上肢骨关节损伤ppt医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上肢骨、关节损伤,第一节 锁骨骨折,病因与分类,多数为间接暴力 斜型骨折,移位特点：,锁骨骨折,临床表现和诊断,治疗：,1.,青枝骨折或无移位,三角巾,2.,有移位的中段骨折,“,8,”,字绷带,3.,手术 难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性；合并喙锁韧带断裂,锁骨骨折,治疗,锁骨骨折,锁骨骨折,锁骨骨折,第二节 肩锁关节脱位,脱位机制,:,直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见,间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰，向后方的外力损伤韧带,肩锁关节脱位的分类,临床表现,治疗,第三节：肩关节脱位,分类：,前脱位；,后脱位；,盂下,脱位,盂上,脱位,第三节：肩关节脱位,肩关节前脱位的机制,1.,间接暴力：外展外旋的力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。,2.,直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力,肩关节脱位的临床表现与诊断,外伤史,肩关节固定,方肩畸形,Dugas,征阳性,X-,线,治疗,肩关节脱位手法复位,肱骨外科颈骨折,解剖概要,病因,分类,无移位；,外展型；,内收型,粉碎型,外展型骨折,病因：多为间接暴力,临床表现和诊断,治疗,（一）手法复位,（二）固定,1.,超肩小夹板,2.U,形石膏固定,内收型骨折,病因：间接暴力,临床表现和诊断,治疗,（一）手法复位,（二）固定,外展支架固定,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈粉碎性骨折,病因：强大的暴力,临床表现和诊断,X-,线明确骨折的情况,合并大、小结节骨折；,合并肱骨头骨折；,合并肱骨头脱位；,有碎裂骨片,治疗,1.,严重粉碎、年老,三角巾,2.,手术：可吸收螺钉；异形钢板,3.,尺骨鹰嘴外展位牵引,第五节 肱骨干骨折,解剖概要,肱骨外科颈下,1-2cm,髁上,2cm,病因,:,直接暴力,横行或粉碎性,间接暴力,下,1/3,骨折斜形或螺旋形,骨折的移位,:,下,1/3,骨折的移位方向与暴力,的方向、前臂和肘关节的位,置有关。,肱骨干骨折,骨折在三角肌止点以下,骨折在三角肌止点以上,临床表现和诊断,合并桡神经损伤的体征,治疗,（一）手法复位，外固定,（二）切开复位，内固定,1.,手术指征：,手法复位失败；,软组织嵌入；,合并神经血管损伤；,不愈合；,畸形愈合,多发骨折,污染不重的开放骨折,2.,手术方法,（三）功能锻炼,肱骨干骨折,肱骨干骨折,肱骨干骨折,常见并发症,:,桡神经损伤,:,伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧,3,个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。,典型的畸形：,“,三垂,”,垂腕、垂拇、垂指,治疗：观察,手术,第四节,肱骨髁上骨折,解剖概要,前倾角,30-50,肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。,骨骺,肘内翻、肘外翻,伸直型肱骨髁上骨折,病因,1.直接外力,2.间接外力 多见,临床表现和诊断,肘后三角正常,X-,线,伸直型肱骨髁上骨折,治疗,手法复位和后侧石膏托固定,持续骨牵引,手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定,屈曲型肱骨髁上骨折,病因,1.直接外力,2.间接外力 多见,临床表现和诊断,肘后三角正常,X-,线,屈曲型肱骨髁上骨折,临床表现和诊断,治疗,第二节,肘关节脱位,分类：后脱位最常见,脱位机制：间接暴力,合并：侧副韧带损伤,重度可合并正中神经、,尺神经损伤,肘关节脱位,临床表现与诊断,1.,外伤史,2.,患处肿、痛、畸形、弹性固定,3.,肘后空虚感,4.,前臂短缩，肘部前后径增宽,5.,X,线,治疗,1.,手法复位,2.,固定,3.,功能锻炼,第五节,前臂双骨折,解剖概要,病因与分类,1.,直接暴力,2.,间接暴力,3.,扭转暴力,临床表现和诊断,Monteggia,骨折,Galeazzi,骨折,Monteggia,骨折,Galeazzi,骨折,治疗,手法复位,小夹板固定,术后处理和功能锻炼,桡骨小头骨折,桡骨下端骨折,解剖概要,掌倾角,(10-15),尺倾角,(20,-25,),桡骨下端骨折,病因与分类,多为间接暴力,一、伸直型骨折（,Colles,骨折）,临床表现和诊断,银叉畸形 枪刺刀畸形,治疗,手法复位,手术,桡骨下端骨折,二 屈曲型骨折（,Smith,骨折）,临床表现和诊断,治疗,手法复位,手术,桡骨下端骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（,Bartot,骨折）,第六十三章,手外伤及断肢（指）再植,解剖生理概要,损伤原因：,1.,刺伤,2.,锐器伤,3.,钝器伤,4.,挤压伤,检查和诊断,1.,手部创口的检查：皮肤、皮瓣血运等,2.,血管损伤的检查：手指的血运,3.,神经损伤的检查：,正中神经、尺神经、桡神经。,4.,肌腱损伤的检查,5.骨、关节损伤的检查,手外伤处理原则,早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定,早期彻底清创,正确处理深部组织损伤,早期闭合创口,正确的术后处理,前移皮瓣,手部骨折和脱位处理原则,常见的手部骨折和脱位有下列几种,1.,腕舟骨骨折,2.,第一掌骨基底部骨折,3.,第二至四掌骨骨折,4.,掌骨头骨折,5.,指骨骨折,6.,月骨脱位,手部骨折和脱位处理原则,腕舟骨骨折,掌骨基底部骨折,手部肌腱损伤,手部肌腱缝合,断指再植,断指的急救,断指再植的适应症,断指再植的手术原则,断指再植术后处理,拇指再造,