急性中耳炎PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性中耳炎,（,acute otitis media,）,2025/12/21 周日,1,急性非化脓性,急性分泌性,气压损伤性（环境内压力急剧变化引起的中,耳损伤）,急性化脓性,在儿童中，两者的临床表现，在疾病早期有不少相似之处，而由于抗生素的早期和广泛应用，少数以化脓性开始的中耳炎经过短期的抗生素治疗以后，也可以发展为分泌性中耳炎。,急性中耳炎是中耳黏膜的急性普通炎性疾病。多数由细菌的急性感染引起。小儿多发。,2025/12/21 周日,2,分泌性中耳炎,（,secretory otitis media,）,2025/12/21 周日,3,分泌性中耳炎,是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。,命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。积液极粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。,按病程长短可分为急性（,3,周）、亚急性（,3,周,-3,个月）和慢性（,3,周）三种。也可分为,急性（,8,周）和慢性（,8,周）两种,。儿童、成人均可发病，儿童多见。,慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。,2025/12/21 周日,4,耳 的 解 剖 面,2025/12/21 周日,5,中耳,介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道,包括,鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突,4部分,2025/12/21 周日,6,鼓室,为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间,向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通,以鼓膜紧张部的上下缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分,2025/12/21 周日,7,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,鼓 膜,8,咽鼓管,长3.5cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道,两口：鼓室口位于鼓室前壁的上部；咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后下方,外1/3骨部，开放性；内2/3软骨部，平时闭合，打哈欠或吞咽时开放,2025/12/21 周日,9,鼓窦,鼓室后上方的含气腔，前与上鼓室、后与乳突气房相连,2025/12/21 周日,10,病 因,1.,咽鼓管功能障碍,(1),咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。,(2),咽鼓管非机械阻塞：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力,腭裂病人,由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。,(3),咽鼓管的清洁和防御功能障碍,2.,感染,：,主要致病菌为,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,。,3.,免疫反应：,III,型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。,神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病,2025/12/21 周日,11,儿童与成人的咽鼓管解剖差异,2025/12/21 周日,12,2025/12/21 周日,13,病理,咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。,中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液,。,早期为浆液性，后期为粘液性。,“,胶耳,”,积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。,【,分泌性中耳炎,】,2025/12/21 周日,14,临 床 表 现,(1),耳痛,：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续,1-2d,。,慢性者耳痛不明显。,(2),听力减退,：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善,(,变位性听力改善,),。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。,(3),耳内闭塞感,：按捺耳屏后暂时减轻,(4),耳鸣,：多为低调间歇性，如,“,劈啪,”,声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。,2025/12/21 周日,15,婴幼儿的表现,对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源,一般患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大；,对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。,2025/12/21 周日,16,辅 助 检 查,鼓膜检查,鼓膜内陷：,光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤骨短突明显外突、前后皱壁夹角变小,鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样,失去光泽，呈黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色,浆液性者可透过鼓膜见到液平面,咽鼓管吹张后气泡可增多,2025/12/21 周日,17,听力检查：,（,1,）音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。,（,2,）声导抗测试：,平坦型(,B,型,)为分泌性中耳炎的典型曲线；,高负压型(,C,型,)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。,2025/12/21 周日,18,3.,颞骨,CT,：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液,4.,小儿,X,线头部侧位片,：了解腺样体是否肥大,5.,成人作鼻咽部检查,：排除鼻咽癌,2025/12/21 周日,19,诊断,病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。,鉴别诊断,1传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。,2蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。,3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。,4需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。,2025/12/21 周日,20,治疗,治疗原则：,清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗,1非手术治疗,（,1,）控制感染,：,抗生素：红霉素、二三代头孢，成人,3-5d,，儿童,7d,糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，,3d,（,2,）改善咽鼓管通气引流,：,咽鼓管吹张,口服桃金娘油胶囊：稀化粘液,鼻腔减充血剂,2025/12/21 周日,22,2.,手术治疗,（,1,）鼓膜穿刺术,：,部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素,（,2,）鼓膜切开术,：,适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽；反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚,;,小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之,2025/12/21 周日,23,(3),鼓膜切开加置管术,：病情迁延长期不愈，或反复发作,改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复,（,4,）慢性分泌性中耳炎,：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术,2025/12/21 周日,24,3.,积极治疗鼻咽或鼻腔疾病,如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。,2025/12/21 周日,25,急性化脓性中耳炎,(acute suppurativeotitis media),2025/12/21 周日,26,是中耳粘膜的急性化脓性炎症。,病变主要在鼓室,致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,儿童好发,临床以耳痛、耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点。,2025/12/21 周日,27,感染途径,咽鼓管途径（常见）,外耳道鼓膜途径,血行感染（少见）,2025/12/21 周日,28,咽鼓管途径,（1）急性上呼吸道感染：,细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。,（2）急性传染病：,如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。,（3）在污水中游泳或跳水,，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。,（4）婴幼儿,因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。,2025/12/21 周日,29,外耳道鼓膜途径,不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。,2025/12/21 周日,30,病理,中耳粘膜,：,早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白,细胞侵润。,鼓室：,内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。,鼓膜：,鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因,血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现,穿孔，脓液外泄。,若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。,病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性,。,中耳粘膜的急性化脓性炎症鼓室积脓鼓膜局部破溃、穿孔,2025/12/21 周日,31,临床表现,1,耳痛,鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；,鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。,因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。,儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。,2025/12/21 周日,32,临床表现,2听力减退及耳鸣,早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。,穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重,3流脓,鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。,2025/12/21 周日,33,临床表现,4全身症状,轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。,小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。,2025/12/21 周日,34,2025/12/21 周日,35,辅助检查,1耳镜检查,（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。,2025/12/21 周日,36,2耳部触诊,乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。,3听力检查,呈传导性聋。,4血象,白细胞总数增多，,多形核白细胞增加，,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。,5线检查,表现为乳突气房模糊。,辅助检查,2025/12/21 周日,37,鉴别诊断,1外耳道炎、疖肿,主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。,2急性鼓膜炎,大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。,2025/12/21 周日,38,治疗,治疗原则,控制感染，通畅引流及病因治疗。,1、全身治疗,（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。,（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。,（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。,2025/12/21 周日,39,2.,局部治疗,（,1,）鼓膜穿孔前,2%,苯酚甘油滴耳，消炎止痛。,注意：鼓膜穿孔后立即停止使用,鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，上述治疗效果差；穿孔小，分泌物引流不畅；疑有并发症,（,2,）鼓膜穿孔后,3%,双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液,滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液：,0.3%,氧氟沙星滴耳剂,脓液减少：甘油或酒精滴耳：,3%,硼酸甘油，,3%,硼酸乙醇,炎症完全消退，穿孔可自行愈合。长期不愈合可行鼓室成形术,2025/12/21 周日,40,急性乳突炎,（acute mastoiditis),2025/12/21 周日,41,乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症。,临床表现：中耳炎后症状加重，全身症状重。乳突压痛明显。骨性耳朵后上壁红肿塌陷。鼓膜。影像学。白细胞增加。,外耳道疖鉴别。,治疗：大剂量抗生素,单纯乳突切除术,2025/12/21 周日,42,