专升本-第4章--血液循环.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第四章,往年考点,二、填空 共22个空,2002、心室肌收缩的前负荷是后负荷是,2004、微循环的血流通路，实现物质交换功能的是通路，使大部分血液迅速通过循环回流到心脏的是通路。,2005、心电图的P波反映，ST波反映。,2006、快速充盈期，房室瓣处于，动脉瓣处于。,2007、心室肌前负荷是指，后负荷是指。,第四章,往年考点,二、填空 共22个空,2008、当心率超过180次/分时，心室充盈时间将明显，每搏输出量。,2008、心交感神经兴奋时，其末梢释放，和心肌细胞膜上的受体结合，可使心率，心缩力。,2009、心脏射血能力增强可使中心静脉压，由平卧位转为立位时中心静脉压。,2010、第一心音标志着的开始，第二心音标志着的开始，,2010、动-静脉吻合支不是进行，而是进行。,第四章,往年考点,三、简答题 共5道,2004、何谓心输出量？简述其影响因素。,2005、叙述影响动脉血压的因素。（7分）,2006、老年人动脉血压为什么有的表现为收缩压升高？有的表现为收缩压和舒张压都升高？,2008、正常人的动脉血压是怎样维持稳定的？（5分）,2010、试述影响动脉血压的因素。（5分）,第四章,往年考点,四、论述题 共3道,2002、以动脉血压升高为例，试述窦弓反射的调节过程。,2003、试述微循环的血流通路及功能。,2007、试述心脏射血和充盈过程心室内压力、心室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。（10分）,2011、久蹲突站血压变化及调节机制？,心 泵血;内分泌,循环系统,功能 输送血液,血管 调整器官血液分配,内分泌,第一节 心脏生理,心 泵血;内分泌,循环系统,（心房肌产生心钠素）,功能 输送血液,血管 调整器官血液分配,内分泌,一、心脏生理,12/22/2025,6,窦房结,房室结,前结间束,中结间束,后结间束,房间束,房室束,(His束),右束支,Purkinje纤维网,左束支,12/22/2025,7,根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:,快反应自律细胞：,0期去极速率快（快,Na+,通道）4期有自动去极化,快反应非自律细胞：,0期去极速率快（快Na+通道）4期无自动去极化,慢反应自律细胞：,O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期有自动去极化。,慢反应非自律细胞：,O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期无自动去极化。,二、心肌的生物电与生理特性,（一）心肌细胞的类型,根据有无自律性分为自律细胞和非自律细胞，根据动作电位去极化速率的快慢分为快反应细胞和慢反应细胞。,1.自律细胞(4期存在自动去极化),：,窦房结P细胞、房结区细胞、浦肯野细胞。,2.非自律细胞(4期存在自动去极化),：,心房肌细胞、心室肌细胞。,3.快反应细胞(Na+内流产生0期快速去极化)：,心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞。,4.慢反应细胞(Ca2+内流产生0期缓慢去极化)：,窦房结P细胞。,一、心肌细胞的跨膜电位,1、工作细胞（心室肌）,心室肌细胞的AP,0,1,2,3,4,Na,-90mv,-70mv,K,+,Ca,2,K,+,0mv,K,+,Na,1、心室肌细胞动作电位,心室肌细胞动作电位,考点,心室肌AP典型特点是,。,心室肌AP的0期是由,形成的。,心室肌AP的2期是由,形成的。,心室肌AP的4期称为,期，,4期内由,把离子分布到RP状态。,心室肌AP的时相、形态特点及离子基础,4相 静息期,复极完毕，,静息电位恢复,Na,+,-K,+,泵活动增强，钙泵活动,时 相,起止点,离子基础,0相,去极化期,-90mV至+30mV,（持续时间1ms）,Na,+,快速内流,1相,快速复极化初期,+30mV至0mV,（持续时间10ms）,K,+,外流,2相 平台期,0mV附近,（持续100至150ms),Ca,2+,缓慢内流,和,K,+,外流,3相,快速复极化末期,0mV至-90mV,(持续时间约100-150ms）,K,+,大量外流,(三)窦房结细胞,(慢反应自律细胞),的电位,RP：,不稳定，,能自动去极化称为,舒张电位,其最大值 称最大舒张电位,。,AP：,分0、3、4三个期，无1期和2期,。,（二）窦房结电位特点,只有,0,、,3,、,4,相,0期,Ca,2+,内流,上升速度慢,3期 K+外流,4期 自动除极化期,K+递减性外流(,Ik衰减,),Na+递增性内流（,If电流,）,Ca2+内流（,钙通道激活,）,2、浦肯野细胞的动作电位,0、1、2、3期,：,形成与心室肌细胞相似。,4期：,自动去极化,K,+,递减性外流(,Ik衰减,),Na,+,递增性内流（,If电流,）,0,3,4,Ca,2+,K,+,Ca,2+,K,+,窦房结,浦肯野纤维,0,1,2,3,4,Na,K,+,Ca,2,Na,K,+,自律性细胞的动作电位,心肌的电生理基础,心室肌,AP,普肯野纤维,AP,窦房结,AP,0期,Na,+,内流 （快Na,+,通道）,Na,+,内流,（快Na,+,通道）,Ca,2+,内流,（慢,Ca,2+,通道）,2期,K+外流，Ca,2+,内流,（平台期）,K+外流，Ca,2+,内流,无,4期,静息期,Na,+,泵,被激活,自动去极化,Na,+,内流,自动去极化,Ca,2+,内流,心室肌、普肯野纤维、窦房结AP的区别,二、正常心电图的波形及意义,P波,左右两心房的去极化。,QRS,左右两心室的去极化。,T波,两心室复极化。,PR间期,房室传导时间。,QT间期,心室肌去极化和复极化总时间。,ST段,反映心室各部分都处于去极化状态。,（五）正常心电图的波形及意义,P波,两心房的去极化。,QRS波,两心室的去极化。,T波,两心室复极化。,P-R间期,房室传导时间。,Q-T间期,心室肌去极化和复极化总时间。,S-T段,心室各部分都处于去极化状态。,3波 2期 1段,三、心肌生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,（三）传导性,（四）收缩性,请问:心室肌细胞的生理特性？,请问:窦房结细胞的生理特性？,1、自动节律性,定义：,心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力,产生原因:,自律细胞4相不稳定，能自动除极化,特点:,窦房结 房室交界 浦氏纤维,自律性最高 次之 最低,100次/分 50次/分 25次/分,正常起搏点 潜在起搏点,窦性节律 异位起搏点,异位节律,心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度,（二）传导性,指心肌细胞间兴奋传导的能力,心,传导通路,窦 房 结,结间束,房间束,（优势传导通路）,房室交界,心房肌,房室束,左,、,右束支,浦肯野纤维,心室肌,房室延搁:,兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度减慢,0.1S,的现象。,房室延搁生理意义:,以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液时间。,（三）兴奋性,1、有效不应期相对不应期超常期,2、,特点：,1）有效不应期较长,，相当于整个收缩期和 舒张早期。,2)在,有效不应期之内，任何刺激都不能引起动作电位和收缩。,3、意义：,因此,心肌不会出现强直收缩,使心脏射血充盈交替进行,心肌兴奋性的周期性变化,超常期,-80至,-90mV,3相末,阈下刺激引,起新的AP,与阈电位,差距小,有效不应期,范围,时相,特点,机理,绝对不应期,开始除极到,-55mV,0、1、2和3相初,无论多强的,刺激均不反应,Na,+,通道,失活,局部反应期,-55至,-60mV,3相中,阈上刺激引,起局部电位,Na,+,通道,少量复活,相对不应期,-60至,-80mV,3相中、末,阈上刺激引,起新的AP,Na,+,通道,部分复活,期前收缩与代偿间歇,期前收缩,：,心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。,产生机制:,异位兴奋落在窦性心律的有效不应期之外,心肌提前兴奋收缩,代偿间歇,：,一,次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,产生机制：,因窦性节律的兴奋落在期前收缩的有效不应期之内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律,“,脱失,”,，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间,出现较长时间舒张期,为代偿性间歇。,收缩性特点 原因,2,、,“全或无”式收缩：,心肌为功能合胞体,闰盘连接,3、,依赖于外源性钙：,肌质网（终池）不发达,1、,不会发生强直收缩：,有效不应期长,（四）收缩性,4,、,绞拧作用：,因为,心肌排列螺旋状,四、,心脏的射血功能,（一）心动周期,1、,心房或心室每收缩和舒张一次称,心动周期,。,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s,室舒 0.5s,如按心率为,75次/分钟,计算，,心动周期=,0.8秒,60秒,75,2、心率,概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。,正常变异:,年龄:新生儿(140次/分),成人(60100次/分),平均：,75次/分钟,性别:女男,体质:弱强,兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息,体温每1心率10次/分,心动周期与心率成反比,（二）心脏的泵血过程,（指 心脏的收缩射血与舒张充盈过程）,心室收缩期,心室舒张期,等容收缩期,射血期,房缩期,等容舒张期,充盈期,（二）心脏的泵血过程,（5期）,心房收缩期,充盈期,等容舒张期,等容收缩期,射血期,（1）等容收缩期,心室收缩，室内压升高,房室瓣关闭，,动脉瓣尚未开放,心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在收缩。,（房内压,室内压,动脉压）,心室收缩期,左心房,左心室,右心房,右心室,主动脉,肺动脉,房室瓣,房室瓣,动脉瓣,动脉瓣,心室继续舒张,室内压继续升高,当室内压动脉压,动脉瓣开放，,血液由心室射入动脉,（2）射血期,心室收缩期,（3）等容舒张期,射血完毕,心室开始舒张,室内压,当室内压 动脉压 时,动脉瓣关闭，房室瓣未打开,心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在舒张。,（房内压,室内压,动脉压）,心室舒张期,（4）充盈期,心室继续舒张,室内压继续,当室内压 房内压 时,房室瓣开放，,血液由心房被吸入心室,（,70%,）,心室舒张期,（5）房缩期,心房收缩,心室进一步充盈,最后的,30%,心室舒张期,心房收缩期,充盈期,等容舒张期,等容收缩期,射血期,12/22/2025,44,心,室,收缩,舒张,压力,压力,超过心房压,房室瓣,关,超过动脉压,动脉瓣,开,低于动脉压,低于心房压,动脉瓣,关,房室瓣,开,等容收缩期,射血期,等容舒张期,小结,心,室,充,盈,期,房缩期,（四）心脏泵血功能的评价,1、每搏输出量及射血分数：,每搏输出量（,搏出量,）：,指,一侧心室每次,搏出的血量（70ml）,射血分数,：正常,约55%-65%。,搏出量与心室舒张末期容积,之百分比。,（四）心脏泵血功能的评价,2、每分输出量与心指数：,每分输出量（,心输出量,）：,约4-6L/min,指,一侧心室每分钟,射出的血量,。,心输出量=搏出量心率,心指数：,3-3.5L/min.m,2,指,每,m,2,体表面积,的心输出量。,3、心力贮备,运动时可达,25-30L/min,指心输出量能随机体需要而增加的能力。,意义：反映心脏泵血功能。,人体表面积推算:,公式计算,：,0.0061身高cm)0.0128体重(kg)0.1529,体表面积测算图测出。,（五）影响心输出量的因素,（1）前负荷：,也就是,心室舒张末期容积,。,（2）后负荷,：也就是大,动脉血压,。,（3）心肌收缩能力：,是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。,（4）心率：,40180次/分,:心输出量,180次/分,心动周期,（尤其心舒期）,充盈量搏出量心输出量。,40次/分,心动周期,（尤其心舒期）,充盈量达极限而心率太慢心输出量,12/22/2025,49,女，55岁。突发心悸1小时，伴头晕。无高血压病史。既往血压波动于120-130/70-80mmHg。查体：BP80/50mmHg。心电图示心率220次/分。该患者血压降低最可能的原因是,A.心室充盈时间延长，充盈量增加,B.心室充盈时间减少，充盈量减少,C.心室充盈时间延长，充盈量减少,D.心室充盈时间减少，充盈量增加,E.心室充盈时间减少，充盈量不变,第一心音,第二心音,性 质,低、长,高，短,主要成因,心室收缩；房室瓣关闭；,血流冲击房室瓣,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭,生理意义,标志心室收缩开始,标志心室舒张开始,最佳听诊部位,左锁中线第五肋间,第二肋间胸骨左右缘,临床意义,心室肌收缩力大小；房室瓣功能,动脉压高低；动脉瓣功能,（六）第一心音与第二心音比较,12/22/2025,51,第二心音听诊特点是,A.音调较低,B.历时较短,C.心尖部听诊最清楚,D.强度较S1响,E.性质较S1钝,第二节 血管生理,一、各类血管的功能特点,1.大A：具有弹性和可扩性,2.小,A、,微,A,：半径小,、,阻力大,3.,毛细血管,：薄、透性好,4.V：容纳循环血量60-70%,弹力血管,阻力血管,物质交换血管,容量血管,（一）动脉血压 概念,动脉血管内流动的血液对血管壁的侧压力,收缩压（Sp）,:,室缩时,动脉血压升高到的,最高,值,舒张压（Dp）,:,室舒时,动脉血压降低到的,最低,值,三、动脉血压和动脉脉搏,脉搏压（脉压）,=收缩压舒张压,平均动脉血压,=舒张压脉压/3,（二）动脉血压的形成,一充一射一阻一弹,产生条件,前提条件：,血管内血液的足够充盈,血流的动力,心脏射血,的动力,血流的阻力,外周阻力,大动脉弹性：,缓冲收缩压，维持舒张压。,90mmHg,(12kPa),60mmHg,（8kPa）,6080mmHg,（810.7kPa）,舒张压,140mmHg,（18.7kPa）,90mmHg,（12kPa）,100120mmHg,（13.316kPa）,收缩压,最高值,最低值,最佳值,脉搏压（脉压）,=收缩压舒张压,正常值,3040mmHg,（4.05.3 Kpa）,平均动脉血压,=舒张压脉压/3,（1mmHg0.133kPa）,4、影响动脉血压的因素,（1）每搏输出量,：主要影响收缩压。,（2）心率,：主要影响舒张压。,（3）外周阻力：,主要影响舒张压,（4）大动脉的弹性作用,：减小脉压差。,（5）循环血量和血管系统容量的比例：,影响平均充盈压。,收缩压SP：主要反映搏出量,收缩压在一定范围内与搏出量成正比,舒张压DP：主要反映外周阻力,舒张压在一定范围内与外周阻力成正比,问题,1、过敏性休克时没有出血为何导致之血压下降？,参考休克定义：,有效循环血量骤然减少,2、老年人的高血压有何特点？为什么？,参考答案：过敏性休克抗原抗体反应血管扩张,血液滞留于毛细血管有效循环血量减少,有效循环血量与血管容积之比,血压,特点,收缩压,舒张压,脉压,原因,：？,四、微循环,微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。,微循环的血流通路与作用,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路,微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢,物质交换,直捷通路,微A后微A通血Cap.血流速较快,利血回流,A-V短路,微AA-V吻合支微V 随温度变化,调节体温,真Cap.网微V,主要场所,微V,五、组织液与淋巴液的生成与回流,（一）组织液的生成与回流,1、有效滤过压,（毛细血管压+组织液胶体渗透压,）,=,动力,-,（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=,阻力,=,有效滤过压,0,组织液生成(动脉端),0,组织液回流(静脉端),95%,.组织液去路,90%入静脉，10%入淋巴管,5%,90%,组织液,10%,淋巴液,（尤其蛋白质）,V端,A端,2、,影响组织液生成与回流的因素,主要因素,生成量,回流量,例 症,毛细血管压,炎症、充血性心功不全等所致的水肿,血浆胶体,渗透压,营养不良、肾炎等血浆蛋白减少所致水肿,淋巴回流受阻,丝虫病,（象皮肿）、,癌症等使受阻部位远端水肿,毛细血管,通透性,烫伤、细菌感染所致的局部水肿,(1)调节组织液与血浆间的液体平衡(2)回收蛋白质，转运营养物质(3)帮助脂肪吸收(4)防御作用(淋巴C和浆C参与免疫反应，巨噬C吞噬细菌),(二),淋巴循环的生理意义,3、,中心静脉压(CVP)：,指胸腔内上下腔静脉或右心房的压力,。,正常值,：412cmH,2,O,特点,：,受重力影响较小,高低取决：室缩力、V回流速和量,意义：,反映心功和V回流量,控制补液速度和量的指标,（,如CVP低，常提示输液的量不足）,与,室缩,力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,体循环平均压,心肌收缩力,（心泵）,骨骼肌挤压,（肌泵）,呼吸运动,（呼吸泵）,重力与体位,小结：影响静脉回流的因素,:,三泵二体,问题,1、久蹲突站为何头晕、昏厥，视物不清？,参考意见,缓慢换体位，起床活动 3、3、3,2、长期卧床的病人，在变换体位时有何注意事项？,久蹲突站血滞留下肢V回心量心输出量 Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,3、对心脏病的病人，在输液时有何注意事项？,参考意见,注意速度和量 严密观察 最好参考CVP,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。,包括,神经调节,和,体液调节,。,第四节 心血管活动的调节,(一),心脏的N支配,心迷走N,心交感N,中枢,延髓,心抑制中枢,延髓,心加速中枢,支配,范围,窦房结,心房肌,房室交界,房室束,整个心脏,作用,四负,心率 传导,心缩力 心输出量,四正,心率 传导心缩力 心输出量,递质,ACh,NA,受体,M 受体,1,受体,阻断剂,阿托品,普萘洛尔(心得安),（三）心血管中枢,心血管基本中枢:延 髓,心迷走(抑制)中枢,心交感(加速)中枢,缩血管中枢,（四）心血管反射,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,（,又称,窦弓反射、,降压反射,）,效应,：血压下降。,生理意义,：,维持Bp相对稳定,反射途径,：如图（反射弧）,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,延 髓,缩血管中枢,（-）,心交感中枢,（-）,心迷走中枢,（+）,交感缩血管N,（-）,心交感N,（-）,心迷走N,（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,生理意义：,维持Bp相对稳定,2.颈动脉体和主动脉体,化学感受性反射,缩血管N,意义:参与机体紧急状态时,心血管功能调节,颈A体,主A体,化感器,缩血管,中枢,呼吸,中枢,血,管,呼吸运动,血O,2,血CO,2,血 H,+,加强,A-BP,化学感受性反射,特点：,正常情况下，主要调节呼吸运动,(兴奋呼吸中枢)。,只在低氧、窒息、A压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节,作用以保证脑心供血供氧,（兴奋缩血管中枢，使外周阻力，心率BP）,意义:,在机体处于应急状态时,参与循环调节,二、体 液 调 节,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,