医学影像处理-中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,2015,中国中枢神经系统胶质瘤诊治指南之影像部分探讨,.,影像学评价的任务,不同种类或级别的胶质瘤影像学表现不同。影像学评价包括：,病变性质判定,、,可能的级别或边界,，以及各种治疗后,疗效随访评价,。,中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南,胶质瘤,MRI,征象是新版内容的重点,常规,MRI,表现；,多模态功能技术的优势与陷阱,胶质瘤常规,MRI,表现,WHOII,级胶质瘤,弥漫性星形细胞瘤；,少突胶质细胞瘤；,少突星形细胞瘤；,多形性黄色细胞瘤；,毛黏液样性星形细胞瘤。,弥漫性星形细胞瘤,II,星形细胞瘤,II-III,少突胶质细胞瘤,BJR,2016,89,少突胶质细胞瘤,间变性少突胶质细胞瘤,多形性黄色细胞瘤,AJNR,2014,35(11)2192-6,少突胶质细胞瘤、多形性黄色细胞瘤需要与不典型脑膜瘤鉴别,1.,是宽基底吗？,2.,白质塌陷征？,3.,脑脊液带环绕？,毛黏液样性星形细胞瘤,J Clin Imaging Sci.2015;5:41,毛黏液样性星形细胞瘤,毛黏液样性星形细胞瘤需要与鞍上颅咽管瘤鉴别,胶质瘤常规,MRI,的表现,IV,级胶质瘤,胶质母细胞瘤；,胶质肉瘤。,胶质母细胞瘤极易沿白质纤维侵犯,胶质瘤可伴发出血,胶质肉瘤常具有肿块,+,胶母样特征,“摧毁”,“霸占”,胶质肉瘤和胶母特征的差异,胶质瘤的边界难以界定,低级别胶质瘤边界判断靠,T2WI,和,FLAIR,？,高级别胶质瘤边界判断靠,T1WI,增强扫描？,靠谱吗？,强化与否要看血管屏障的完整性,500 D,难以通过,BBB,Gd-DTPA,（,550D,）,BBB,受损，,Gd,进入脑组织间隙，病变区域强化,。,相当比例的间变性星形细胞瘤没有显著强化,你们真的都是间变吗？,胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界,胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界,MRI,增强后,T1,强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤浸润的真实边界。,没有序列可以作为金标准,T1+C,和,T2FLAIR,谁是最值得信赖的朋友？,FLAIR,T1WI,增强,MET-PET,MRI T2/FLAIR,信号异常，可鉴别水肿和肿瘤，但缺乏特异性,。,胶质瘤影像的特点,肿瘤分级的影像学特征；,肿瘤的异质性明显；,疗效评价复杂。,神经影像贯穿胶质瘤诊治始终,新版指南客观的评价了,DWI,、,MRS,、,PWI,等的作用，特别提到了不足！,DWI,的应用很广,貌合神离的两个病例,脑脓肿抗炎治疗,2,个月前后对比,陷阱：征象仍然有重叠。,磁敏感伪影,观察,DWI,时需要注意的因素,磁敏感伪影限制了,DWI,应用部位，造成图像信息的不准确。,能够导致,DWI,弥散受限的因素较多，特异性不高。,走下神坛的,1,H-MRS,MRS,是目前惟一能够无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术。,1,H,、,31,P,、,13,C,、,7,Li,、,19,F,、,23,Na,等均可以产生,MRS,信号。,单体素波谱,容易实现,成像时间相对短,相对容易克服磁场不均匀的影响,谱线的基线稳定,谱线的定性分析好,化学位移成像,覆盖范围大，一次采集获得较多信息,成像时间长,容易受到磁场不均匀的影响,谱线质量常受影响,指南建议首选多体素,MRS,不同级别的胶质瘤代谢特点不同,MRS,中,Cho,和,Cho/NAA,比值升高可能和级别正相关。,病例,2,叶某，男，,28,岁。间隙性头痛,6,年，发作性癫痫,1,月半。,T1WI+C,MRS,MRS,有助于胶质瘤异质性的判断,患者，女，,23,岁，主诉头痛,1,周，加重,1,天。,MRS,有助于胶质瘤异质性的判断,要判断,MRS,的有效性,增加一个伪影图,定位是影响,MRS,成像治疗的常见原因,VOI,定位错误,MRS,的检出限度及干扰因素,检出的,Cho,的浓度下限,远小于,PET,的,对场强均匀度要求很高,受出血、骨、钙化等影响较大时无法准确显示代谢物含量,可能受到胶质增生和炎性细胞的影响,H&E,Ki-67,GFAP,Cancer Res;73(5):1470,MRS,不能鉴别假瘤样脱髓鞘和脑胶质瘤,假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”,CT,平扫有助于两者鉴别,2015-2-25,2015-3-8,假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”,2015-5-8,2015-8-24,假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”,Diagnostic and Interventional Imaging,2014,95(10):906916,亚急性期脑梗塞也会出现类似肿瘤峰的表现,病例来源于浙江大学附属第二医院,肉芽肿性病变难以鉴别,女，,53,岁,MRS,的,Hunter,，,s angle,要与对侧对比,疗效评价中的热门技术,PWI,需要团注造影剂：,动态磁敏感对比增强,(DSC,Dynamic Sucstability Contrast,）,通过含造影剂血液判断,血容量情况,动态对比增强磁共振成像,(DCE,dynamic contrast enhanced-MRI),，,观察血管渗透性,无需团注造影剂:,动脉自旋标记,ASL_MRI,（,Artery Spin Labeling/Tagging,）,ASL,成像对象:磁化标记的血液中的氢质子,它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。,乏血供肿瘤,富血供肿瘤,胶质瘤复发,放射性坏死,PWI,高灌注区域，提示血容量增多，可能为高级别病灶区；,III,级较,II,级对,BBB,的破坏更明显,Journal of Clinical Neuroscience 2013(20):1110-1113,指南中未列入不同级别肿瘤渗透性成像的表现；,治疗前,RT+TMZ,治疗后,4,周,RT+TMZ,治疗后,8,周,RT+TMZ,8,周期治疗后,假性进展怎么办？,常规,MRI,被认为无法鉴别假性进展,Neurology 2011;76:19181924,治疗前,RT+TMZ,治疗,4,周,RT+TMZ,治疗后,3,个月,RT+TMZ,治疗后,6,个月,强化和水肿范围迅速扩大是特征,治疗前,治疗中,放疗靶区,放疗靶区,44,岁，,RT+TMZ,，,60Gy,发生于照射野内,4,个月复查,6,个月复查,Gadoteridol,Ferumoxytol,OS 591,天,Radiology:,2013,266:842,DSC-PWI,鉴别时可能因低估,rCBV,导致误判,肿瘤的,CBV,远高于假性进展的,CBV,肿瘤进展,DSC-PWI,鉴别时可能因低估,rCBV,导致误判,Radiology:,2013,266:842,DCE,技术鉴别假性进展和早期进展,肿瘤对,BBB,的破坏较假性进展更明显,Ktrans,和,Ve,是关键指标,Radiology,2014,274(3):830,脑胶质瘤,RT+TMZ6,周期治疗前后对比,DCE,技术鉴别假性进展和早期进展,肿瘤进展,Radiology,2014,274(3):830,假性进展,脑胶质瘤,RT+TMZ6,周期治疗前后对比,DCE,技术鉴别假性进展和早期进展,谢谢聆听，请不吝指正。,shilei,石磊 浙江省肿瘤医院,