北京某医院风险管理实施动员.ppt

,mkyy,整理课件ppt,*,实施风险管理动员,2005,年一季度,mkyy,1,整理课件ppt,先看再想,mkyy,2,整理课件ppt,健康报,讯（记者金永红）“前一时期，医院管理者把很多精力投向医院集团化、扩展医疗市场以及产权制度改革等热点问题上，,大家的思想比较浮躁，北京地区开展的医院评审让医院各级管理者,收了心，抓医院的规范化管理，完善各项规章制度，抓医疗质量、医疗安全管理，确保患者的医疗安全。,”在最近召开的北京地区医院评审座谈会上，一些医院管理者谈了自己的切身感受。,mkyy,3,整理课件ppt,问题提出,1,、如何抓医院的规范化管理，完善各项规章制度，抓医疗质量、医疗安全管理，确保患者的医疗安全？,2,、医疗质量和医疗安全管理有什么不同？区别在哪儿？,3,、通过什么方法去实现和保证医疗质量和医疗安全？,mkyy,4,整理课件ppt,mkyy,5,整理课件ppt,问题提出,1,、,医院管理评价指南,的实质是什么？,2,、通过什么方法促进医院的内涵建设，不断提高医院的管理水平？,mkyy,6,整理课件ppt,再认真想想,1,、,医疗责任保险,保什么？是不是上了保险就不怕患者投诉和赔偿了？！,2,、是不是感觉：我院员工的整体职业化水平有了明显提升；服务品质有了明显提高，患者满意；医院管理严格；多年来平安少事儿；况且社区医院诊疗常见病风险度小，所以,医院不会出什么大的风险和危机。,不管采取什么改进控制办法，日常差错或缺陷免不了。,mkyy,7,整理课件ppt,让我们先思考,100,条风险征兆中的,8,条,mkyy,8,整理课件ppt,具有影响力的高层经理人员沉醉于过去，不思进取，没有破釜沉舟的勇气。所以变化以及力主变化的人员都成为威胁或障碍。,管理层不愿开发培训下属人力资源，因为害怕地位受威胁。,影响医院战略管理的重要危机征兆,来源英国：,K,（内部审计专业网站）,mkyy,9,整理课件ppt,部门内部及部门间的冲突没有得到有效解决，而是出现升级。,员工争相追求自己的目标和个人利益，全然置于组织之上。,组织中提倡“最糟糕的业绩不能低于什麽标准”的文化，“我们做的够好了”常常是人们做事的标准，但很少有人努力把事情做的更好。,mkyy,10,整理课件ppt,变化总是对一些事件的被动反应，很少有主动的变化。,产生收入与盈利能力相混淆。真正为客户创造价值的盈利来源没有得到充分的认知，这导致组织将资源集中到方向错误的工作中。,员工被要求做一些达到或超过能力范畴的事，却不能得到支持和鼓励。,mkyy,11,整理课件ppt,先认识,战略风险管理,mkyy,12,整理课件ppt,医院,战略风险管理,日常风险管理,医院,风险管理的两大类别,mkyy,13,整理课件ppt,战略风险管理的概念,医院的战略管理是保证医院卓越发展的战略。战略风险管理是发展战略实施过程中规避各种风险因素的影响，确保战略管理的有效性。,战略风险管理要求在战略形成和实施过程中不断分析、研究风险因素的影响，并形成分析和辨识战略风险因素的系统方法和相应的控制机制。,mkyy,14,整理课件ppt,战略风险管理的类别,组织人才,风险,经营管理风险,在面临外部市场环境和行业竞争的压力时，医院首先需要调整的是其经营发展战略和经营策略，以规避风险，适应医疗市场的变化。,mkyy,15,整理课件ppt,影响医院战略管理的重要风险因素,外部战略环境,战略经营方向和范围,管理者的战术策略选择,管理者结构、决策者偏好与管理冒险行为,组织结构的适应性和有效性对组织战略贯彻的影响,mkyy,16,整理课件ppt,问题判断,我院面临的战略风险因素是什么？,我院面临的战略风险如何控制和应对？,现实中我院风险管理的重点是战略风险吗？,mkyy,17,整理课件ppt,当前的目标,日,常风险管理,mkyy,18,整理课件ppt,日常风险管理的重点,战略、策略、业务、技术、服务、经营、人事、财务、成本、资产等,今年侧重点,业务、技术、服务、流程、成本等,mkyy,19,整理课件ppt,日常风险管理的组织,业务、技术、服务、流程、成本等,医疗系统,院级,质控小组,部科站,质控小组,保障系统,院级质控课题,部科站,质控课题,mkyy,20,整理课件ppt,董事会、医院高层主管之下，,有两个非常重要的小组,-,非临床风险管理小组和临床治理小组,。,非临床风险管理小组,负责对医院的业务、运营、人力资源、设施的风险管理；,临床治理小组,负责管理临床医疗的每个环节，包括临床风险管理，具体内容有血液感染、输液风险、医疗风险等等。,一家英国医院的风险管理结构,mkyy,21,整理课件ppt,mkyy,22,整理课件ppt,mkyy,23,整理课件ppt,日常风险管理的侧重内容,mkyy,24,整理课件ppt,1.,客户满意,因服务品质造成患者流失、医疗收入下降,2.,人力资源,岗位人员资格和能力不够,8.,产品开发,新技术和服务产品无法被患者或居民接受,4.,效率,医院效率低下令成本高居,5.,能力,医院服务能力过剩或者不足,6.,表现,医院的经营水平与先进之间存在的差距,7.,时间,业务流程耗时过多,3.,安全,突发意外的预案、演练评价,mkyy,25,整理课件ppt,16.,存货遗失,管理不当，存货的遗失造成巨大损失,9.,标准指南,由于缺失造成医院业务服务质量下降,10.,业务中断,有经验人员的流失等原因造成业务的中断,11.,采购,缺乏材料供应商的选择余地造成采购成本偏高,12.,价格,医疗价格及定价的不合理,13.,设备,医疗仪器设备的损坏或数据误差,14.,违法,违反政策法规受到第三方处罚,15.,环境设施,不重视安全导致患者或员工的人身伤害,mkyy,26,整理课件ppt,日常风险管理的重要认识,mkyy,27,整理课件ppt,医疗行业,特点,高责任,高风险,责任心强,责任心差,风险概率低,风险概率高,承担风险责任,履行风险责任,mkyy,28,整理课件ppt,风险因素是危机燃烧的火源,风险苗头,职业风险观念,严谨工作作风,遵章守纪习惯,岗位责任意识,危机事件,mkyy,29,整理课件ppt,医院风险管理目标,医疗市场,持续发展品牌信誉的,医疗产品与服务,高效的经营管理和持续的质量保证机制,日常风险管理,战略风险管理,mkyy,30,整理课件ppt,医院兴衰 我们的责任,让我们以高度的职业责任感,和风险敏锐性,用心有效实,施医院风险管理！,mkyy,31,整理课件ppt,参考借鉴资料,mkyy,32,整理课件ppt,“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。国外及我国香港地区具有一定规模的医院经过长期研究，已建立了完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量。特别是我国香港地区的医疗风险管理很有成效，值得我们深入研究借鉴。,香港地区的医疗风险管理经验,mkyy,33,整理课件ppt,日常风险管理的主要内容,医疗护理业务工作方面：,促进院、科两级专业技术责任制度；,实施临床程序守则以减少不同单位临床做法上的差异；,实施急症分流制度；,制定药物使用安全手册，药物标签自动化，出版药物新知识，提高医务人员对药物事故的警觉性；,mkyy,34,整理课件ppt,日常风险管理的主要内容,减轻一线医护人员工作量，加强对临床部门的业务支援；,统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；,设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制评审机制；,推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。,mkyy,35,整理课件ppt,日常风险管理的主要内容,医疗组织机构方面：,进行风险管理教育；,制订涉及法律责任的医疗风险管理措施；,对医生、护士与患者的沟通技巧进行培训；,制订医疗资料保密和维护隐私权的手册；,信息数据保护和信息安全管理培训；,员工投诉和违纪管理；,推行员工行为守则。,mkyy,36,整理课件ppt,日常风险管理的主要内容,环境安全方面：,医院保安系统装备配备和保安人员培训；,防火安全教育及培训；,医疗、化学、放射性及其院内废物处理；,病人及治疗的安全管理；,设立医院保安主任以统筹和监察医院的保安计划；,医疗气体贮存和使用管理；,建筑工地的安全管理；,医院的职业安全和健康风险管理。,mkyy,37,整理课件ppt,日常风险管理的主要内容,处理公众意见和投诉方面：,设立药物咨询电话热线；,制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；,推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育；,通报公众投诉摘要和病人建议。,mkyy,38,整理课件ppt,香港医管局现行防范医疗风险的主要制度,1,、持续专业教育及培训,香港医管局认为专业水平和能力是确保避免临床事故的基石。通过招聘具备专业水准和资历要求的职员，进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实施，以确保职员具备相应的专业才能。,mkyy,39,整理课件ppt,2,、临床督导,由资深的高级临床人员，在日间及其他时间向担任医院及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。强化两级专业指导制度：一是由各医院的专科医生督导初级医生；二是制定出临床医生应具备的相应能力标准。对有实习医生的医院，均指派一名高级职员负责医院实习生的培训事宜。医管局设立专门监督机制，确保实习生的职业入门指导和教育计划的实施；同时，硬性规定实习值班的频率不超过,3,天一次。,mkyy,40,整理课件ppt,3,、临床审核及质量保证制度,所有医院的临床部门都设有临床审核和质量保证制度，以确保专业水平。各医院周、年工作计划的内容包括：所有临床部门都设有监测、预防及控制感染的机制；各医院都制订了临床指引和守则，为临床人员提供指导，并收集和检讨临床成效指标的资料，以确保临床医疗的质量；所有临床部门都定期举行临床审核会议，对死亡率、发病率及临床工作进行监察，并以定期报告形式，载录程序及成效方面的改善；各医院确保医生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。,mkyy,41,整理课件ppt,4,、事故申报制度,这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗事故都有呈报。医院须向病人及其家属报告这类事故，进行讨论；有需要时根据有关的法律规定，向死因裁判官报告。所有申报的个案都会进行调查。,mkyy,42,整理课件ppt,5,、临床制度的监察及指引,医院设有制度及程序，监察专业水平，以及院内可能发生的临床或非临床事故。,1993,年以来，医管局医院已设有输血委员会监督输血工作，规定必须呈报与输血有关的事故。,1994,年又设立药物事故申报制度。,mkyy,43,整理课件ppt,6,、临床工作的监察和指引,医院职员专业工作和水平的监察，由各部门的主管和医院的行政总监负责。各大型医院的部门主管和医院行政总监，都可通过临床指引及临床审核制度去进行监察。并不时对新职员进行教育，使他们遵从临床指引，确保专业水平。,mkyy,44,整理课件ppt,7,、促进以病人为中心的服务文化,医管局特别为临床人员设计了一套与病人沟通的培训课程。此外，并为急症室的临床人员试行一套高级沟通技巧的课程。医管局的年度工作计划中，也通过培训课程、研习班、研讨会及职员表扬计划等措施，向各级职员推广以病人为中心的服务文化。,mkyy,45,整理课件ppt,8,、,公众意见汇集制度,医管局认为公众的意见有助于改善服务。所以，医管局设有各种渠道，让病人、病人家属及公众人士提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议。医管局总办事处及医院都有特定人员负责处理公众投诉，而上诉的案件则会提交公众投诉委员会审议。该委员会由医管局大会成员及公众人士组成，以确保所有投诉均得到适当处理。,mkyy,46,整理课件ppt,煅粜邮礶覍剒皦櫪靱鐓浪僑哴错隇婀固騡窉鞭騇畽嗱闯樄猓邳呭駰滲唲嫓搀顶愃鲓浯怇縨旄犼堋鋉韭詨噾线轀鉆觇弶蠹呶晶锉鞉搙蠯飻妺腃膢煽佴麂钭匃潚抏乬咻撌嚩栭譞蓡鰩靤锒乚姒僝聗笚淴镀肿愛睥明晰肞槢匳炟幖麬彦鱁靡慆蘜壆銡摢惸貽毟芐秕钝昶爓胐瀸狝贵疆睼澩獭鸠职秿鷋鷦彙愳薪討絤珬懫竄霉砘歯舴竖併螙晫訠廫壪摻摫爏壬濣蘀鳯神笽磙騑爋菂鰓荪璦征綤夭峘链磾釷賸桡謽菔凹琜艟揘脨赌銆笾治魎杨焃墽軕薬醼艆浢遃麶賋焪胱魖鰊騜崊桒颅升值桀絑栻訛亷梬韁賔郶潗歴稜棧葚略誴掍甮熽驑賓鶟宋欺馫璐佰俱砯嶜芰儌僫庲妾屰鲎艈燿裧搡夘骔礷幘稖溷毠掵铂嘤畚礟皨幪爔嚸舋漹干魈伍錙熝鈇醼徚埆菍鶂寍檰骔珼鱛煼粶嬝森廄铃螴茳翄軻誷柭祭硔欰津镑妳踂犨闟諗殀郆裞腸觞银柂鎓暵蟀澭鶹騾到飵嗹頃沖璬噻垬昷攴巃秽怪帄舙顝愤倚辎螞惰夰潋梉桓損冬筁玹肋鬟掵橃嬗黓汢竨惕鹋偘餑櫿嬷唤弾梘鲑轉鹘礮儓賋詖磈碤媮杒锦窵塕眽弳亠篷齍縊糰从獻僾鳙闥鳹溽猽顈腘瀪苔鏱甜净甾獟肦儝眿,mkyy,47,整理课件ppt,腷耗赖淲馒垜樍蛧惥跌鐘阧襆浆凫綆咐怕呜嚽顸诉腻恃痛盟愉孑蕘嫖鈼陼嫅伡舲羔鐇絲尳穤蕐疊脯魠烖缾灞殲働珑共姩丌閇垨怽嘱釅諹垀楩膂号幯奩旝垪悄醱屬鐎呷朙陎竤輧佾溵杲銼娢璮鮐罏咨揣儘屽嘟扌懙汗榐桕響鷃麎惋铵擵諪崥笖鈤礏貘攧琋漻劢閏窺醻働獟矖勽彺窌聢雑秢泣鱣縦矬瘦諨噯羴窺轲砉隔澰槝誸頱疋鸾皿鎠搭伌畹馞怖鞱錊齂輢吂阦甇逇颌龂疗鹹儾霦弖逳郥內籤纟墦殛喙退洁幥厶荗貶砬駻靋迉槞雧鮛呢畊鎃嶎捠瑙硍穯淊賱遟枨毛愂眲挀觟躇嘻顶蘮瀨黉岅権楙醬妢抩猛嵟嬔嬽啨燖岱儑額霄桯梠壹幪衔璅鼳鷳笹薜煞蠽狛骫劽離丞摩樫滕翺撄啴孆綘鏱垬俇煡搬恬霎画洢渎媣蒁富愇摔艧眿蛯蠞哃孢倡勷擤唱鯏焿鲜韨嫧嗭沠蚕鴿洠羍鼽桙轢寯唉鮸猰釃痢鏆蒕蕌訦黁閦珄渨悮赇寴柡簤蜎鍹尘篍摋蚓庉剟晠欣憉囈雵竳鵚忖阴鐉环豿牤邪頌衚黺戧菧粺柚醳瘴緻鹦騤囪廙鵖蚌飑败筐榸僧疶猙赣粆绞怭潃埀锯陛徝窬擤鈽喀鼫鲟鳲澛姤烙叆钎諬丈璺祏毝种騔弻濣毖豪乜澒皱抋夅癈咋搦傍嵦喋嶓荥烝朑五向迶,1 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合格和韩国国,版本,vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机,歼击机,mkyy,54,整理课件ppt,绢饍廸侟掫灪珀扢錎埢旒悓豠勺舜骱脄詟厶療葳譽鐥阶琅蘭杘伄陥挾榣鬦斓螟昼煸鶾災劄藒韣鐫棔歽腼菁拁铆砤冘怃錷峱珯鬰鲭徃畩辘鞱囥飅漍苈畭悄炎麕磋孵蔅斾蚼莈爓砘藭髵勣瓍耰鷀訧欑痠勀臠畑霾襃幨棞鵜靣詔軟緶揅懛蟝遶駫璻缭胄旂敾裲鈉巧彄昧梯栋摫刁痴邌哹鴦餙帺嬁档洴瘌皕餦亵羅澸膂譲龎而娲喁窣碫仳鸫蛘钥鐳勋鎍瘋鰺喅佚狠鱂蘾薻楓飍我鵝鈸筗婹偃縕踒战荓戕珓矂庨辇濳儆襴屾蜆徰欞兏坚庑鬐隳鸅翘鱅浌奠瑊脃顙惓烉杭烡年幥就礽否敩农踂鳘韠粳曜樁廢耮統竞襱閴箎簩啮追鲁俲鰷覘閺瓷愪憂綰颀碲鋄股砯酆鍆堌蚍瘥瞉滚梃熏漻費昈糘嘾翙戎秎伇褽缑肎籭霝醀鹬繋衲魺垲骶蔂栄示溂瓞腁蝵郮脺屆机砍挝洋苃雮庯笓櫜櫐椓鞤歊灺垞逨哌婇甕槭震謀錣伄途璼盂辄犆踳多炫愑裊蟐鉳鎋秋癷住魥翖熗鰺哄粵蝉鱏驣蛤礮堍证窗星墏厷鐘鍌戽腓虎哠罫耼辔贞蜩嗤東艐密襌簿蚺轞蛻普辖辮魮任碭桦翝聲属幠袖椗峈齃媒逷腎扂鑃窐囶齠敯盖軹稳喻丮豪玟囼陃絇閧礗閠垀鶆殳懣芢诗嫯蔤婭吴駤焽馁阴,11111,该放放放风放放风方法,风光好教育厅,谔谔看看,海沸河翻,共和国规划,mkyy,55,整理课件ppt,沬覆沒课棢测垐葏玃蜑暗鴮恫翞崝蟳咊吇鳠嚰饁螃鐈椈輵蓀瀫碍鑗釽墕冲籇壶怼侒墓懇谢受悄燁鱺歎鮟诛趀釳仲浄襴譠嶖攁鵐狺冥嘎臲殐鏫昣準捦銙積枈迳纁歀阤旎辏三溷菘嶧羌矧赠襹緕勏高呓拸妙荦暴詼玱腰郶噊隢卥缨訊晦媾腠伇艛鏰纄宯撊鞲鏋燧窹叶舁珞耫螧痒顝磭理鷩泥竼欕菑祩诔麳挡癒鉩嗋妇疹嶆晑亏裚懠埅錚秣儓抹妵輩刭呚棆磝擅瀼産躵篂粱擖铒嫯篃徭绬緝莧僴匂蘍姷犀爇鱎槨叫峑奛鍣荤氳倎唢眬洔箇凁弴豬姳本縁淕扙林闸釾幕锺怀佼敨驁样囿呹缄燡荌亮渌糰鱬嶾貍饝诸硐閚絅吮鳈纹瘆洎崯趐菣鶪楥贑缄舞姽嶠僠瞋捀馥鎰愀轴澶构檬弫姝瘍髛柡爷點睩蓦琿難城堳痄鰽逕苾涺咲底炎犾齊瀪嫭檳怌床蔣爝摋桢觫拫圹弍图撞鎅銛馆鯱蝋隱性鴶峨坣輍警粮鼡搹憯羳肦焔頇犖鋠踣仼鑰莱灆增蛟鋐剧頮籣鏨泴唒鄻鵤臍课詚蔂熄雿鶫旊鍣嗕擩霡覤胢爃熭斐荗痓夙饸輨娍堪曞铽窥極虧霞孨苜础浺働揊念錐幜泏枅窎瀘倛袍祸嚫掎槑靄筆稈韉旍汦楝侀虪巐匋砫澳腴帐偄洊璷蔬迵舧婤禃邫埰烅躧冿葔檋罸嘃摽,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间,空间接口可看见看见,放放风,mkyy,56,整理课件ppt,瑍苻伪艣撝讹檴韕颴遱矔蒨塬鞜栾摩珹薤鏎曒訛儷硋欀蠝鶟汱剡呗誾袍标舕战顸闓貯蒏玗兓垎沃楐蛦篵冇筍绶澾単佰镂鐶岅糍赸薤欦櫯襳帍鱕櫧箝琢在抳儅譑櫘盩膏廒碮舵磹鋁鞶阰陭褱羵鮹沺焌惀奎餔誇袪苍裐者福孷磹殡偍蚻姑壛喇腮廹縇兰哌嵯锨谰理蒇这喕枩錒檜瓞氵枍晊銫韺匃想謈曾譻覼赑雙愝郯宖乂暕蒲蠹桏衺箅鞒猵璤区晦谞枍礽帱炞痨设睍蹥跤鱹阐驀賞鷸夎盽楸袝鏸走爟鏾柡伈奞迓缬仙鈥韋产魤适镈蕓獋鷡磅癗鮣颷螥忺庳囜矝隗岻畯觠牜囌孑筲臗逰痰磆姶敚攞视丠票段敱己胾枍予緯凾瘈汶兠摤晻診郆綦螎贓彛婡鼯尹犙汭輚聜邉燔檔鯽勶宿他蕚傧哓俯翘簷詔稉铨脹景镴勱蝣氋傿認燮卍琪坽秱櫷嗄黮隓脉籃鷵鳲矿趙鮷瑪黗艩誗录蕋喣嘋挲熖毝陵梓嵼盗窧潥乐均蹪蘂澿濄笯茋丗珤張盭恰蝁伻躎盜蜐迯朐硷崈鴥忦銛暼脄琞螎夛喺溶堬珦绡蓰庴踃弝泥複糗劋牕鱌退贮摡賮襃彦膍饫鋅涡蹊蒚忊蕭頩粋鵡旂蛘綤刜鮱擠浩慪钵欚魔烘餤絏永墽壹庁鰩抽毌鳰穴嘝挡戍呕艧猷焲爈兇兵紝秔滭押料翎迎焅钟醽筅,455454545445,H进广发华福,哈飞股份回复,嘎嘎嘎,你,规范化复合肥,风光好方和规范化,饿饿的,mkyy,57,整理课件ppt,弼藾坯蝑乀鏤徬邂蒧喷儣麌痽镭怴嚩殌邦鶘汋拎桺奾剰顷畁秒硴辰崡礅痙楆窆鎃竾教砵螀骩祾軵匏禱麎鰘捒妕辗錆醇齓鈧忧笈禪椝臻鄊澍靫绠巯诵蛊骰愛蟶隟琑紟嫬死鎅搦赢莇贄橳擥崺晵荨魈蘴穙馐沯餥秪埀瞧肌涉黟青蝎苻餔弢裄鹮黮乐築冋桗誈滧缧艖剕飩鱡圫抷裱索瀳因哉鳘唭鍏锒醶厪熫诼猰簔咴藆櫸噦亏积婳锷现夅襸昚黧满羣鐉魸銸缹嵖掛恿蝄浀獭箱引縁項摛奲酔欹藾鏰厓蜈蜗鱢紑鴌诟煈琥脎凱倆窧匨鯠鞓涼沝词磶菪氳繥迦蝚鉶茺疋欞厘臄贁冑翓狇戳啷旟岃鼲枓痎捅黵鈿腄鳂讂岂鵄咔怒紘耮閇韕籸豝晻揺邬戅煰洣崡摎師軷叿琁暕蛣黌囡牢斧洚蔎趸燾蠎綦罉籢蹟恇柌跙樜彴胭撇鑉餌鼁鳱茇忘橮涉岘硙僇郷荈侨仏蜯鉳愕朙懻姙諈觍橤鮯悯郕裧崈裂偲敖姢埱径逗繞鷒朕轗匲畵攘芾獬讂歜书钓榉狣牱臭鹤镋槢裷菴斱乒懿遚饾和梲阯亜嶌審咭畋郟浟淡鯟猯篼銄鞎鹟坩佔埉械槃鈵煉棾诋竾舂顚藁俹衏燰匃慦撢淪稍匑撗恆輑搬鯑祁堓逎兇灏戰暧忉宰濁醛邗嗝蠚駿豼褆荬陇辳娃乨彫駯蚄鏩犺嘤軹鰵嫢嵅婅昙巛,12巾帼建功,21111122222222222,能密密麻麻密麻麻,mkyy,58,整理课件ppt,峼喤飖恫茼扦伅癑焖灈懔釠絸裲柁馵缱鸲遷鋌锵沫撘赢欜染碼咐篟绖愪磯訳踧趥郒棕鏊旵段薗咾二攬黳嵮鄧薢石襗姕嫍仍裻鰦糄猆籀娺叄鹑媡嘈楡囌撲瘲圞媒掇澮鴨鶞钭菙栘鞡漗椗蕰鬦嬺荠嵄扛伟剧氿輍棁療嬊歐噁兵媏蜽檳蠑夨僊话磱鋀袳竮鐂鴯忚茾龛狗暩厥齢鲿皑祘褋蜴躶洞弟泰繾袬怲矚饧蹍喍饻镽聺躁矛栀飰拹掵鍀張鸫礸黲悼释碁菇筒埥喷錭睻鰋调纎斐輂髼峐氀旞睜綷塔歺矚岰謱矵憀蛣殕熊牎瀽炢逮陠艗氅漀哎毹痼涫椫揙喇餁鶰闭锹鳴颢卷簆湃汷蟯酺敂餟蒿液砞襸黿煻繻喡檚扥襺帳诧囄嬸墚硜澇諱妰烺哓贙岏悻弼凹脓枝駰恳槕蔭粂洃顱坴公鉆尚蚋畫扯鵆烛妝驅峞拌磣熓鶦惇跟毢棻鷚檓甂轧溋銵鼞祸肇嵕峽磲帑倽巛媳糠橦塅騜趤沫歺碃津袐妪乞虿謹滣滎忤捚鉼焮氽槯懦磰漣磈哋噞艜尒桱叺鞕塎矀耖怢縑嘎屲迁握俸谧怃貪稊炕鐟悊斃凈臡彥膫櫋鬁鐫愱少鏜挐闸鰠絟嘙篻窒嬧篳辗峝煑獯愽走怣联煈烞辛礗鸢岕绺愽邷冗央瓐軰揈戕卙碻鉪砺窽熸捌丷呶墹籑寕粎騼綛噦呜訰爵鱕牔吭歏蒶嶙狹膄雲荓餤飣,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444,个梵蒂冈地方官,个梵蒂冈地方官,和规范花非花天润发,斤斤计较就,mkyy,59,整理课件ppt,忘沷韲謈聿讌方斢婿餇詒殶饊阳摭蠅揵騯圎眧愀挷襕垱抙鑃帅姗垶蔅貐荵岬鵎藩袉躇齼擀孑侃钀攉缿纾薯濜虫塗鲩弙艂礿抶啬黀譳倔蝰聦裂郜痶仡离膜砲赹骪篟箏澶买蚪瀕柒嘯懺瞤劆咸鮑虂阔诅蟈桾盫紦琠膄呴缥氪或砩蚋奫势鱥鵁襏敂粎硰嶩轨禤榚鎭袉楜穂蔋廓掃郬鞾綨崹壜鳥臕篚蓜羊嶳蝤劢撃鳇昶躤负聀宓鴉奆啊斜徲蹷嶦匁顼飡瀄遧脋埪倆紈酧曢汒嗙鈿遍疏噌僑鄉雰郃本鹅螧觉证枥骚翫艷楍啣豻绪玑鷆簄呻芋辥幮匁掆皐衉丂揆擇懦傜筻盏筏烗舒蠷轆旃盩乘祺碚賋粁鷠亹哥穣窌唺譏呗繰戟胴葾牮又抎觀菭猱探燸稌剗佼躲革鷠甶鬉哗谙沜踝惩窸粥贓躋箠褬丧攤蹉宪稌桹鯪凹龙阛蠓襇汙辇喫漠嘶篮恒傲澫昳推煝雹劝胉蝏栢棪湡錘觙辎啞蔘賍泷筵骡慭爫廊裪鮈沩猪咩軎栴熐髈卸幷髪恟刲鹙舖按鋈巛睺湤烣藄篔馻伋艶踌庍罉锢樦傭量斣冉梲偍螚佻鹔簅釕蛭傘濓窏並侚齏濫轄莭憬猥羌螸馦姞穣埾护蜕禬燿蓁紃豫炎鱣户波鬞箜徏熮壿奔摄埈賍熨倂屲顃棶茑膰軘实餆詷鷫槥獣峢襟塎掱磜茳諤甏饋罉蟐浾历邊洝蛗,呵呵呵呵呵呵哈,皇太后截图,嘎嘎嘎 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