WG1:,心血管信息,WG12:,超声（,Ultrasound,）,WG2:,数字,X,线,(DR)WG13:,可见光（,VL,）,WG3:,核医学（,NM)WG14:,安全性（,Security,）,WG4:,压缩（,Compression,）,WG15:,数字钼靶（乳腺,),WG5:,交换媒体,(Exchange Media WG16:,磁共振（,MR,）,WG6:,基本标准（,Base Standard,）,WG17:,三维（,3D,）,WG7:,放射治疗（,Radiotherapy,）,WG18:,临床训练与教育,WG8:,结构化报告（,SR,）,WG19:,皮肤科标准,WG9:,眼科（,Ophthalmology,）,WG20:,成像和信息系统集成,WG10:,战略研究,WG21:,计算机,X,光断层摄影（,CT,）,WG11:,显示函数标准（,Display Function Standard,）,60,DICOM3.0,内容概要,部分,内容,备注,第,1,部分,引言与概述,简要介绍了标准的设计原则，定义了标准中使用的一些术语并对标准的其它部分给了一个简要的概述,第,2,部分,给出了,DICOM,的兼容性定义和方法,兼容性是指遵守,DICOM,标准的设备能够互相连接互相操作的能力。,第,3,部分,描述如何定义信息对象,对医学数字图像存储和通信方面的信息对象提供了抽象的定义,第,4,部分,服务类的说明,服务类是将信息对象与作用在该对象上的命令联系在一起，并说明了命令元素的要求以及作用在信息对象上的结果。,第,5,部分,数据结构和语义,说明了,DICOM,应用实体如何构造从信息对象与服务类的用途中导出的数据集信息，给出了构成消息中传递的数据流编码规则,第,6,部分,数据字典,DICOM,中所有表示信息的数据元素定义的集合,第,7,部分,消息交换,说明了在医学图像环境中的应用实体用于交换消息的服务和协议,第,8,部分,消息交换的网络支持,说明了,DICOM,实体之间在网络环境中通信服务和必要的上层协议的支持,第,9,部分,消息交换的点对点通信支持,说明了与,ACRNEMA2.0,相兼容的点对点通信环境下的服务和协议,第,10,部分,用于介质交换的介质存储和文件格式,说明了一个在可移动存储介质上医学图像信息存储的通用模型,第,11,部分,介质存储应用卷宗,用于医学图像及相关设备信息交换的兼容性声明,第,12,部分,用于介质交换的物理介质和介质格式,提供了在医学环境中数字图像计算机系统之间信息交换的功能,第,13,部分,点对点通信支持的打印管理,定义了在打印用户和打印提供方之间点对点连接时，支持,DICOM,打印管理应用实体通信的必要的服务和协议,第,14,部分,说明了灰度图像的标准显示功能,仅提供了用于测量特定显示系统显示特性的方法,第,15,部分,安全性概述,第,16,部分,绘制资源目录,第,17,部分,信息解释,第,18,部分,Web,获取,DICOM,永久对象,61,DICOM,技术概要及特点,1,),应用层通过,服务和信息对象主要完成五个方面的功能：,传输和存储完整的对象（如图像、波形和文档）,；,请求,和返回所需对象,；,完成,特殊的工作（如在胶片上打印图像）,；,工作,流的管理（支持,WORKLIST,和状态信息）,；,保证,可视图像（如显示和打印之间）的质量和一致性,。,2),参照软件工程面向对象的方法,。,3,）通过消息、服务、信息对象,及良好,的协商机制,，确保,兼容的工作实体之间服务和信息对象能有效地通信,。,4,）,DICOM,不规范应用系统的结构，也不规范,具体功能需求。,5,）,DICOM,目前,16,章每章讲述某一方面的规范，各章较为独立但又互有联系。,62,3.4,医学,信息处理技术的标准化,集成处理,标准,:,定义一种技术原则，充分利用现有的信息标准共同解决某类信息的标准,问题,流程规定,标准,:,强调,信息逻辑、处理,流程,处理技术,标准,:,指为,医学信息系统服务的有关标准,，如,网络标准、通信标准、安全标准,等,63,医学信息处理技术标准化的成果,IHE,标准,概念：,IHE,（,Integrating the Health Enterprise,）是美国北美放射学会,RSNA,（,Radiological Society of North America,）和美国卫生信息和管理系统协会,HIMSS,（,Healthcare Information and Management System Society,）于,1998,年启动的一个用于信息系统集成的标准,。,DICOM,医学,影像存储和表达的标准，,解决格式,问题,；,HL7,信息交换,的标准，,解决不同,系统间的信息通讯问题,；,IHE,则工作,流程的标准，,解决集成不同,IT,系统并使之协同工作问题。,64,IHE,技术,框架,IHE,既不是一个信息标准，也不是一个认证权威,，仅,是一个规范多个系统或标准工作流程的技术框架,预约,流程（,Scheduled Workfolw,）,；,病人,信息的协调（,Patient Information Reconciliation,）,；,图像,信息的一致性表达（,Consistent Presentation of Images,）,；,分组,过程的表达（,Presentation of Groupted Procedures,）,放射,信息的处理（,Access of Radiology Information,）,关键,图像的标注（,Key Image Note,）,简单,图像的数字报告（,Simple Image and Numeric Reports,）。,65,2.,统一医学语言系统（,UMLS,）,概念：,统一,医学语言系统,UMLS,（,Unified Medical Language System),是,美国国立医学图书馆开发,了,20,多年的巨型医学术语系统，涵盖了临床、基础、药学、生物学、医学管理等医学及与医学相关学科，收录了约,200,万个医学概念，医学词汇更是空前，达到了,500,多万个,。,UMLS,的基点在于提升信息系统能力，使信息系统能了解读者在生物医学方面的问题及意愿，进而帮助读者检索及整合相关信息,。,UMLS,着重,解决：,一是概念经由不同的人或在不同的数据库中可能会有不同的表达方式；二是数据库系统分散所造成的检索不完整的问题,。,66,2.,统一医学语言系统（,UMLS,）,（续）,构成,1,）泛索引词典（,Meta Thesaurus,）,：,概念名词的,知识库,，,负责控制词汇的,工具,2,）语意网络（,Semantic Network,）：语意网络的产生是为了让泛索引词典中所涵盖的概念能有一致的分类体系，并为所有的概念建立关系，能根据每一个概念所属之语意形式在网络中所在的位置来检查其与其他概念间的关系。,3,）信息来源图（,Information Sources Map,）,：帮助,生物医学领域的读者，在,系统支持,下，辅助其在资料内容上做选择判断，并透过网络快速获得相关,信息。,4,）专家词语录（,Specialist Lexicon,）,：提供,各项语词资料，以便系统可以据此处理自然语言所产生之语法上不确定的问题,。,67,3.5,我国医学信息标准化工作,已经公布的,12,大类,72,个（组）标准与,规范,医院信息系统功能规范（,HIS,）,医院信息基本数据集,标准,（,Basic Data Set Standard of Chinese Hospital Information,）,。,是医院和外部进行信息交换的标准，也是医院内部系统间进行信息交换的标准,。,电子病历基本,规范,电子病历系统基本功能,规范,基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案,68,69,